早期康復(fù)護(hù)理對(duì)心臟起搏器植入手術(shù)患者的功能恢復(fù)效果研究

楊 菲

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 第一附屬醫(yī)院,西安 710061)

0 引言

心臟起搏器植入手術(shù)是在心臟病患者體內(nèi)植入起搏器,通過(guò)特定頻率的脈沖電流刺激心臟,代替心臟起搏點(diǎn)來(lái)輔助心臟跳動(dòng),能夠有效減少心臟起搏功能障礙。心臟起搏器植入手術(shù)現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于嚴(yán)重的慢性心律失常等疾病,達(dá)到緩解患者臨床癥狀、改善生活質(zhì)量的目的。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及人口的老齡化,人工心臟起搏器植入手術(shù)的數(shù)量和手術(shù)水平均在不斷提升,手術(shù)感染等并發(fā)癥發(fā)生率在不斷降低。心臟起搏器植入手術(shù)作為創(chuàng)傷性治療手段,患者術(shù)后需進(jìn)行臥床休息,以避免電極移位等并發(fā)癥的發(fā)生。但臥床休息有可能出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)黏連、上肢靜脈血栓等肩功能并發(fā)癥,故此心臟起搏器植入手術(shù)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理對(duì)其術(shù)后各項(xiàng)功能的恢復(fù)具有至關(guān)重要的作用[1]。現(xiàn)階段,心臟起搏器植入手術(shù)的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較為籠統(tǒng)單一,并未對(duì)心臟起搏器植入手術(shù)患者全面進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。除此之外,心臟起搏器植入手術(shù)后,患者需臥床休息,術(shù)后運(yùn)動(dòng)量少,難以達(dá)到預(yù)期的護(hù)理效果。早期康復(fù)護(hù)理立足縮短患者的康復(fù)時(shí)間,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,提高心臟起搏器植入手術(shù)患者的生活質(zhì)量。為分析早期康復(fù)護(hù)理對(duì)心臟起搏器植入手術(shù)患者的功能恢復(fù)效果,本研究通過(guò)追蹤50例進(jìn)行心臟起搏器植入手術(shù)患者的功能恢復(fù)情況,進(jìn)行分組對(duì)比實(shí)驗(yàn),探討心臟起搏器植入手術(shù)患者的早期康復(fù)護(hù)理效果。

1 心臟起搏器植入手術(shù)患者的早期康復(fù)護(hù)理

心臟起搏器植入手術(shù)主要是用于治療不可逆轉(zhuǎn)的心臟起搏障礙和傳導(dǎo)功能障礙,患者在術(shù)后可能會(huì)由于電極刺激造成局部水腫,從而導(dǎo)致電極與心肌附著不牢固而出現(xiàn)電極移位等情況,是心臟起搏器植入手術(shù)最常出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥之一。傳統(tǒng)的心臟起搏器植入手術(shù)護(hù)理注重常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理,通過(guò)控制患者身體動(dòng)作降低電極移位的風(fēng)險(xiǎn)。除此之外, 心臟起搏器植入手術(shù)患者的常規(guī)護(hù)理主要是在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行身體情況檢測(cè),了解患者術(shù)前是否有基礎(chǔ)性疾病、是否曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)其他手術(shù),向患者介紹手術(shù)的基本過(guò)程,健康知識(shí)、術(shù)前飲食要求、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行用藥恢復(fù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、飲食調(diào)理等方面的指導(dǎo)和幫助。

盡管如此,心臟起搏器植入手術(shù)的常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理并未充分考慮患者的術(shù)后恢復(fù),忽略了術(shù)后久臥可能出現(xiàn)的血栓和肩關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥,早期康復(fù)護(hù)理的重要性不容忽視。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù),能夠提升心臟起搏器植入手術(shù)患者的恢復(fù)效果[2]。早期康復(fù)護(hù)理內(nèi)容有以下幾點(diǎn)：①在患者確定進(jìn)行心臟起搏器植入手術(shù)前,為其建立心臟康復(fù)護(hù)理電子檔案,記錄患者性別、年齡、病史等情況,為患者及家屬了解手術(shù)和身體各項(xiàng)指標(biāo)情況提供幫助。此外,對(duì)心臟起搏器植入手術(shù)患者的早期康復(fù)護(hù)理知識(shí)宣教還可通過(guò)官方微信公眾號(hào)進(jìn)行心臟起搏器植入手術(shù)知識(shí)普及,術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、日常防護(hù)知識(shí)、心理輔導(dǎo)等,為患者和家屬提供知識(shí)學(xué)習(xí)平臺(tái)。②術(shù)后成立早期康復(fù)護(hù)理小組,在患者各項(xiàng)生命體征基本平穩(wěn)后安排專業(yè)護(hù)理人員輔助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,通過(guò)面對(duì)面溝通交流,評(píng)估患者可能存在的健康問(wèn)題,糾正患者術(shù)前的不良生活習(xí)慣,指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)和護(hù)理干預(yù)[3]。③術(shù)后康復(fù)輔助護(hù)理訓(xùn)練內(nèi)容包括以下幾項(xiàng)：a.術(shù)后6 h指導(dǎo)患者進(jìn)行平臥位伸指、握拳、腕關(guān)節(jié)彎曲等運(yùn)動(dòng)。b.術(shù)后12 h內(nèi)保證患者進(jìn)行絕對(duì)的臥床休息,可以選擇平臥或左側(cè)位,切不可選擇右側(cè)位,以免造成傷口出血和起搏器電極脫位等情況。c.術(shù)后24 h,患者可在護(hù)理人員和家屬的協(xié)助下進(jìn)行上身輕度運(yùn)動(dòng),伸直雙臂關(guān)節(jié),緩慢抬起后再輕輕放下,握拳轉(zhuǎn)動(dòng)手腕,每日進(jìn)行2～3次訓(xùn)練,每次訓(xùn)練時(shí)間不超過(guò)10分鐘。d.術(shù)后第二天,患者可站立進(jìn)行雙臂擺動(dòng)和后伸運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)幅度不宜過(guò)大,每日訓(xùn)練2～3次,每次訓(xùn)練時(shí)間不超過(guò)10分鐘。e.術(shù)后第四、五天患者可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)輕度鍛煉,以肩部為中心,向內(nèi)或向外轉(zhuǎn)動(dòng)肩部關(guān)節(jié), 每日訓(xùn)練2～3次,每次訓(xùn)練時(shí)間不超過(guò)10分鐘。f.術(shù)后第六、七天,患者可活動(dòng)上肢,進(jìn)行耳部到頸部、肩部和手臂的運(yùn)動(dòng)。g.術(shù)后第八天至出院期間,患者將逐步加大上肢和肩膀的運(yùn)動(dòng)幅度,同時(shí)輔助手臂進(jìn)行力量負(fù)荷鍛煉。

2 結(jié)果

為分析早期康復(fù)護(hù)理對(duì)心臟起搏器植入手術(shù)患者的功能恢復(fù)效果, 選取2019—2020年在我院進(jìn)行心臟起搏器植入手術(shù)的50位患者,將其按照入院順序進(jìn)行1～50編號(hào)分組,單數(shù)為對(duì)照組,偶數(shù)為實(shí)驗(yàn)組,每組各25人。對(duì)照組中男14人,女11人,年齡48～85歲,平均年齡60.76歲;實(shí)驗(yàn)組中男12人,女13人,年齡47～87歲,平均年齡63.96歲。兩組患者的基本情況無(wú)明顯差異,可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)對(duì)比。兩組患者均符合心臟起搏器植入手術(shù)指征,身體無(wú)其他異常,具有正常溝通能力,家屬及患者同意進(jìn)行心臟起搏器植入手術(shù),且均第一次進(jìn)行心臟起搏器植入手術(shù)。

對(duì)照組患者手術(shù)前后采用常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組患者采用早期康復(fù)護(hù)理,從術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后首次下床平均時(shí)間和總住院平均時(shí)長(zhǎng)、肩部功能恢復(fù)等級(jí)、術(shù)后生活質(zhì)量得分四個(gè)方面進(jìn)行組間對(duì)比分析。心臟起搏器植入手術(shù)的并發(fā)癥類型包括電極移位、上肢形成靜脈血栓、術(shù)后肢體麻木疼痛、肩關(guān)節(jié)功能障礙、起搏器感知障礙等。

表1結(jié)果顯示出兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和次數(shù)。實(shí)驗(yàn)組中有1例患者術(shù)后出現(xiàn)肢體麻木疼痛,1例患者出現(xiàn)起搏器感知障礙;對(duì)照組中有2例患者出現(xiàn)電極移位,1例患者出現(xiàn)肢體麻木疼痛,1例患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能障礙,3例患者出現(xiàn)起搏器感知障礙。經(jīng)過(guò)對(duì)比分析,實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為8%,對(duì)照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率為28%,說(shuō)明早期康復(fù)護(hù)理能夠顯著降低心臟起搏器植入手術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

對(duì)兩組患者術(shù)后首次下床平均時(shí)間和總住院平均時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組首次下床平均時(shí)間為3.08 d,對(duì)照組首次下床平均時(shí)間為3.92 d;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后總住院平均時(shí)長(zhǎng)為9.48 d,對(duì)照組術(shù)后總住院平均時(shí)長(zhǎng)為11.64 d。通過(guò)對(duì)比分析,早期康復(fù)護(hù)理能夠縮短起搏器植入手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后首次下床平均時(shí)間和總住院平均時(shí)長(zhǎng)比較Tab.2 Comparison of the average time of first time out of bed and the average length of total hospital stay between two groups

兩組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等級(jí)通過(guò)Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估,分為疼痛、功能、運(yùn)動(dòng)范圍、解剖四個(gè)方面,其中疼痛35分,功能30分、運(yùn)動(dòng)范圍25分、解剖10分,總分100分。得分大于90分認(rèn)定為優(yōu),得分80～89分認(rèn)定為良,得分71～79分認(rèn)定為中,小于或等于70分認(rèn)定為差。表3結(jié)果顯示,在肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等級(jí)的評(píng)分中,實(shí)驗(yàn)組中有92%的患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分在良及以上,對(duì)照組中僅有72%的患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能在良及以上,且對(duì)照組中有3例患者的評(píng)分為差,說(shuō)明早期康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)心臟起搏器植入手術(shù)患者肩功能的恢復(fù)。

表3 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等級(jí)比較Tab.3 Comparison of functional recovery grade of shoulder joint between the two groups n(%)

采用問(wèn)卷調(diào)研法對(duì)兩組患者出院時(shí)進(jìn)行生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)自評(píng),滿分為100分,得分越高表示其生活質(zhì)量越好。生活質(zhì)量評(píng)定內(nèi)容包括患者生理、心理、社會(huì)關(guān)系、生活環(huán)境等。表4結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量在86分及以上的有18人,占總?cè)藬?shù)的72%;對(duì)照組生活質(zhì)量在86分及以上的僅有10人,占總?cè)藬?shù)的40%,對(duì)照組中有2人的生活質(zhì)量評(píng)分在60分以下,說(shuō)明早期康復(fù)護(hù)理可提升心臟起搏器植入手術(shù)患者的生活質(zhì)量。

為進(jìn)一步研究早期康復(fù)護(hù)理對(duì)心臟起搏器植入手術(shù)患者的功能恢復(fù)的長(zhǎng)期效果,通過(guò)對(duì)手術(shù)半年后兩組患者的不良心血管事件(MACE)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)得出結(jié)論。其中,MACE主要包括心律失常、心力衰竭等與心臟有關(guān)的不良癥狀,分析結(jié)果如下表5所示。實(shí)驗(yàn)組僅有1位患者(占比2%)在術(shù)后半年內(nèi)出現(xiàn)心律失常;對(duì)照組有3位患者(占比6%)出現(xiàn)心律失常,有2位患者(占比4%)出現(xiàn)心力衰竭,說(shuō)明早期康復(fù)護(hù)理能夠降低心臟起搏器植入手術(shù)半年后MACE的出現(xiàn)概率。

表5 兩組患者M(jìn)ACE發(fā)生情況對(duì)比Tab.5 Comparison of MACE occurrence between the two groups

3 結(jié)論

對(duì)心臟起搏器植入手術(shù)患者的早期護(hù)理不僅能夠降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率,同時(shí)還能夠提升心臟起搏器植入手術(shù)患者各項(xiàng)功能的恢復(fù),提高患者的生活質(zhì)量[5]。通過(guò)分析兩種護(hù)理方式下心臟起搏器植入手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率、首次下床平均時(shí)間和總住院平均時(shí)長(zhǎng)、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、生活質(zhì)量,得出早期康復(fù)護(hù)理能夠顯著降低心臟起搏器植入手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率,縮短起搏器植入手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,有助于心臟起搏器植入患者手術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)并提高其生活質(zhì)量。對(duì)心臟起搏器植入手術(shù)患者的早期康復(fù)護(hù)理在患者術(shù)后情況穩(wěn)定后即可進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,能夠縮短患者的恢復(fù)時(shí)間。應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的身體情況制定個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃,幫助患者進(jìn)行身體和心理方面的雙向干預(yù)調(diào)節(jié)。