鐘梅

【摘 要】目的 探究微針射頻聯(lián)合果酸用于治療痤瘡的臨床價(jià)值。方法 選取我院2021年5月-2022年5月收治的150例痤瘡患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分對(duì)照組和研究組，各75例。對(duì)照組采用果酸換膚術(shù)治療，研究組采用微針射頻痤瘡治療儀聯(lián)合果酸治療，比較兩組臨床療效、ECCA評(píng)分、護(hù)理滿意度以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療總有效率為97.33%，高于對(duì)照組的89.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組ECCA評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 微針射頻痤瘡治療儀聯(lián)合果酸治療對(duì)痤瘡患者臨床癥狀的緩解和控制效果更佳，無明顯副作用，患者對(duì)治療效果更為滿意，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】痤瘡；果酸治療；微針射頻；ECCA評(píng)分

中圖分類號(hào)：R758.73+3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）19-0021-04

Clinical Effect of Microneedle Radiofrequency Combined with Glycolic Acid in the Treatment of Acne

ZHONG Mei

（Dermatology Department of Anshun Peoples Hospital， Anshun 561000， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of microneedle radiofrequency combined with glycolic acid in the treatment of acne. Methods A total of 150 patients with acne admitted to our hospital from May 2021 to May 2022 were randomly divided into control group and study group， with 75 patients in each group. The control group was treated with glycolic acid peels， and the study group was treated with microneedle radiofrequency acne treatment instrument combined with glycolic acid peels. The clinical efficacy， ECCA score， nursing satisfaction and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 97.33%， which was higher than 89.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The ECCA score of the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment satisfaction of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no serious adverse reactions in both groups. Conclusion Microneedle radiofrequency acne treatment instrument combined with glycolic acid peels treatment has better effect on relieving and controlling the clinical symptoms of acne patients， with no obvious side effects， and the patients are more satisfied with the treatment effect， which is worthy of clinical application.

【Key words】Acne； Glycolic acid treatment； Microneedle radiofrequency； ECCA score

痤瘡（acne）也被稱為青春痘，是一種在毛囊皮脂腺發(fā)生的慢性皮膚疾病，主要集中在皮脂腺豐富的部位（如面頸部、前胸后背等），臨床癥狀主要有膿皰、炎性丘疹、白黑頭粉刺等，便于診斷[1]。青少年易發(fā)，嚴(yán)重影響患者的社交和心理。青春期后大多都能痊愈或減輕，但在炎性皮損逐漸消退后也有部分患者會(huì)出現(xiàn)凹陷性或肥厚性瘢痕、持久性紅斑、色素沉著等，對(duì)個(gè)人外觀形象等產(chǎn)生較大不良影響[2]。痤瘡常規(guī)治療包括外用藥物、口服藥物、激光治療等。相較于常規(guī)治療，微針射頻聯(lián)合果酸治療痤瘡可以刺激膠原蛋白再生和皮膚修復(fù)，促進(jìn)皮膚組織的緊致和愈合。微針射頻對(duì)于痤瘡瘢痕和炎癥后色素沉著等問題具有良好的改善作用。果酸具有去角質(zhì)作用，可以促進(jìn)老舊角質(zhì)的脫落，防止毛孔堵塞和粉刺形成。果酸還可以調(diào)節(jié)皮膚pH值，減少細(xì)菌繁殖和炎癥反應(yīng)?；诖?，本研究選取我院收治的150例痤瘡患者，探究微針射頻痤瘡治療儀聯(lián)合果酸治療與單獨(dú)使用果酸治療的差異性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安順市人民醫(yī)院2021年5月-2022年5月收治的150例痤瘡患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分對(duì)照組和研究組，各75例。對(duì)照組男47例，女28例；年齡19～31歲，平均年齡（20.45±2.39）歲；病程8個(gè)月～3年，平均病程（2.07±0.49）年。觀察組男45例，女30例；年齡20～30歲，平均年齡（20.59±2.50）歲；病程9個(gè)月～2.8年，平均病程（20.60±0.52）年，兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3，4]：所有入組患者在接受治療前2周內(nèi)均未使用過相關(guān)維A甲酸類藥物；所有患者均為面部和頸部痤瘡；對(duì)果酸溶液無不良反應(yīng)者；所有患者及家屬均了解研究方法和分組等事宜，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕體質(zhì)，且較嚴(yán)重者；全身患皮膚病者；瘢痕部位的皮膚存在的感染情況較嚴(yán)重者；精神、認(rèn)知和意識(shí)等方面存在較大障礙者；自身免疫系統(tǒng)存在障礙者；心肝腎等重要器官存在病變者；入院前2周內(nèi)用過光敏性藥物者；臨床資料不完整者；在臨床配合中無法積極配合者；因自身原因中途退出者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用果酸換膚術(shù)治療：治療前指導(dǎo)患者徹底清潔面部，于眼角、嘴角、鼻唇溝等部位涂抹凡士林，然后避開皮膚敏感部位（唇周、眼周等）涂抹甘醇酸（昆明貝泰妮生物科技有限公司，滇食藥監(jiān)械字2013第1580031號(hào)），然后使用中和液中和，外涂希睿達(dá)透明質(zhì)酸修復(fù)生物膜，治療結(jié)束后指導(dǎo)患者用冰水濕敷面部約15 min，并指導(dǎo)患者口服異維A酸軟膠囊（重慶華邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113060，10 mg），1粒/次，1次/d；同時(shí)外用夫西地酸乳膏[澳美制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：HC20150044，（15 g∶0.3 g）*15 g/支/盒）]，3次/d。囑其近1周內(nèi)禁止游泳、蒸桑拿、長(zhǎng)時(shí)間浸水等，且避免使用化妝品。每隔3周治療1次，共治療4次（前2次治療濃度為20%，分別在面部停留2～3 min、3～5 min；后2次治療控制果酸濃度為35%，分別在面部停留2～3 min、3～5 min，并綜合患者的耐受程度和皮膚反應(yīng)，合理調(diào)整中和時(shí)間）[5]。

1.3.2研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用微針射頻痤瘡治療儀治療：設(shè)置時(shí)間為400～500 ms，能量為4～8 W，首先在患者面部涂抹0.5%聚維酮碘進(jìn)行消毒，將微針垂直插入丘疹逐步進(jìn)行治療，詳細(xì)觀察至結(jié)束，用采用聚維酮碘棉簽清除分泌物。囑患者在治療過程中嚴(yán)格做好防曬、修復(fù)等措施，禁食辛辣刺激性食物[6]。微針和果酸治療時(shí)間間隔為：微針治療每次間隔30 d，2次微針治療期間進(jìn)行果酸治療，4個(gè)月為1個(gè)療程。兩組共治療4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者瘢痕修復(fù)面積超過60%，修復(fù)區(qū)域的皮膚也逐步提高色度，更接近于正常皮膚顏色表示顯效；治療后患者瘢痕面積修復(fù)范圍達(dá)30%～50%，修復(fù)區(qū)域的皮膚色度明顯提升，接近正常膚色表示有效；治療后患者瘢痕面積修復(fù)情況不超過30%表示無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 ECCA評(píng)分 于治療前和治療4個(gè)療程后分別采用ECCA量表對(duì)患者痤瘡嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，a值根據(jù)瘢痕性質(zhì)劃分：V形、U形、M形瘢痕權(quán)重評(píng)分分別為15、20、25分；b值根據(jù)瘢痕的密接程度進(jìn)行評(píng)分：無瘢痕計(jì)0分；瘢痕數(shù)量較少（不超過5處）計(jì)1分；瘢痕為中度（數(shù)量為5～20處）計(jì)2分；患者瘢痕數(shù)量較多（瘢痕數(shù)超過20處）計(jì)3分。a值×b值為瘢痕部分最終評(píng)分[7]。

1.4.3治療滿意度 結(jié)束治療后，向患者發(fā)放醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表，指導(dǎo)患者根據(jù)自己的治療體驗(yàn)進(jìn)行填寫，按照最后得分情況分級(jí)，滿分為100分，分為非常滿意（>85分）、一般滿意（60～85分）、不滿意（<60分）。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.4不良反應(yīng)發(fā)生情況 詳細(xì)記錄兩組紅斑、刺痛、紅腫、灼燒、發(fā)紅、瘢痕、色素沉著等不良反應(yīng)的發(fā)生情況并進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組ECCA評(píng)分比較 兩組治療后ECCA評(píng)分低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療滿意度比較 研究組治療滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組有2例患者首次進(jìn)行果酸治療后，出現(xiàn)了較大皮損反應(yīng)，但從第2次治療開始，皮損情況逐漸好轉(zhuǎn)，多數(shù)患者在接受果酸治療過程中均伴程度不同的淡紅斑、刺痛、紅腫等情況，但通過冷噴、冰敷，配合修復(fù)貼、修復(fù)因子等對(duì)癥處理后，均較快緩解。研究組有部分患者接受微針治療后，皮膚出現(xiàn)灼燒、發(fā)紅等癥狀，但均自行消失，沒有對(duì)正常治療產(chǎn)生影響。治療過程中所有患者均未出現(xiàn)明顯瘢痕、色素沉著或減退等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

痤瘡是由于機(jī)體皮膚毛孔和皮脂腺管堵塞，從而影響到皮脂的順利排出，是皮膚科臨床一種常見的毛囊皮脂腺炎癥。皮脂溢出位置為痤瘡高發(fā)部位，青少年較多見，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)面部瘢痕凹陷、色素沉著等情況，影響美觀，給患者帶來較大心理負(fù)擔(dān)[8]。

當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究指出[9]，誘發(fā)痤瘡的主要原因?yàn)榇浩谌巳后w內(nèi)激素分泌紊亂，雄激素分泌旺盛，導(dǎo)致機(jī)體皮脂排出過多，堆積在皮膚上形成慢性皮膚炎癥；皮脂腺導(dǎo)管角化或毛囊漏斗部角化異常，從而影響到皮脂的正常代謝，導(dǎo)致其潴留無法正常排出；患者面頸部出現(xiàn)痤瘡后，痤瘡丙酸桿菌會(huì)在毛囊和粉刺內(nèi)大量繁殖，導(dǎo)致產(chǎn)生較多的透明質(zhì)酸酶、蛋白分解酶等，從而一定程度刺激到毛囊漏斗部位，導(dǎo)致其逐步形成較小的裂隙；由于機(jī)體不斷釋放出致病因子和炎性因子，導(dǎo)致粉刺內(nèi)容物進(jìn)入皮膚微小的裂隙內(nèi)，毛囊周圍出現(xiàn)膿皰或丘疹等炎性反應(yīng)，從而導(dǎo)致毛囊周圍炎癥逐步擴(kuò)大，有的還會(huì)在愈合后留下瘢痕；若飲食不當(dāng)、月經(jīng)異常、濫用化妝品等也會(huì)出現(xiàn)痤瘡，此外，遺傳因素也會(huì)對(duì)痤瘡的產(chǎn)生造成影響。

臨床針對(duì)該類病癥常用果酸換膚治療方式，果酸是一種α-羥基酸，自然存在的無毒化合物，皮膚滲透性較強(qiáng)，且不會(huì)對(duì)皮膚屏障功能產(chǎn)生破壞，涂抹于皮膚表現(xiàn)可破壞角質(zhì)層細(xì)胞間的連接，去除多余的角質(zhì)層，從而增強(qiáng)角質(zhì)層柔韌性，防止角質(zhì)堆積較多；同時(shí)α-羥基酸還能到達(dá)真皮乳頭層刺激皮膚受損部位，使其生成加快皮膚再生和真皮重建的膠原蛋白，促使黑色素均勻分布，皮膚更加光滑，起到良好的美容效果。但相關(guān)研究顯示[10]，實(shí)施果酸治療時(shí)部分患者會(huì)出現(xiàn)丘疹、膿皰增多情況，達(dá)不到預(yù)期療效。微針射頻痤瘡治療儀可通過對(duì)皮膚進(jìn)行機(jī)械刺激和射頻而產(chǎn)生生物效應(yīng)，對(duì)機(jī)體皮膚自我修復(fù)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，促使皮膚加快微循環(huán)，面部加速新陳代謝；針體部分細(xì)小的黃金絕緣微針可直接對(duì)機(jī)體皮脂腺等靶組織實(shí)施射頻能量，通過對(duì)皮脂腺起到選擇性破壞作用，在不破壞表皮的情況下激活機(jī)體消炎修復(fù)系統(tǒng)，從而使炎性反應(yīng)得到有效抑制。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為97.33%，高于對(duì)照組的89.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后ECCA評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明聯(lián)合治療在提高療效、改善病情評(píng)估指標(biāo)和提升滿意度方面具有一定優(yōu)勢(shì)，并且具備較好的安全性。分析原因，果酸治療方法在去除角質(zhì)層、促進(jìn)肌膚更新、減少色素沉積和細(xì)紋等方面具有優(yōu)勢(shì)，而微針治療則可以刺激膠原蛋白產(chǎn)生和皮膚再生。兩種方法的結(jié)合可能在不同層面上相互增強(qiáng)效果，提供更全面的治療效果；另外，果酸能夠幫助開啟肌膚通道，促進(jìn)其他化妝品或治療藥物的吸收。微針治療則可以形成微小通道，增加肌膚吸收能力。因此，在果酸聯(lián)合微針治療過程中，促進(jìn)了患者對(duì)其他藥物或治療成分的吸收，從而增強(qiáng)了治療效果。

綜上所述，臨床針對(duì)痤瘡采用微針射頻聯(lián)合果酸治療，可促進(jìn)患者恢復(fù)，彌補(bǔ)了單一治療的不足，可作為臨床首選治療方法。

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編輯 張孟麗