李昱佳 劉慧君

【關鍵詞】無托槽隱形矯治；安氏二類Ⅱ分類；磨牙遠移

中圖分類號：R783.5 文獻標識碼：B 文章編號：1004-4949（2023）19-0187-04

無托槽隱形技術（clear aligner）在推磨牙遠中移動方面卓有成效[1]，是一種高效獲取間隙的方法，隱形矯治器全包裹牙面[2]，使牙齒的移動更傾向為整體移動。但越來越多的研究發(fā)現(xiàn)[3-5]，在推磨牙向遠移的同時，前牙區(qū)的支抗存在一定程度的丟失，會導致前牙唇傾，影響治療效果。以往臨床治療常采用固定矯治器進行治療，對患者的容貌的改善程度有限，且在治療中容易受到其他因素的影響，導致患者易發(fā)生骨開裂等并發(fā)癥。隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展，無托槽隱形技術在臨床中得以應用，且治療安氏二類Ⅱ分類伴缺牙病效果良好?；诖?，本文報道無托槽隱形矯治器治療安氏二類Ⅱ分類伴缺牙病例1例，主要對無托槽隱形矯治器治療安氏二類Ⅱ分類伴缺牙病的臨床效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者，左某，女，18歲，高校大學生。2018年因車禍致牙齒12、21脫落，治療并觀察1年余，今要求矯治牙齒，為缺牙區(qū)修復做準備。

1.1 臨床檢查 雙側面部基本對稱，頦點右偏，側貌良好，見圖1。口內檢查發(fā)現(xiàn)12、21缺失；右側尖、磨牙關系遠中，左側尖、磨牙關系中性；13反牙合，14正鎖牙合，27正鎖牙合；覆牙合3 mm，覆蓋淺；11近中邊緣與中線重合，下中線右偏約2 mm，見圖2。顳下頜關節(jié)（TMJ）檢查：開口度正常，開口左偏，右側關節(jié)偶有彈響。影像學檢查示38、48阻生，見圖3。

1.2 初步診斷：安氏Ⅱ類錯牙合畸形，12、21缺失，33反牙合。

1.3 矯治設計：①前牙控根，根舌向移動，糾正前牙轉矩，維持現(xiàn)有面型；②推磨牙向后，為缺失牙提供間隙，并調整中線和擁擠；③前牙壓低，打開咬合；④拔除4個智齒。

1.4 矯治過程 治療附件設計見圖4。設計牙齒移動方式為：①11根舌向增加12°糾正前牙轉矩；②通過推右側上頜后牙向遠中的方法擴展間隙，使21間隙預留至與11寬度相同，12間隙預留至與22相同；③保持上頜中線不變，調整下頜牙齒向左，對齊中線；④上前牙區(qū)壓低1.5 mm；⑤上下頜前磨牙區(qū)弓，糾正反牙合，調整咬合。缺牙區(qū)空泡使用塑料牙填充，見圖5，保持牙列完整性和美觀性。2021年1月上頜矯治器佩戴結束，行上頜缺牙區(qū)種植體植入術，術后佩戴保持器。術中口內觀見圖6。

2 結果

歷時27個月的治療結束，矯治后患者面型維持，缺失牙已修復，牙列整齊，雙側尖、磨牙關系中性，覆牙合覆蓋正常，上下中線對齊。術后口內觀見圖7，術后面照見圖8。

術后CT可見，牙槽骨及牙根未見明顯吸收，牙根平行度良好，上前牙11實現(xiàn)了較好的根舌向移動，見圖9，投影測量結果顯示術前術后的11轉矩改善明顯，見表1。

3 討論

隱形矯治器遠中移動磨牙時牙齒整體移動的效果優(yōu)于傳統(tǒng)矯治器。有研究表明[4]，安氏Ⅱ類患者上頜第一磨牙遠中移動實際表達率是65.86%，第二磨牙遠中移動實際表達率則是71.68%。本病例中，上頜缺失牙修復空間不足，雙側磨牙遠移為缺失牙修復有效提供間隙。前后CT影像對比及前后投影測量數(shù)據對比，提示該患者磨牙遠移為整體移動。

無托槽隱形矯治器是牙冠全包裹的矯治器，其遠移磨牙的反作用力會導致前牙唇傾及近中移位。在本病例中，該患者為閉鎖性深覆合，在上頜推磨牙向遠中移動的過程中，未施加二類牽引及種植支抗等增強前牙區(qū)支抗的輔助手段，此時，前牙區(qū)受到的反作用力有利于前牙轉矩的改善。同時，矯治器設計過程中，保持牙列前后向長度不變，使前牙受到的唇傾的力量轉移到牙根，實現(xiàn)根舌向移動，將原本開窗的唇側牙根移動到牙槽骨內，保證了牙齒的健康。為了防止前牙區(qū)轉矩出現(xiàn)無控制性增大，采取了磨牙分步遠移的方式。術后可見，11牙軸有明顯的改善，牙根有明顯的舌向移動，維持了良好的側貌。

本例患者的咬合打開效果顯著。Simon M等[6]研究發(fā)現(xiàn)，無托槽隱形矯治對于壓低牙齒，有明顯優(yōu)勢。研究表明[7]，使用無托槽隱形矯治器對于治療深覆牙合是以前牙壓低為主。但Kravitz ND等[8]研究顯示，前牙壓低的平均效率僅有41.3%。本病例中，未見上下前牙有明顯的壓低效果，但是咬合明顯打開，同時可見下頜平面角略有增大，分析與磨牙遠移導致的楔形效應相關[9]。磨牙遠移，使咬合支點后移，咬合可見明顯打開。磨牙遠移，配合無托槽隱形矯治本身的牙合墊效應使個別牙牙合干擾的矯治事半功倍。本病例中13的反牙合及個別牙鎖牙合可在隱形矯治器頜墊的作用下[10，11]，以及磨牙遠移的楔形效應下，將牙齒移動的干擾降到最低，無需額外墊高，可在短時間內將牙齒排齊，提高效率。此時可囑患者暫時佩戴矯治器進食。

綜上所述，無托槽隱形矯治器治療安氏二類Ⅱ分類伴缺牙病可糾正前牙內傾，改善牙根轉矩，同時還可改善患者的面容，效果良好，值得臨床應用。

參考文獻

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編輯 扶田