陳遲

【摘 要】目的 分析對面部中重度痤瘡患者采用火針聯(lián)合APT 420 nm強(qiáng)脈沖光治療的效果。方法 選取我院2022年7月-2023年5月收治的60例中重度痤瘡患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組予以APT 420 nm強(qiáng)脈沖光治療，觀察組予以火針聯(lián)合APT 420 nm強(qiáng)脈沖光治療，比較兩組臨床療效、皮損狀況及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后皮損評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 火針聯(lián)合APT 420 nm強(qiáng)脈沖光治療面部中重度痤瘡的臨床效果良好，可以有效改善患者的痤瘡癥狀，促進(jìn)皮損恢復(fù)，對于全面提高其生活質(zhì)量具有積極意義，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】火針；APT 420 nm強(qiáng)脈沖光；中重度痤瘡；皮損狀況

中圖分類號：R758.73+3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）19-0032-04

Effect of Fire Needle Combined with APT 420 nm Intensive Pulsed Light in the Treatment of Moderate to Severe Acne on the Face

CHEN Chi

（Liping County People s Hospital， Qiandongnan 557300， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of fire needle combined with APT 420 nm intensive pulsed light on patients with moderate to severe acne on the face. Methods Sixty patients with moderate to severe acne admitted to our hospital from July 2022 to May 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with APT 420 nm intensive pulsed light， and the observation group was treated with fire needle combined with APT 420 nm intensive pulsed light. The clinical efficacy， skin lesions and quality of life were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 93.33%， which was higher than 73.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the skin lesion score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of quality of life in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of fire needle combined with APT 420 nm intensive pulsed light in the treatment of moderate to severe acne on the face is good， which can effectively improve the acne symptoms and promote the recovery of skin lesions. Meanwhile， it has positive significance for comprehensively improving their quality of life and is worthy of clinical application.

【Key words】Fire needle； APT 420nm intensive pulsed light； Moderate to severe acne； Skin lesion condition

痤瘡（acne）作為一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，也是皮膚科的多發(fā)病、常見病，好發(fā)于面部、下頜、額部等部位，部分可能累及前胸部、背部、軀干等，以粉刺、丘疹、膿皰等為臨床特征[1]。中重度痤瘡病程遷延易反復(fù)，治愈難度較大，疾病反復(fù)發(fā)作加重皮損的同時影響患者面部美觀度，影響其身心健康和生活質(zhì)量。強(qiáng)脈沖光由非相干性、不平行的寬譜光組成，APT 420 nm的強(qiáng)脈沖光能夠有效穿透患者皮膚，對痤瘡丙酸桿菌等致病菌達(dá)到有效的殺滅、抑制作用，是一種較為成熟的治療方法[2]?；疳槍儆谥嗅t(yī)特色技術(shù)，將特制的針燒紅后刺入相應(yīng)穴位或病變部位，以熱效應(yīng)、穴位刺激多途徑起效，能夠調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到排毒、去腐生肌的效果[3]?；诖耍狙芯拷Y(jié)合我院2022年7月-2023年5月收治的60例中重度痤瘡患者臨床資料，旨在探究火針聯(lián)合APT 420 nm強(qiáng)脈沖光治療面部中重度痤瘡的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇黎平縣人民醫(yī)院2022年7月-2023年5月收治的60例面部中重度痤瘡患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男15例，女15例；年齡16～35歲，平均年齡（22.85±4.06）歲；病程1.5～34個月，平均病程（4.41±0.67）個月。觀察組男13例，女17例；年齡18～34歲，平均年齡（22.70±4.23）歲；病程1.5～36個月，平均病程（4.38±0.80）個月。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國臨床皮膚病學(xué)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；屬于2、3級中重度痤瘡；臨床資料完整；入組前4周內(nèi)未接受過相關(guān)治療；痤瘡發(fā)生于面部；患者知曉本研究內(nèi)容，自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕體質(zhì)者；相關(guān)治療過敏、存在禁忌證者；孕期、哺乳期女性患者。

1.3 方法

1.3.1對照組 予以APT 420 nm強(qiáng)脈沖光治療：設(shè)備：飛頓黑金超光子；手具：APT420；參數(shù)設(shè)定為：光斑面積4 cm×1.6 cm、波長420～950 nm、脈寬30～50 ms（間隔10 ms）、能量密度8～12 J/cm2。首先，指導(dǎo)患者清潔面部，均勻涂抹凝膠后妥善佩戴防護(hù)鏡，根據(jù)患者皮膚類型、皮損狀況和患者耐受度對參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，首次治療能量不超過12 J/cm2，脈寬為40 ms，以局部皮膚出現(xiàn)刺痛感、可見微紅為宜，光斑重疊低于10%，每處皮損行2次治療，額部稍調(diào)低脈沖治療能量，結(jié)束后冷敷30 min。1次/周，連續(xù)治療2周。

1.3.2觀察組 予以火針聯(lián)合APT 420 nm強(qiáng)脈沖光治療：APT 420 nm強(qiáng)脈沖光治療方式與對照組相同，在此基礎(chǔ)上配合火針治療。囑患者取仰臥位，面部清潔后以皮損處為主要進(jìn)針點(diǎn)，確定位置后選擇一次性環(huán)球鎢鋼火針（蘇州針灸用品有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162270588，規(guī)格：0.50 mm/支、0.60 mm/支、0.80 mm/支）。操作者右手持針，左手拿穩(wěn)點(diǎn)燃的酒精燈，灼燒針灸針，從針身開始向針頭灼燒，根據(jù)患者皮損程度、病情調(diào)整灼燒程度。運(yùn)用持針手腕力在皮損頂部將灼燒后的針灸針垂直刺入，1 s內(nèi)準(zhǔn)確、快速完成進(jìn)出，并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整深度。若患者存在膿包、粉刺、丘疹，輕輕點(diǎn)刺后使用酒精棉球擠壓排出并消毒；若為堅硬皮損，切忌擠壓，在皮損中心、基底部均勻點(diǎn)刺；囊腫破損以針尖透過病變組織為宜，使用酒精棉簽將囊腫內(nèi)容物輕輕擠出。完成操作后再次清潔、消毒面部，APT 420 nm強(qiáng)脈沖光治療后30 min冷敷。1次/周，連續(xù)治療8周。兩組治療后均遵照醫(yī)囑做好保濕、防曬工作，皮損處不沾水，密切隨訪恢復(fù)情況和皮膚狀況。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 痊愈：治療后皮損減少90%以上；顯效：治療后皮損減少60%～90%；好轉(zhuǎn)：治療后皮損減少20%～59%；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4.2皮損狀況 于治療前后參考相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)對患者的皮損狀況評分，包括皮損類型、顏色、數(shù)目、腫脹破潰、面部脂溢5項(xiàng)內(nèi)容，單項(xiàng)從無到重對應(yīng)為0～6分，總分為30分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的皮損癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3生活質(zhì)量 于治療前后采用痤瘡特異性生活質(zhì)量（QoL-Acne）量表評估患者的生活質(zhì)量，包括感知、情感功能、痤瘡情況各30分社交情況24分，該量表總分為114分，共包括19個問題，均以0～6分評價，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量水平越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皮損狀況比較 觀察組治療后皮損評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

痤瘡是一種由于皮脂腺分泌旺盛、細(xì)菌增殖、免疫反應(yīng)等原因?qū)е碌钠つw慢性炎性疾病，多發(fā)生于青少年。其中中重度痤瘡治療難度較高、易反復(fù)，發(fā)生于面部時不利于患者正常心理健康和社交活動，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低[5，6]。藥物治療、物理療法是痤瘡西醫(yī)治療常規(guī)方案，其中APT 420 nm強(qiáng)脈沖光通過高能量藍(lán)光發(fā)揮選擇性光熱作用，能夠控制皮脂腺分泌，有效抑制痤瘡丙酸桿菌，臨床應(yīng)用較為普遍[7]。然而，該療法對于深部皮疹的治療效果仍待提高，單一應(yīng)用效果有限，且易導(dǎo)致患者治療后皮膚表面出現(xiàn)瘢痕，患者滿意度不高。隨著我國中醫(yī)技術(shù)近些年來的不斷發(fā)展，中醫(yī)治療效果也得到了很多患者的認(rèn)可及推崇，近年來，火針聯(lián)合西醫(yī)治療的方式在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛，在痤瘡治療中的應(yīng)用效果值得深入探究[8，9]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為[10，11]，痤瘡歸屬于“肺風(fēng)粉刺”范疇，由內(nèi)因、外因共同作用引發(fā)，先天腎陰陽失衡、陰虛火旺，加之后天風(fēng)熱客肺、飲食不節(jié)，繼而血熱郁滯，發(fā)為顏面上的丘疹、結(jié)節(jié)和囊腫。高永杰等[12]研究采用中醫(yī)療法治療痤瘡，獲得了理想的效果，其中一項(xiàng)技術(shù)火針體現(xiàn)顯著優(yōu)勢，該技術(shù)使用特制的粗細(xì)針迅速刺入皮損、穴位等位置，快速進(jìn)出發(fā)揮療效，屬于中醫(yī)特色療法。同時，火針療法成本低、操作簡便，在常規(guī)物理療法基礎(chǔ)上配合應(yīng)用能夠發(fā)揮以熱引熱、疏通經(jīng)絡(luò)、引邪攻毒的效果，符合面部中重度痤瘡治療需求[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后皮損評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明火針聯(lián)合APT 420 nm強(qiáng)脈沖光治療面部中重度痤瘡效果確切，有利于減輕皮損嚴(yán)重程度，促進(jìn)恢復(fù)。究其原因，火針和APT 420 nm強(qiáng)脈沖光兩種療法聯(lián)合應(yīng)用，可從不同途徑發(fā)揮作用，二者相互補(bǔ)充，協(xié)同作用，縮短病程。同時，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，火針通過熱效應(yīng)改善局部血液循環(huán)，且病原菌被高溫滅殺，存活環(huán)境破壞，難以繁殖，炎癥反應(yīng)減輕，皮膚毛囊在火針刺激后迅速打開，不僅能夠消除局部炎癥還破損結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡的囊壁及增生的結(jié)締組織，還可以減少瘢痕形成[16，17]。此外，面部中重度痤瘡的位置特殊性，會降低其社交能力和感知功能，恢復(fù)生活質(zhì)量是治療的重要目的。本研究結(jié)果中，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示火針聯(lián)合APT 420 nm強(qiáng)脈沖光治療可提高中重度痤瘡患者的生活質(zhì)量。分析原因在于火針聯(lián)合APT 420 nm強(qiáng)脈沖光治療可減輕患者的臨床癥狀和心理負(fù)擔(dān)，調(diào)節(jié)其身心狀態(tài)，促使其早日回歸到正常生活，參與到正常社交、工作中[18]。然而。本研究仍存在一定不足，隨訪時間較短，未能明確本治療方案對痤瘡復(fù)發(fā)的影響和控制效果，仍待未來研究中加長隨訪時間，進(jìn)一步明確火針聯(lián)合APT 420 nm強(qiáng)脈沖光在面部中重度痤瘡治療中的價值。

綜上所述，火針聯(lián)合APT 420 nm強(qiáng)脈沖光治療面部中重度痤瘡的臨床效果良好，可以有效改善患者的痤瘡癥狀，促進(jìn)皮損恢復(fù)，對于全面提高其生活質(zhì)量具有積極意義，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田