王麗涵

【關(guān)鍵詞】聚左旋乳酸；敏感性皮膚；皮膚屏障

中圖分類號：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-4949（2023）19-0067-03

敏感皮膚（sensitive skin）在普通人群中較為常見。國際瘙癢研究論壇（IFSI）的敏感皮膚特別興趣小組（SIG）將敏感皮膚定義為對通常情況下不會引起不適感覺的刺激出現(xiàn)反應(yīng)，并有不愉快的感覺（刺痛、灼燒、疼痛、瘙癢和刺痛感）。患者的皮膚可能看起來正常，伴有抓癢的患者會有紅斑[1]。IFSI發(fā)現(xiàn)敏感皮膚對大約一半的人群造成影響，且女性比男性更常見[2，3]。這種慢性復(fù)發(fā)緩解綜合征會對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生重大不良影響。敏感皮膚可以認(rèn)為是由于屏障功能受損和皮膚神經(jīng)系統(tǒng)異常而導(dǎo)致皮膚耐受閾值降低，從而使皮膚產(chǎn)生過度反應(yīng)[4]。聚左旋乳酸（poly L-lactic acid，PLLA）是一種膠原蛋白刺激劑，與傳統(tǒng)即刻見效的產(chǎn)品不同，它通過刺激局部成纖維細(xì)胞，緩慢生成膠原蛋白，可以逐漸改善皮膚紋理、收緊皮膚或增加體積[5，6]。艾維嵐？是中國NMPA批準(zhǔn)的第三類醫(yī)療器械產(chǎn)品，主要成分為PLLA，具有良好的生物相容性和生物降解性，可通過改善皮膚狀態(tài)，增強(qiáng)皮膚屏障功能而緩解皮膚敏感問題。本研究選取33例皮膚敏感患者為研究對象，對聚左旋乳酸的治療效果和安全性進(jìn)行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年10月-2023年3月杭州依萱綺醫(yī)療美容診所收治的33例皮膚敏感女性成年患者為研究對象。納入患者年齡20～43歲，平均年齡35.46歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：18～65歲女性，無任何面部皮膚??；因皮膚敏感而主動就醫(yī)；至少有紅斑、鱗屑、主觀癥狀（瘙癢、灼熱、緊繃感）3項癥狀之一者；所有患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有面部皮膚?。ɡ鐫裾?、酒糟鼻、痤瘡、牛皮癬、脂溢性皮炎）者；6個月內(nèi)接受過激光治療或化學(xué)剝脫治療等真皮激活治療；患有出血性疾病或近期服用抗凝藥物；處于妊娠期、哺乳期或備孕期。

1.3 方法 本研究選用聚左旋乳酸（艾維嵐？，長春圣博瑪生物材料有限公司，國械注準(zhǔn)20213130276，規(guī)格：340 mg/瓶）進(jìn)行治療，劑量為340 mg/次。告知患者注射產(chǎn)品、注射區(qū)域及治療所用儀器設(shè)備；告知患者潛在不良反應(yīng)及術(shù)后注意事項，并溝通治療后所能達(dá)到的預(yù)期效果；告知患者在術(shù)后隨訪期間，禁止接受任何其他面部注射與治療。術(shù)前12 h內(nèi)禁止日曬、運(yùn)動及化妝，避免處于溫度變化的環(huán)境。所有患者均接受3次治療，每次治療間隔2周。

1.3.1 注射方式 單瓶艾維嵐？以生理鹽水復(fù)配成6 ml注射液，用2個5 ml的注射器抽取。注射方式：面部敏感處水光注射槍注射至真皮層，使用2個九針的水光針頭，單點推注量是0.03 ml。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后3 d內(nèi)間斷冰敷（30～60 min/次）和按摩。盡量避免紫外線照射以及風(fēng)吹和冷熱刺激，停用護(hù)膚品1周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床癥狀評分 皮損（紅斑、鱗屑）和癥狀（瘙癢、灼熱、緊繃感），按4級評分法進(jìn)行評分：0分=無，1分=輕度，2分=中度，3分=重度。皮損面積以無、皮損面積<2 cm2，2～5 cm2，≥5 cm2分別計0～3分，皮損癥狀總分為4項之和。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

1.4.2臨床療效 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：皮損和癥狀消失，療效指數(shù)100%：顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，療效指數(shù)60%～99%；有效：皮損和癥狀減輕，療效指數(shù)20%～59%；無效：皮損和癥狀無明顯改善，療效指數(shù)<20%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2患者滿意度 采用我院自制問卷調(diào)查患者術(shù)后3個月的治療滿意度，其評價標(biāo)準(zhǔn)為：非常不滿意（1分）、不滿意（2分）、一般（3分）、滿意（4分）、非常滿意（5分）。滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.3不良反應(yīng)發(fā)生率 記錄患者術(shù)后1個月是否出現(xiàn)持續(xù)1周以上的腫脹、疼痛、淤斑，或出現(xiàn)水泡、結(jié)節(jié)、感染、栓塞等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療情況 治療后，瘙癢、灼熱、緊繃感評分為1.30分，紅斑評分為1.36分，鱗屑評分為1.15分，皮損面積評分為0.85分，總分為4.67分。33例患者治療后經(jīng)4級評分法均得到改善，其中有效11例，顯效15例，痊愈7例，總有效率為100.00%。患者治療后的滿意度為75.83%（25/33），其中滿意19例（57.65%），非常滿意6例（18.18%），一般8例（24.24%）。術(shù)后患者通常會有輕微的紅腫、疼痛等狀況，后逐漸消失，術(shù)后1周均無明確持續(xù)的不良反應(yīng)。

2.2 典型案例 患者，女，40歲，因間斷皮膚瘙癢、灼熱等異樣感，并伴有紅斑尋求治療。透過Visia觀察紅區(qū)指標(biāo)變化及皮膚情況，治療前皮膚菲薄，屏障微弱，治療后皮膚增厚，皮膚表面的斑點及色素沉著減少，毛細(xì)血管狀況得到改善，血液循環(huán)更加通暢，潛在色斑減少，皮膚炎癥反應(yīng)有所降低，見圖1～圖3。

3 討論

敏感皮膚的病理生理機(jī)制一直存在爭議，常同時存在燒灼感、疼痛、瘙癢和刺痛感[7]。敏感皮膚可以認(rèn)為是由于屏障功能受損和皮膚神經(jīng)系統(tǒng)異常而導(dǎo)致皮膚耐受閾值降低，從而使皮膚過度反應(yīng)[4]。因此，敏感皮膚可能是神經(jīng)源性炎癥的臨床表現(xiàn)，并且可以受到許多因素的調(diào)節(jié)。敏感皮膚的觸發(fā)因素可以是物理因素（紫外線、熱、冷和風(fēng)），也可以是化學(xué)因素[8]（化妝品、水和污染物），偶爾也有心理因素（壓力）[9]。近期一項研究表明[9]，最重要的觸發(fā)因素是化妝品的使用，優(yōu)勢比（OR）>7。我國女性發(fā)病率約為36.1%，且隨著環(huán)境變化及生活壓力的增加，其發(fā)病率仍在不斷上漲[10]。

女性對于外在形象的要求普遍較高，該病除可影響皮膚舒適度外，對外在形象亦有較大損害，部分嚴(yán)重患者可能因此拒絕社交生活并出現(xiàn)一系列心理問題，對患者的生活造成了嚴(yán)重影響。敏感性皮膚患者對于常規(guī)護(hù)膚品通常難以耐受，甚至還可加重敏感反應(yīng)。

敏感皮膚的治療：目前敏感皮膚的治療有多種方式，可嘗試一種或多種綜合治療。通常包括激光治療、微針治療、藥物治療、中醫(yī)治療以及日常護(hù)理等。隨著醫(yī)學(xué)美容技術(shù)的發(fā)展，新型的技術(shù)也逐漸開始探索性應(yīng)用。PLLA是一種生物相容性、可生物降解和可生物再吸收的聚合物。它是一種乳酸L-對映體結(jié)構(gòu)的α羥基酸聚合物，已安全使用了30多年。PLLA適應(yīng)癥已在全球范圍內(nèi)擴(kuò)大，其生物刺激膠原蛋白效應(yīng)，與良好的長期美容效果相關(guān)[11]。PLLA的填充劑是第一種在多次必要的治療后具有長作用持續(xù)時間的膠原蛋白刺激劑。除了在面部適應(yīng)癥中的經(jīng)典和長期使用外，PLLA目前還用于身體治療，以增加體積、塑造身體輪廓、以及頸部、胸部、臀部等非面部區(qū)域的皮紋擴(kuò)張，也包括腹部、手臂、大腿、膝蓋和手部[12]。

PLLA作為一種可刺激肌體產(chǎn)生膠原蛋白的再生注射材料，可以通過激發(fā)成纖維細(xì)胞活力而促進(jìn)Ⅰ型及Ⅲ型膠原再生，從而改善皮膚狀態(tài)，作用效果可達(dá)2年之久。由于膠原蛋白是在PLLA分解代謝過程中逐步生成的，作用效果比較自然，且不會因PLLA的代謝而恢復(fù)松弛狀態(tài)[12]。PLLA注射后可在人體內(nèi)自然降解為左旋乳酸單體，并通過人體自有的左旋乳酸脫氫酶進(jìn)一步被代謝為二氧化碳和水，無任何細(xì)胞毒性及填充物殘留，安全性高[12]，其長期療效優(yōu)于其他治療方式。

本研究結(jié)果顯示，33例患者的治療總有效率為100.00%，說明PLLA治療敏感皮膚非常有效，安全性方面未見明確持續(xù)不良反應(yīng)，也證實了其安全性?；颊邼M意度方面有少量患者評價為一般，可能與患者的個人預(yù)期有關(guān)。各種清潔、消毒和隔離措施，都加重的皮膚損傷，增加了治療需求[13]。而新的護(hù)膚配方成分如碳酸鈣也在不失為預(yù)防皮膚損傷發(fā)生的一種新的嘗試[14]。這些進(jìn)展說明，隨著生活條件的提高和科技的進(jìn)步，人們已經(jīng)對皮膚健康和審美越來越重視，并且需求不斷提升。而敏感皮膚的鑒別診斷和敏感程度量化也同樣是臨床上亟需解決的問題[15，16]，近年來已有新的用于評估皮膚敏感程度的量表以及儀器推出，旨在在方法學(xué)上為解決需求提供基礎(chǔ)。

綜上所述，采用聚左旋乳酸治療敏感皮膚取得了較為滿意的效果。雖然本研究樣本量較小，且試驗設(shè)計較為簡單，但是作為一種可行性探索，為進(jìn)一步大樣本的、對照性的研究提供一定參考。

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編輯 張孟麗