翁曦 熊邦文

【摘 要】目的 探討醫(yī)用膠在急診面部皮膚裂傷患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年5月-2023年2月湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的276例面部皮膚裂傷患者為研究對象，根據(jù)治療方式不同分為試驗組（n=146）和對照組（n=130）。兩組均進行常規(guī)清創(chuàng)，對照組采用常規(guī)縫合傷口，試驗組采用醫(yī)用膠閉合傷口，比較兩組手術(shù)時長、疼痛指數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療滿意度。結(jié)果 試驗組手術(shù)時長短于對照組（P<0.05）；試驗組疼痛指數(shù)低于對照組（P<0.05）；試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；試驗組治療滿意度為93.84%，高于對照組的76.15%（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)用膠在面部皮膚裂傷患者中的應(yīng)用效果較好，可有效縮短手術(shù)時長，降低不良反應(yīng)發(fā)生率、提高治療滿意度，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)用膠；面部皮膚裂傷；清創(chuàng)縫合

中圖分類號：R782 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）19-0080-04

Application Effect of Medical Glue in Emergency Facial Skin Laceration

WENG Xi， XIONG Bang-wen

（The Second Department of Emergency， Hunan Provincial Peoples Hospital/the First Affiliated Hospital of Hunan Normal University， Changsha 410001， Hunan， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of medical glue in emergency patients with facial skin laceration. Methods A total of 276 patients with facial skin laceration admitted to the First Affiliated Hospital of Hunan Normal University from May 2021 to February 2023 were selected as the research objects. According to different treatment methods， they were divided into experimental group （n=146） and control group （n=130）. Both groups were treated with routine debridement. The control group was treated with routine suture of the wound， and the experimental group was treated with medical glue to close the wound. The operation time， pain index， adverse reactions and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results The operation time of the experimental group was shorter than that of the control group（P<0.05）. The pain index of the experimental group was lower than that of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）. The treatment satisfaction of the experimental group was 93.84%， which was higher than 76.15% of the control group （P<0.05）. Conclusion The application effect of medical glue in patients with facial skin laceration is better， which can effectively shorten the operation time， reduce the incidence of adverse reactions and improve the satisfaction of treatment.

【Key words】Medical glue； Facial skin laceration； Debridement and suturing

面部是人的美觀外貌重要表現(xiàn)部位，也是人體較易受傷的部位。面部皮膚裂傷（facial skin laceration）在急診科室較為常見，傳統(tǒng)的清創(chuàng)縫合耗時長。皮膚裂傷常導(dǎo)致患者感受到疼痛刺激，面部感覺神經(jīng)豐富，面部的皮膚裂傷的疼痛程度相較于身體其它部位疼痛程度更劇烈，因此，部分患者對于清創(chuàng)縫合具有恐懼及抵觸心理，尤其是兒童患者，手術(shù)操作期間經(jīng)常出現(xiàn)依從性低、不配合等情況，增加了清創(chuàng)縫合手術(shù)難度及手術(shù)時長。隨著生活水平提高以及大眾對外貌的重視，如何高效閉合急診患者面部皮膚裂傷的創(chuàng)面，減少愈合疤痕程度和術(shù)后傷口不良反應(yīng)是急診治療外傷的研究方向之一[1]。近年來，醫(yī)用膠在臨床逐漸推廣使用，有研究表明[2]，清創(chuàng)后使用醫(yī)用膠閉合皮膚裂傷具有操作簡便、無需局部浸潤麻醉的特點，為急診面部皮膚裂傷患者提供更多的治療選擇方案。本研究結(jié)合2021年5月-2023年2月我院急診二科收治的276例面部皮膚裂傷患者的臨床資料展開分析，探討醫(yī)用膠在急診面部皮膚裂傷患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月-2023年2月湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診二科收治的276例面部皮膚裂傷患者為研究對象。根據(jù)治療方式不同分為試驗組（n=146）和對照組（n=130）。試驗組男98例，女48例；年齡1～85歲，平均年齡（31.64±2.13）歲；傷口長度1.1～7.3 cm，平均傷口長度（2.14±0.62）cm；傷口深度0.20～1.15 cm，平均傷口深度（0.62±0.36）cm。對照組男89例，女41例；年齡1～82歲，平均年齡（32.04±1.91）歲；傷口長度0.9～7.5 cm，平均傷口長度（2.04±0.53）cm；傷口深度0.18～1.10 cm，平均傷口深度（0.61±0.53）cm。兩組性別、年齡、傷口長度及傷口深度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為面部皮膚裂傷；②急診就診時無顱腦損傷癥狀；③受傷時間少于6 h；④創(chuàng)緣較為規(guī)整，無明顯皮膚缺損與大血管損傷；⑤患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并多發(fā)傷，包括顱內(nèi)出血或骨折等合并癥；②傷口嚴(yán)重感染、創(chuàng)面皮緣組織缺失多且皮緣對合張力較大、不能滿足一期清創(chuàng)縫合；③合并有可能干擾傷口愈合的疾病，如營養(yǎng)學(xué)疾病、血液系統(tǒng)疾病、糖尿病等。

1.3 方法 所有患者傷口均常規(guī)清創(chuàng)：首先選用3%雙氧水、生理鹽水依序清洗傷口，其次選用0.5%碘伏消毒皮膚，若傷口內(nèi)有血凝塊、異物時，應(yīng)及時清除干凈，眼周傷口消毒時應(yīng)注意避免液體進入眼睛，清創(chuàng)后予以傷口止血處理，需要注意無菌操作原則，戴無菌手套，鋪無菌巾單。進行相應(yīng)皮膚準(zhǔn)備，必要時根據(jù)不同部位予以備皮處理。兩組術(shù)后均接受抗破傷風(fēng)治療，術(shù)后1周復(fù)診查看傷口愈合情況，術(shù)后6個月電話隨訪患者對于傷口治療滿意度情況。對照組采用常規(guī)縫合傷口：用2%利多卡因局麻后應(yīng)用5-0滌綸縫合針線對傷口進行常規(guī)縫合，2～3 d換藥1次，7 d后視傷口愈合情況拆線；試驗組采用醫(yī)用膠閉合傷口：使用α-氰基丙烯酸異丁酯醫(yī)用膠（泰科博曼醫(yī)療技術(shù)有限公司，國藥準(zhǔn)字20153021687，規(guī)格：0.8 ml）。根據(jù)傷口大小用空心針吸取適量醫(yī)用膠備用，粘合傷口前用無菌干紗布稍用力按壓傷口2～3 min，以避免傷口滲血，左手拇指與食指對合傷口皮膚創(chuàng)緣，操作過程中避免醫(yī)用膠滴注不均勻或外流導(dǎo)致手套與皮膚粘連。確認傷口無滲血及兩側(cè)皮緣整齊后，快速均勻滴注醫(yī)用膠于皮膚裂口，形成薄膜后穩(wěn)定20～30 s，緩慢移動左手拇指與食指避免撕開薄膜。再使用無菌干紗布壓迫傷口止血2 min，觀察傷口無滲血或裂開等情況后予以無菌敷料覆蓋適當(dāng)加壓包扎24 h。操作醫(yī)用膠時應(yīng)避免其進入傷口、口腔、鼻腔、眼睛及耳道內(nèi)。3 d后換藥觀察傷口有無感染或裂開，同時注意保持傷口清潔，注意避免傷口沾水。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1手術(shù)時長及疼痛指數(shù) 統(tǒng)計兩組手術(shù)時長；使用視覺模擬評分法評估兩組疼痛指數(shù)：輕度疼痛：0～3分；中度疼痛：4～7分；重度疼痛：8～10分。

1.4.2不良反應(yīng)發(fā)生情況 于術(shù)后1周觀察紅腫、滲液、化膿、傷口裂開、傷口不愈合等發(fā)生情況。

1.4.3治療滿意度 通過電話隨訪，采用Quinn JV[3]的3級分級量表評估。非常滿意：瘢痕不易看出或模糊；一般滿意：瘢痕可見，無增生肥厚；不滿意：瘢痕增生或肥厚需進一步整形處理。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時長及疼痛指數(shù)比較 試驗組手術(shù)時長短于對照組，疼痛指數(shù)低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗組紅腫11例，滲液1例，化膿1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.90%（13/146）；對照組紅腫23例，滲液2例，化膿2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.77%（27/130）。試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（χ2=7.8123，P=0.0052）。

2.3 兩組治療滿意度比較 試驗組非常滿意98例，一般滿意39例，不滿意9例，滿意度為93.84%（137/146）；對照組非常滿意52例，一般滿意47例，不滿意31例，滿意度為76.15%（99/130）。試驗組治療滿意度高于對照組（χ2=17.3494，P=0.0000）。

3 討論

面部是五官集中的重要部位，顯示個人的外貌特征，但在生活中易受到意外傷害。隨著人們對外貌愈發(fā)重視，面部皮膚裂傷患者對于傷口的處理要求也越來越高，期望手術(shù)簡便、無痛、無不良反應(yīng)且傷口愈合后美觀。傳統(tǒng)的清除縫合術(shù)存在手術(shù)時間較長、可能發(fā)生麻醉反應(yīng)的風(fēng)險及麻醉時不可避免的疼痛與傷口愈合期間針眼和縫線壓迫導(dǎo)致的瘢痕遺留等問題，即使是使用可吸收縫線，也存在著縫線延遲吸收或異物排斥反應(yīng)等問題[4，5]，部分患者可能發(fā)生因縫合產(chǎn)生的炎性反應(yīng)、紅斑、硬結(jié)及瘢痕增生等情況，影響傷口愈合的外觀[6]。因此，對于皮膚裂傷需尋求更加合理的治療方法，醫(yī)用膠閉合術(shù)可以很好規(guī)避上述后果，得到更好的治療效果。在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，相較于傳統(tǒng)的清除縫合術(shù)，醫(yī)用膠粘合皮膚裂傷有著手術(shù)操作時長短、操作簡單方便、傷口愈合較快、疼痛感低、無需拆線等優(yōu)勢，可以減少皮膚裂傷患者的治療費用、就醫(yī)時間，提升該類患者的就醫(yī)舒適度[7]。醫(yī)用膠是一種生物粘合藥劑，與組織接觸后可迅速形成牢固的薄膜，閉合傷口。醫(yī)用膠適用于早期、清潔或污染較輕、傷口皮緣規(guī)整、皮下張力較小的傷口，比如皮膚裂傷，在急診外科領(lǐng)域廣泛使用[8，9]。

應(yīng)用醫(yī)用膠處理面部皮膚裂傷時過程中應(yīng)注意：閉合傷口前必須充分止血，滲血會影響醫(yī)用膠的粘合效果甚至導(dǎo)致傷口裂開，粘合前用右手大魚際肌肉將無菌干紗布稍用力按壓3 min，在傷口無滲血時粘合效果最佳，待傷口閉合后對傷口進行適當(dāng)?shù)膲浩瓤蓽p少皮下積血積液，預(yù)防傷口紅腫、滲液、化膿感染等不良反應(yīng)的發(fā)生[10]；閉合傷口前徹底清創(chuàng)，可有效減少傷口感染及炎性反應(yīng)；對于面部一些特殊部位裂傷，粘合應(yīng)避免膠液誤流，如誤流入傷口內(nèi)、口腔、鼻腔、眼睛及耳道，發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，若發(fā)生上述情況，及時采用生理鹽水清洗去除；在醫(yī)用膠閉合操作前與患者溝通，建立信任，有助于提高配合度，同時提前預(yù)見性的告知相關(guān)風(fēng)險。比如對于眼周裂傷患者，滴注膠水前應(yīng)囑其勿睜開雙眼，避免膠水誤進入眼睛?？拷鄄€部的皮膚薄且松弛，滴注醫(yī)用膠時若患者進行眼皮運動，則有可能導(dǎo)致正常皮膚的粘連，出現(xiàn)多層眼皮的情況；傷口創(chuàng)緣需對合規(guī)整，盡量一次完成醫(yī)用膠粘合術(shù)，反復(fù)操作會導(dǎo)致膠液滲入傷口內(nèi)、傷口愈合不對稱、患者痛苦增加等情況。

本研究結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)時長短于對照組（P<0.05），說明醫(yī)用膠應(yīng)用于面部皮膚裂傷患者，可有效縮短手術(shù)時長。分析原因為，兒童以及心理承受能力較差的患者對于傳統(tǒng)縫合術(shù)過程中產(chǎn)生的疼痛刺激，易出現(xiàn)心理恐慌，無法配合手術(shù)操作，甚至部分患者反應(yīng)激烈，使得清創(chuàng)縫合操作時間延長，縫合效果欠佳[11-13]。而醫(yī)用膠閉合傷口操作方便快速，其術(shù)前無需準(zhǔn)備縫合包，無需局部浸潤麻醉，皮膚無需縫合，傷口無需拆線，可有效縮短手術(shù)時間。試驗組疼痛指數(shù)低于對照組（P<0.05），說明相較于傳統(tǒng)創(chuàng)傷縫合，醫(yī)用膠應(yīng)用于面部皮膚裂傷，可有效緩解患者的疼痛狀況。分析原因為，傳統(tǒng)的清創(chuàng)縫合需要使用注射器進行局部浸潤麻醉，患者產(chǎn)生較強的疼痛刺激，甚至手術(shù)操作時間長導(dǎo)致麻醉效果減弱，需要再次或多次進行局麻藥注射。醫(yī)用膠閉合傷口不需要進行局部浸潤麻醉，而且手術(shù)過程基本無痛。試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示醫(yī)用膠閉合傷口不良反應(yīng)發(fā)生率較低。分析原因為，醫(yī)用膠閉合術(shù)操作時間短，傷口暴露在外時間少，減少了對傷口的刺激，降低了傷口的炎性反應(yīng)。有研究表明[14，15]，醫(yī)用膠有殺滅革蘭陽性細菌的作用，還有促進血管再生的效果，具有一定的修復(fù)能力和抗感染能力，可以促進組織愈合。試驗組治療滿意度高于對照組（P<0.05），患者對于醫(yī)用膠閉合傷口的滿意度較高。究其原因，醫(yī)用膠形成的膜痂對創(chuàng)面有足夠的拉合力并可維持到傷口組織愈合，有效提高治療效果，這種膠水粘附后形成的拉合效果避免膠水膜痂提前脫落而導(dǎo)致傷口未愈合、傷口裂開等情況，避免了術(shù)后傷口瘢痕形成，達到了患者的預(yù)期。

綜上所述，醫(yī)用膠應(yīng)用于面部皮膚裂傷患者可縮短手術(shù)時長，減輕患者的疼痛感，降低傷口不良反應(yīng)發(fā)生率，改善術(shù)后愈合美觀，提高患者對愈合的滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 胡錦英