苗進(jìn)超 聶冉 李建 王洋 江洋 張永軍

【關(guān)鍵詞】內(nèi)眥贅皮；內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)；改良橫一字法

中圖分類號：R622； R777.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-4949（2023）19-0087-03

基金項(xiàng)目：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院博士科研項(xiàng)目啟動(dòng)基金（編號：10240）

內(nèi)眥贅皮（epicanthus）是內(nèi)眥前方的半月形皮膚皺襞，在東亞人群中較為常見[1]。內(nèi)眥贅皮使內(nèi)眥間距加寬，面部不符合“三庭五眼”比例，影響美觀；嚴(yán)重時(shí)可遮擋部分視野[2]。隨著公眾審美意識的提高，內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)成為我國最常見的眼整形手術(shù)之一，常與重臉術(shù)聯(lián)合施術(shù)，獲得優(yōu)美的眼瞼形態(tài)[3]。橫一字法是目前常用的內(nèi)眥贅皮治療術(shù)式，又稱橫切縱縫法，可有效矯正內(nèi)眥贅皮。然而，術(shù)中會(huì)在切口上下兩側(cè)分別形成“貓耳”樣皮膚褶皺，剪除“貓耳”后遺留的瘢痕較明顯[4]，給患者造成心理壓力。我科對傳統(tǒng)橫一字法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)進(jìn)行改良，切口設(shè)計(jì)隱蔽、操作簡單，術(shù)后內(nèi)眥形態(tài)自然、瘢痕不明顯，已逐漸得到應(yīng)用。本研究選取2021年1月-12月新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院整形美容科收治的50例輕、中度內(nèi)眥贅皮患者，觀察對其行改良橫一字法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-12月在新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院就診的輕、中度內(nèi)眥贅皮患者50例為研究對象，其中男3例，女47例；年齡18～35歲，平均年齡25.31歲；所有患者均有雙側(cè)內(nèi)眥贅皮，輕度13例，中度37例。依據(jù)文獻(xiàn)[5]評估雙側(cè)內(nèi)眥贅皮嚴(yán)重程度，輕度：贅皮遮蓋淚阜小于1/2；中度：贅皮遮蓋淚阜超過1/2，但未全部遮蓋。同期行重瞼術(shù)者49例，單純行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)者1例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①先天性輕、中度內(nèi)眥贅皮；②年齡18～35歲；③自主要求手術(shù)，同意術(shù)后采集照片；④知曉本研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn) ①瘢痕體質(zhì)；②后天因素導(dǎo)致的內(nèi)眥贅皮；③眼球及眶周感染；④有內(nèi)眥贅皮矯正病史；⑤凝血檢查異常；⑥存在嚴(yán)重慢性病、精神疾?。虎邤M行隆鼻術(shù)者。

1.3 方法

1.3.1術(shù)前設(shè)計(jì) 患者平臥，囑其直視上方，用皮膚畫線筆設(shè)計(jì)切口線。原內(nèi)眥角在體表的投影點(diǎn)為預(yù)期的新內(nèi)眥點(diǎn)（A點(diǎn)）。由A點(diǎn)出發(fā)，向外上方約15°～45°畫線（依內(nèi)眥贅皮程度，增加傾斜角度），與內(nèi)眥贅皮游離緣交于B點(diǎn)。向內(nèi)側(cè)適度牽拉鼻部皮膚，暴露原內(nèi)眥角，在淚湖內(nèi)側(cè)2 mm處標(biāo)記C點(diǎn)。由C點(diǎn)出發(fā)，在下瞼瞼緣以下約2 mm處，順皮膚郎格氏線向外延伸3～5 mm（依內(nèi)眥贅皮程度，增加延伸長度），終點(diǎn)為D點(diǎn)。A-C、B-C、C-D連線為切口線，見圖1。

1.3.2手術(shù)步驟 患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉。麻醉滿意后，繃緊皮膚，用11號尖刀沿A-C切開皮膚，在皮下用剪刀潛行分離，剪斷內(nèi)眥處及下瞼緣切口處皮膚與眼輪匝肌之間的纖維連結(jié)，再分別沿C-B、C-D剪開皮膚。用7-0尼龍線外縫合A、C點(diǎn)，觀察內(nèi)眥間距和形態(tài)，拆線。用5-0尼龍線對A、C點(diǎn)的皮下內(nèi)縫合1針，穿經(jīng)深筋膜，再用7-0尼龍線行外縫合。沿A-B、A-D投影線剪除多余的皮膚，使切口兩側(cè)皮膚可以無張力對合，用7-0尼龍線間斷縫合皮膚切口，見圖1。需同期行重瞼術(shù)者，先行重瞼術(shù)，重瞼切口與內(nèi)眥贅皮切口不相連。囑患者取坐位，觀察重瞼形態(tài)和內(nèi)眥贅皮矯正效果。

1.3.3術(shù)后處理 術(shù)畢，于切口涂抹紅霉素眼膏（新鄉(xiāng)華青藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19983011，規(guī)格：2 g/支），用無菌敷料覆蓋，24 h內(nèi)冰敷。第2天揭去敷料，生理鹽水清潔切口，去除血痂。每天外用紅霉素眼膏，保持切口清潔干燥，忌辛辣刺激飲食。術(shù)后7 d拆線。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)后即刻、1周、6個(gè)月的內(nèi)眥形態(tài)、切口愈合和瘢痕形成情況。向患者現(xiàn)場或通過微信發(fā)放術(shù)后滿意度調(diào)查問卷，收集術(shù)后6個(gè)月滿意度。滿意度評估標(biāo)準(zhǔn)：①滿意：內(nèi)眥形態(tài)自然，瘢痕不明顯，符合患者預(yù)期要求；②基本滿意：贅皮輕度回彈或形態(tài)欠佳，瘢痕可見；③不滿意：贅皮顯著回彈，形態(tài)差，瘢痕明顯；④失敗：內(nèi)眥贅皮未矯正。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 矯正效果 50例患者在術(shù)后即刻內(nèi)眥贅皮間距明顯縮短；術(shù)后1周時(shí)，切口均Ⅰ期愈合，局部腫脹輕，恢復(fù)快。術(shù)后6個(gè)月隨訪，患者滿意度為100.00%，滿意48例（96.00%），基本滿意2例（4.00%）。其中，48例患者的內(nèi)眥贅皮間距縮短，無明顯退縮，內(nèi)眥形態(tài)自然，瘢痕輕微，手術(shù)效果滿意度高；2例患者在2個(gè)月時(shí)訴瘢痕增生，經(jīng)局部注射曲安奈德1次后，瘢痕減輕，6個(gè)月隨訪時(shí)基本滿意。

2.2 典型病例 患者，女，23歲，雙側(cè)單瞼伴中度內(nèi)眥贅皮，要求行切開重瞼成形術(shù)+內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。?？茩z查：頭顱、五官無畸形，面部未見感染灶，平視時(shí)雙上瞼呈單瞼外觀，雙側(cè)瞼裂寬度大小不一，雙上瞼較臃腫，內(nèi)眥贅皮遮擋淚阜大于1/2，內(nèi)眥贅皮間距39 mm，左側(cè)瞼裂長30 mm，左側(cè)瞼裂高10 mm，右側(cè)瞼裂長31 mm，右側(cè)瞼裂高11 mm，局部皮膚無紅腫、破潰，彈性稍差，無倒睫，結(jié)膜無充血，雙側(cè)瞳孔基本等大等圓。設(shè)計(jì)兩側(cè)內(nèi)眥各開大4 mm，按改良橫一字法切口畫線。用量尺定點(diǎn)瞳孔垂線上重瞼的最高點(diǎn)為7.0 mm，用牙簽抵于此處并囑患者睜眼可確定最適重瞼弧度，將重瞼弧線標(biāo)記畫線。用無齒眼科鑷夾持法確定去皮寬度為3 mm，反復(fù)測量確定兩側(cè)重瞼線及去皮線對稱、等長。重瞼切口線與內(nèi)眥切口線相距5 mm。術(shù)后7 d拆線，切口Ⅰ期愈合，局部腫脹輕，恢復(fù)快。6個(gè)月后隨訪，重瞼線條自然流暢，內(nèi)眥間距32 mm，內(nèi)眥贅皮消失，淚阜顯露適中，內(nèi)眥形態(tài)自然，瘢痕輕微，患者滿意，見圖2。

3 討論

內(nèi)眥贅皮在我國患病率約為74.9%[6]，影響面部“三庭五眼”比例，眼部美觀度欠佳。目前主流觀點(diǎn)認(rèn)為內(nèi)眥贅皮的產(chǎn)生原因主要為：①內(nèi)眥區(qū)皮膚的異常皮下粘連導(dǎo)致內(nèi)眥皮膚移位；②內(nèi)眥區(qū)水平皮膚過多，垂直皮膚不足，導(dǎo)致垂直方向的張力大于水平方向的張力[7]。因此，矯正內(nèi)眥贅皮的關(guān)鍵是解除內(nèi)眥皮膚的異常皮下粘連，增強(qiáng)水平張力和（或）減小垂直張力。

矯正內(nèi)眥贅皮的方法有很多，包括橫一字法、Mustarde法[8]、V-V皮瓣法[9]、Y-V成形術(shù)[10]、W成形術(shù)[11]和Z成形術(shù)[12]等。其中，橫一字法操作簡單，初學(xué)者易掌握。然而，橫一字法常常會(huì)在術(shù)后遺留明顯的切口瘢痕。一般患者對術(shù)后瘢痕情況的關(guān)注度很高，一旦出現(xiàn)明顯瘢痕，會(huì)給患者造成很大的心理壓力[13]。此法術(shù)后遺留明顯瘢痕的原因可能在于：①術(shù)中新舊內(nèi)眥點(diǎn)縫合在一起時(shí)，會(huì)在原切口上下兩側(cè)分別形成“貓耳”樣皮膚褶皺，剪除“貓耳”后會(huì)遺留瘢痕；②在剪除“貓耳”時(shí)，不容易將產(chǎn)生的下側(cè)切口隱藏于下眼瞼瞼緣處；③遺留的上下兩側(cè)切口幾乎很難與皮膚郎格氏線平行，導(dǎo)致切口處的張力較大，創(chuàng)面愈合減慢；④上下兩側(cè)切口較長，內(nèi)眥贅皮嚴(yán)重時(shí)，更為顯著；⑤剪除內(nèi)眥區(qū)的皮下組織和肌肉，損傷嚴(yán)重，恢復(fù)期延長，皮下瘢痕牽拉造成異常張力，加劇切口瘢痕形成[16]。另外，為了減輕切口處的張力，該術(shù)式常利用縫線將內(nèi)眥韌帶折疊縫合，但因縫線的切割作用，無法束縛韌帶，韌帶會(huì)緩慢復(fù)位，術(shù)后容易反彈，并且術(shù)后內(nèi)眥角過于銳利，美觀度低[14]。

為了避免以上缺點(diǎn)，本研究對傳統(tǒng)橫一字法進(jìn)行了改良：①在傳統(tǒng)的A-C切口上增加B點(diǎn)，C-B為預(yù)先設(shè)置的上切口；②在A-C切口下順皮膚郎格氏線在下瞼瞼緣增加B點(diǎn)，C-D為預(yù)先設(shè)置的下切口，此切口較短；③A、C點(diǎn)縫合后不再產(chǎn)生“貓耳”，只需沿A-B、A-D投影線剪除多余皮膚即可；④A、C點(diǎn)縫合時(shí)穿經(jīng)深筋膜，不折疊內(nèi)眥韌帶；⑤只做皮下分離，不再剪除皮下組織和肌肉。提前預(yù)設(shè)C-B和C-D，可以避免術(shù)中“貓耳”，使得上下切口的大小和方向變得可控。下切口較小，并順皮膚郎格氏線，切口方向與張力平行，創(chuàng)面愈合較快，利于減輕瘢痕[15]。同時(shí)，下切口線位于于下瞼瞼緣，便于隱藏瘢痕。新舊內(nèi)眥點(diǎn)縫合后，產(chǎn)生的多余皮膚，不再形成“貓耳”，只需沿投影線剪除即可，沒有復(fù)雜的換瓣，操作簡便。術(shù)中未剪除皮下組織和肌肉，損傷減至最小，便于早期恢復(fù)，也避免了內(nèi)眼角凹陷畸形[16]。此外，該術(shù)式通過深筋膜縫合來化解張力，無需折疊內(nèi)眥韌帶，操作更為簡便，內(nèi)眥角自然圓滑，避免過于銳利。另外，在傳統(tǒng)橫一字法基礎(chǔ)上，保留了皮下松解、新舊內(nèi)眥點(diǎn)縫合這兩個(gè)關(guān)鍵步驟，確保內(nèi)眥間距縮小后不易反彈。然而，由于橫切程度有限，對于眼間距過大或重度內(nèi)眥贅皮患者，術(shù)后內(nèi)眥形態(tài)不自然。在對此類患者的下切口進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，可能會(huì)進(jìn)一步延長，術(shù)后瘢痕較長，美觀度欠佳。因此，此方法不適用于眼間距過大或重度內(nèi)眥贅皮患者。

綜上所述，采用改良橫一字法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)治療輕、中度內(nèi)眥贅皮，設(shè)計(jì)簡單，術(shù)中不產(chǎn)生“貓耳”，操作簡便，組織損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，內(nèi)眥形態(tài)良好，瘢痕輕微，效果穩(wěn)定，值得在臨床應(yīng)用。

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編輯 張孟麗