文曉蛟

【摘 要】目的 探究耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨-軟骨膜治療鼓膜穿孔的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2020-2022年廣元市中心醫(yī)院接診的78例鼓膜穿孔患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=39）和觀察組（n=39）。對(duì)照組接受顯微鏡管下顳肌筋膜鼓膜修補(bǔ)術(shù)，觀察組接受耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨-軟骨膜鼓膜修補(bǔ)術(shù)，比較兩組臨床療效和術(shù)后不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治療總有效率為94.87%，高于對(duì)照組的82.05%（P<0.05）；觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%，低于對(duì)照組的17.95%（P<0.05）。結(jié)論 耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨-軟骨膜治療鼓膜穿孔可降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，取得較高的治療有效率，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】耳內(nèi)鏡；耳屏軟骨-軟骨膜；鼓膜穿孔

中圖分類號(hào)：R762 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）19-0095-03

Clinical Effect of Tragus Cartilage-perichondrium Repair Under Otoendoscope in the Treatment of Tympanic Membrane Perforation

WEN Xiao-jiao

（Department of Otorhinolaryngology， Head and Neck Surgery， Guangyuan Central Hospital， Guangyuan 628000， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of tragus cartilage-perichondrium repair under otoendoscope in the treatment of tympanic membrane perforation. Methods A total of 78 patients with tympanic membrane perforation admitted to Guangyuan Central Hospital from 2020 to 2022 were selected as the research objects and divided into control group （n=39） and observation group （n=39） by random number table method. The control group received temporalis fascia tympanic membrane repair under microscope tube， and the observation group received tragus cartilage-perichondrium tympanic membrane repair under otoendoscope. The clinical treatment effect and postoperative adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 94.87%， which was higher than 82.05% in the control group（P<0.05）. The incidence of postoperative adverse reactions in the observation group was 5.13%， which was lower than 17.95% in the control group （P<0.05）. Conclusion The treatment of tympanic membrane perforation with tragus cartilage-perichondrium repair under otoendoscope can reduce the adverse reactions in patients with tympanic membrane perforation， and obtain a higher effective rate， which is worthy of clinical promotion.

【Key words】Otoendoscopy； Tragus cartilage-perichondrium； Tympanic membrane perforation

耳屏軟骨（tragus cartilage）是位于耳朵內(nèi)部的一塊軟骨組織，它連接著鼓膜和內(nèi)耳。軟骨膜是覆蓋在軟骨上的薄膜，起到保護(hù)和支撐軟骨的作用。鼓膜是位于外耳與中耳之間的“門”（一層薄膜結(jié)構(gòu)），可以將外界的聲音訊息傳遞至大腦，還能保護(hù)中耳[1]。鼓膜穿孔是指鼓膜上出現(xiàn)的一個(gè)或多個(gè)小孔或裂縫，由多種原因引起，如中耳感染、外傷、壓力變化或長期暴露于高音量音樂等。鼓膜穿孔可能導(dǎo)致聽力減退、耳部感染和平衡問題。鼓膜穿孔大多數(shù)能治愈，有文獻(xiàn)報(bào)道治愈率為70%～95%[2-4]。若是外傷引起的穿孔，絕大多數(shù)都能得到治愈；如果是炎癥引起的穿孔，治愈率較外傷偏低。耳內(nèi)鏡是一種醫(yī)療設(shè)備，由一個(gè)細(xì)長的管狀鏡頭和光源組成，可以通過耳道插入耳朵內(nèi)部，提供清晰的視野，用于檢查和治療耳朵內(nèi)部的問題。醫(yī)生可以通過耳內(nèi)鏡觀察鼓膜的狀態(tài)和位置，并確定是否存在穿孔。根據(jù)穿孔的大小和位置，還可以決定采取何種治療方法，如藥物治療、手術(shù)修復(fù)或其他適當(dāng)?shù)闹委煷胧5，6]。本研究選取78例鼓膜穿孔患者為研究對(duì)象，探究耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨-軟骨膜治療鼓膜穿孔的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020-2022年廣元市中心醫(yī)院接診的78例鼓膜穿孔患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=39）和觀察組（n=39）。對(duì)照組男24例，女15例；年齡35～67歲，平均年齡（30.17±6.04）歲。觀察組男25例，女14例；年齡34～69歲，平均年齡（30.15±6.06）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合鼓膜穿孔手術(shù)的相關(guān)指征；②精神狀態(tài)正常者；③患者或其家屬對(duì)本研究知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有藥物過敏史者；②二次手術(shù)治療者；③合并心肝腎重要臟器疾病者；④不配合此次研究者。1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 接受顯微鏡管下顳肌筋膜鼓膜修補(bǔ)術(shù)，一般步驟如下：①麻醉：在手術(shù)開始前，給予患者局部麻醉或全身麻醉，以確保患者手術(shù)過程中沒有疼痛；②手術(shù)準(zhǔn)備：醫(yī)生清潔患者的耳朵，并使用消毒劑清潔手術(shù)區(qū)域，使用顯微鏡來放大手術(shù)區(qū)域，以便更好地進(jìn)行操作；③鼓膜檢查：使用顯微鏡檢查鼓膜的狀況，確定是否需要修復(fù)，如果鼓膜破裂或受損，醫(yī)生將對(duì)鼓膜進(jìn)行修復(fù)；④鼓膜修復(fù)：清除鼓膜周圍的組織，以便暴露出受損的區(qū)域，然后使用顯微鏡下的細(xì)小工具，將顳肌筋膜或其他合適的材料修復(fù)到鼓膜上，將修復(fù)材料縫合或粘合到鼓膜上，以確保其穩(wěn)固；⑤結(jié)束手術(shù)：一旦修復(fù)完成，醫(yī)生會(huì)檢查修復(fù)區(qū)域，確保鼓膜完整且穩(wěn)定，然后，清潔手術(shù)區(qū)域，并進(jìn)行必要的包扎。注意事項(xiàng)：①術(shù)前宣教：術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者講解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、益處和預(yù)期結(jié)果；②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者需要遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、保持耳朵干燥、避免水進(jìn)入耳朵等；③遵循醫(yī)囑：患者應(yīng)按照醫(yī)生的指示服用處方藥物，并定期復(fù)診以確?；謴?fù)進(jìn)展順利；④注意耳部衛(wèi)生：患者在手術(shù)后應(yīng)特別注意耳部衛(wèi)生，避免使用棉簽或其他尖銳物品清潔耳朵，以免損傷修復(fù)的鼓膜；⑤注意并發(fā)癥：盡管顯微鏡管下顳肌筋膜鼓膜修補(bǔ)術(shù)是一種常見且相對(duì)安全的手術(shù)，但仍存在一些潛在的并發(fā)癥，如感染、出血、鼓膜再破裂等，患者應(yīng)密切關(guān)注任何不尋常的癥狀，并及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

1.3.2觀察組 接受耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨-軟骨膜鼓膜修補(bǔ)術(shù)，一般步驟如下：①麻醉、術(shù)前準(zhǔn)備及鼓膜檢查工作同對(duì)照組；②軟骨獲?。簭幕颊叩亩淋浌菂^(qū)域獲取一小塊軟骨組織，這通常是通過在耳屏軟骨區(qū)域進(jìn)行小切口或切開來完成；③鼓膜修復(fù)：清除鼓膜周圍的組織，以便暴露出受損的區(qū)域，然后將軟骨組織修復(fù)到鼓膜上，以加強(qiáng)鼓膜的結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性，修復(fù)的軟骨組織將被縫合或粘合到鼓膜上；④結(jié)束手術(shù)：相關(guān)操作同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 可分為無效、有效、顯效，治療后的鼓膜穿孔愈合，且無孔洞、完整為顯效；治療后的患者的聽力改善、耳痛耳鳴得到環(huán)節(jié)為有效；治療后患者的聽力情況、耳痛耳鳴癥狀未得到緩解為無效?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2術(shù)后不良反應(yīng) 包括耳鳴、鼓膜位置異常、中耳感染、繼發(fā)性膽脂瘤。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較 觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

鼓膜是中耳的一部分，是橢圓形半透明狀薄膜，大小約8 mm×9 mm，由上皮層、纖維層和黏膜層構(gòu)成，將外耳道與中耳腔分隔，中耳腔形成一個(gè)相對(duì)封閉干凈的空間[7]。鼓膜穿孔后，外耳道直接與中耳腔相通，若不及時(shí)處理，長期鼓膜穿孔容易導(dǎo)致中耳反復(fù)感染，出現(xiàn)耳流膿、聽力進(jìn)行性下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并且有繼發(fā)中耳膽脂瘤的風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)外并發(fā)癥，比如腦膿腫、周圍性面癱等，因此，對(duì)于保守治療無效的鼓膜穿孔，手術(shù)治療非常有必要[8]。手術(shù)的方式是鼓室成形術(shù)，其中Ⅰ型鼓室成形術(shù)也叫鼓膜修補(bǔ)術(shù)，是中耳顯微外科最基本的手術(shù)之一。傳統(tǒng)的手術(shù)工具是顯微鏡，但顯微鏡是直線視野、視野局限，往往需要采取耳內(nèi)切口或者耳后切口，手術(shù)創(chuàng)傷大，并且影響術(shù)后美觀。并且術(shù)后恢復(fù)慢，住院時(shí)間長，部分患者對(duì)耳手術(shù)出現(xiàn)恐懼心理[9]。耳內(nèi)鏡可以抵近觀察，具有廣角視野、清晰度高的特點(diǎn)。耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)是近年耳科最熱門的手術(shù)之一，運(yùn)用耳內(nèi)鏡，通過外耳道的自然通道就可以完成手術(shù)，手術(shù)成功率在90%以上，是目前鼓膜穿孔手術(shù)治療的新趨勢及新潮流。耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)采用耳道內(nèi)切口，避免耳后切口，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后康復(fù)快，術(shù)前可以不剃頭發(fā)，患者接受度更高。

為探究耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨-軟骨膜治療鼓膜穿孔的臨床效果，本研究設(shè)計(jì)了對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.87%，高于對(duì)照組的82.05%（P<0.05）；觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%，低于對(duì)照組的17.95%（P<0.05），表明耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨-軟骨膜治療鼓膜穿孔的效果和安全性均較好。耳內(nèi)鏡下手術(shù)較顯微鏡下手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快，患者出現(xiàn)疼痛較少，也減少了止痛藥的使用。但應(yīng)注意耳內(nèi)鏡的熱損傷，不過由于手術(shù)時(shí)間短，本研究中內(nèi)鏡無發(fā)燙情況發(fā)生，與周衛(wèi)東等[10]、任同力等[11]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨-軟骨膜治療鼓膜穿孔可降低術(shù)后患者的不良反應(yīng)情況，取得較高的治療有效率，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 張孟麗