康畢舟

【摘 要】目的 探討前牙美學(xué)區(qū)牙槽嵴保存延期種植的臨床價值。方法 選取2021年1月-2022年1月在我院接受前牙美學(xué)區(qū)種植手術(shù)的60例患者作為研究對象，隨機分為即刻種植組與延期種植組，每組30例。即刻種植組實施即刻種植，延期種植組實施牙槽嵴保存延期種植，比較兩組種植成功率、美學(xué)評分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 術(shù)后隨訪半年，延期種植組種植成功率為93.33%，高于即刻種植組的66.67%（P<0.05）；延期種植組美學(xué)評分高于即刻種植組（P<0.05）；延期種植組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0，低于即刻種植組的13.33%（P<0.05）。結(jié)論 前牙美學(xué)區(qū)牙槽嵴保存延期種植效果理想，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險較低，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】即刻種植；延期種植；美學(xué)評分

中圖分類號：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）19-0101-03

Clinical Effect of Alveolar Ridge Preservation and Delayed Implantation in Anterior Aesthetic Area

KANG Bi-zhou

（Dental Clinic of Xianghe County Peoples Hospital， Langfang 065400， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical value of alveolar ridge preservation and delayed implantation in anterior aesthetic area. Methods Sixty patients who underwent anterior dental implantation surgery in the aesthetic area of our hospital from January 2021 to January 2022 were selected as the study subjects. They were randomly divided into immediate implantation group and delayed implantation group， with 30 patients in each group. Immediate implantation group was treated with immediate implantation， and delayed implantation group was treated with alveolar ridge preservation and delayed implantation. The success rate of implantation， aesthetic score and incidence of complications were compared between the two groups. Results After half a year of follow-up， the success rate of implantation in the delayed implantation group was 93.33%， which was higher than 66.67% in the immediate implantation group （P<0.05）. The aesthetic score of the delayed implantation group was higher than that of the immediate implantation group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the delayed implantation group was 0， which was lower than 13.33% in the immediate implantation group （P<0.05）. Conclusion The effect of alveolar ridge preservation and delayed implantation in the aesthetic area of anterior teeth is ideal， and the risk of postoperative complications is low， which has certain clinical application value.

【Key words】Immediate implantation； Delayed implantation； Aesthetic evaluation

前牙美學(xué)區(qū)的缺失給個體帶來不僅是功能上的損失，更重要的是影響到個體自信心和社交形象[1]。傳統(tǒng)上，缺失的前牙常采用固定橋或者義齒來修復(fù)。然而，這些方法存在一定局限性和風(fēng)險，如鄰近健康牙磨損、齲病等[2]。相比之下，前牙美學(xué)區(qū)種植手術(shù)成為更受歡迎的替代方案。種植牙是通過將人工牙根（種植體）植入頜骨中，再予以美觀的人工牙冠來恢復(fù)缺失的前牙。種植體與周圍組織融合后具有良好的穩(wěn)定性和耐久性，并且能夠提供自然、美觀、功能正常的前牙[3]。本研究結(jié)合2022年1月-2023年1月在香河縣人民醫(yī)院接受前牙美學(xué)區(qū)種植手術(shù)的60例患者臨床資料，旨在分析前牙美學(xué)區(qū)牙槽嵴保存延期種植的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年1月-2023年1月在香河縣人民醫(yī)院接受前牙美學(xué)區(qū)種植手術(shù)的60例患者臨床資料，隨機分為即刻種植組與延期種植組，每組30例。即刻種植組男18例，女12例；年齡24～48歲，平均年齡（37.38±1.33）歲。延期種植組男16例，女14例；年齡23～49歲，平均年齡（37.36±1.25）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者需要進(jìn)行單個或多個牙齒拔除，并且有意愿進(jìn)行種植修復(fù)；②牙槽嵴具備足夠的寬度和高度，能夠提供足夠的骨質(zhì)支撐；③患者具備良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，并且能夠保持良好的口腔衛(wèi)生狀態(tài)；④患者年齡20歲以上（骨骼發(fā)育完全）。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①嚴(yán)重牙周病或其他口腔感染存在，影響種植修復(fù)成功率；②存在未控制的全身性疾病，如未得到控制的高血壓、免疫系統(tǒng)異常等；③骨質(zhì)疾病或代謝性疾病存在，如骨質(zhì)疏松癥、骨壞死等；④患者對種植修復(fù)的期望值過高，無法滿足實際情況。

1.3 方法

1.3.1即刻種植組 行即刻種植：①術(shù)前評估：口腔專業(yè)醫(yī)生會對患者進(jìn)行全面的口腔檢查和評估，包括口腔健康狀況、牙槽嵴形態(tài)和骨質(zhì)情況等；②牙齒拔除：需要拔除不可挽救的牙齒，并且確保完全清除殘留的根尖或感染組織；③牙槽嵴準(zhǔn)備：通過清理和整理牙槽嵴，使其適合接受人工牙根；必要時，可以進(jìn)行骨增量手術(shù)或骨移植來增加骨質(zhì)支撐；④即刻種植：在牙齒拔除后立即進(jìn)行人工牙根（種植體）的植入，通常是通過手術(shù)將人工牙根安置在預(yù)先準(zhǔn)備好的牙槽嵴內(nèi)，并確保其穩(wěn)定性；⑤固定修復(fù)：在人工牙根（種植體）成功安置后，可以根據(jù)情況選擇即刻負(fù)載固定修復(fù)，通過種植體上的臨時修復(fù)物或者直接安裝永久修復(fù)物；⑥后續(xù)護(hù)理：術(shù)后需要遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理和定期復(fù)診，有助于確保種植體的愈合和穩(wěn)定。

1.3.2延期種植組 行牙槽嵴保存延期種植：①術(shù)前評估與牙齒拔除操作同對照組；②牙槽嵴保存：在拔除牙齒后，采取措施來保護(hù)和維持牙槽嵴的形狀和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，包括填充物、骨粉或其他材料的應(yīng)用，以保留足夠的骨量和形態(tài)以供種植體安置；③骨質(zhì)增生：如果需要，在牙槽嵴保存期間，醫(yī)生可能會建議進(jìn)行額外的骨質(zhì)增生手術(shù)，以增加種植體的穩(wěn)定性和成功率，這可以通過自體骨移植、異種或同種源人工骨等方法來實現(xiàn)；④休養(yǎng)和康復(fù)：在進(jìn)行牙槽嵴保存手術(shù)后，患者需要遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行適當(dāng)?shù)男蒺B(yǎng)和康復(fù)。這可能包括避免過度用力、遵守特殊飲食要求等；⑤種植手術(shù)：一般情況下，牙槽嵴保存期間需要等待一段時間（通常為3～6個月）以讓骨質(zhì)結(jié)構(gòu)恢復(fù)和穩(wěn)定，在此期間，醫(yī)生會評估患者牙槽嵴的健康狀況，并確定是否可以進(jìn)行種植手術(shù)；對于可以進(jìn)行種植手術(shù)的患者，種植體將被放置在已經(jīng)恢復(fù)好的牙槽嵴中；⑥術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)后的前幾個小時內(nèi)，可能會有輕微的出血，用干凈的紗布或繃帶輕輕包住患處，保持輕壓約30 min以控制出血；在手術(shù)后的前幾日內(nèi)，避免食用熱食、辛辣食物、堅硬食物和粘性食物，選擇軟食和液體飲食，如湯、果汁、酸奶等；此外，建議患者使用含氯己定或鹽水漱口液來清潔口腔，并預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1種植成功率 觀察兩組術(shù)后6個月的種植體穩(wěn)定情況，種植體穩(wěn)定良好，說明種植成功；種植體出現(xiàn)明顯松動或排斥反應(yīng)說明種植欠佳，說明種植未成功。

1.4.2并發(fā)癥 觀察兩組術(shù)后出血、感染、下唇麻木等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.3美學(xué)評分 評價指標(biāo)包括外觀、形態(tài)、色彩、比例、對稱性等方面。每個條目的分值為0～10分，分值越高，說明患者術(shù)后的美學(xué)評分情況越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組種植成功率比較 延期種植組種植體穩(wěn)定良好28例，種植體明顯松動2例；即刻種植組種植體穩(wěn)定良好20例，種植體明顯松動10例；延期種植組種植成功率為93.33%（28/30），高于即刻種植組的66.67%（20/30）（χ2=6.667，P=0.010）。

2.2 兩組美學(xué)評分比較 延期種植組術(shù)后美學(xué)評分高于即刻種植組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 延期種植組術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，即刻種植組術(shù)后出現(xiàn)出血2例，感染、下唇麻木各1例；延期種植組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0，低于即刻種植組的13.33%（4/30）（P<0.05）。

3 討論

隨著生活質(zhì)量的提高，人們對牙齒美學(xué)的追求也越來越高。美觀的前牙可以增加笑容的吸引力，改善面部輪廓，提升整體形象。前牙美學(xué)區(qū)是指位于口腔前部的上下頜中央切牙、側(cè)切牙和尖牙的區(qū)域，對于這個區(qū)域的缺失牙齒修復(fù)，牙齒種植是一種常見的方法。然而，在某些情況下，可能需要延期種植。延期種植是指在前牙美學(xué)區(qū)存在缺失牙齒的情況下，為了保留或恢復(fù)頜骨結(jié)構(gòu)和軟組織形態(tài)，暫時不進(jìn)行立即種植手術(shù)，以提高種植牙手術(shù)的成功率和美學(xué)效果[6]。與即刻種植相比，延期種植在保證了較高的成功率同時也降低了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[7]。因此，在臨床實踐中可以考慮采用前牙美學(xué)區(qū)牙槽嵴保存延期種植作為一種有效的治療策略。

在本研究中，在術(shù)后隨訪半年發(fā)現(xiàn)，延期種植組種植成功率、美學(xué)評分高于即刻種植組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于即刻種植組（P<0.05），說明前牙美學(xué)區(qū)牙槽嵴保存延期種植效果更好，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險較低，患者對于該延期種植具有一定的認(rèn)可性。通過對本研究進(jìn)一步分析，延期種植組在種植成功率方面表現(xiàn)出優(yōu)勢，這可能與術(shù)前準(zhǔn)備和骨質(zhì)恢復(fù)有關(guān)[8，9]。延期種植允許更充分的愈合時間，使骨組織得以適當(dāng)修復(fù)和再生，從而為種植體提供更好的支持和穩(wěn)定性[10]。

綜上所述，前牙美學(xué)區(qū)牙槽嵴保存延期種植是一種有效的治療方案，可以為缺失前牙的個體提供良好的修復(fù)效果。然而，在應(yīng)用該方法時需要嚴(yán)格把握適應(yīng)證，并進(jìn)行全面的術(shù)前評估和計劃。未來還需要進(jìn)一步研究以驗證其長期穩(wěn)定性和可行性。

參考文獻(xiàn)

[1] 田思睿，趙寶紅.前牙美學(xué)區(qū)種植時機的選擇[J].中國實用口腔科雜志，2023，16（1）：1-7.

[2] 何晶，趙寶紅.前牙美學(xué)區(qū)即刻種植技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國實用口腔科雜志，2023，16（1）：8-14，21.

[3] 王賀石，趙寶紅.前牙美學(xué)區(qū)早期種植技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國實用口腔科雜志，2023，16（1）：15-21.

[4] 張忠全，趙玲玲.根膜技術(shù)聯(lián)合Bio-OSS骨粉在前牙美學(xué)區(qū)即刻種植修復(fù)中的應(yīng)用效果[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2022，56（6）：589-593.

[5] 柳鋒，張行濤，徐勇剛，等.CGF聯(lián)合珊瑚骨粉在前牙美學(xué)區(qū)骨增量的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（3）：122-125.

[6] 黃遠(yuǎn)斌，馬敏.上頜前牙美學(xué)區(qū)骨量不足種植修復(fù)的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2022，30（2）：60-63.

[7] 石洋，司展.非翻瓣微創(chuàng)手術(shù)實施在牙齒種植患者中治療的臨床效果分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2021，34（11）：1587-1589.

[8] 林娟，李燕燕，宋曉萌，等.前牙美學(xué)區(qū)牙槽嵴保存延期種植的臨床研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版），2021，15（2）：92-97.

[9] 張邃，何東寧.上前牙美學(xué)區(qū)即刻種植的研究現(xiàn)狀[J].口腔疾病防治，2020，28（5）：331-335.

[10] 江希松，張旭，李龍，等.即刻種植和早期種植對前牙美學(xué)區(qū)種植體周圍軟組織的影響分析[J].中國口腔種植學(xué)雜志，2020，25（1）：1-3，12.

編輯 張孟麗