走近無痛分娩

□文/張海龍 副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院

產(chǎn)痛，是絕大多數(shù)女性一生中經(jīng)歷的最為劇烈的疼痛，從醫(yī)學疼痛指數(shù)上來看，它僅次于燒灼傷痛，排在第二位。

無痛分娩在醫(yī)學上的專業(yè)術語是“分娩鎮(zhèn)痛”，該技術可以減輕產(chǎn)婦的妊娠疼痛，減少分娩時的恐懼和產(chǎn)后的疲倦，是準媽媽們順產(chǎn)時的更好選擇。

不過，至今分娩鎮(zhèn)痛的知曉率仍舊不高。根據(jù)《2022 世界鎮(zhèn)痛日調(diào)研報告》數(shù)據(jù)顯示，目前仍有36%的人不了解或僅聽說過無痛分娩；82%的人支持使用無痛分娩，但僅有54%的家庭在實際生活中采用無痛分娩。公眾對無痛分娩仍存在一些誤解，有21%的受訪者認為打無痛會影響胎兒健康和成長發(fā)育，還有21%的受訪者認為無痛分娩會給孕婦留下后遺癥。

什么是無痛分娩

無痛分娩并不是除自然順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)之外的另一種獨立的分娩方式，而是在順產(chǎn)的過程中通過鎮(zhèn)痛來緩解產(chǎn)婦疼痛的一種自然分娩方法。事實上，所謂的無痛分娩并不代表產(chǎn)婦在妊娠過程中完全不會感覺到任何疼痛，它更多的是幫助產(chǎn)婦把宮縮的痛苦降低到可以忍受的范圍之內(nèi)。簡單來說，分娩鎮(zhèn)痛的作用原理就是將麻醉藥物作用于疼痛傳導的感覺神經(jīng)，使得產(chǎn)婦下腹部的痛感減弱，但不影響產(chǎn)婦的正常生產(chǎn)。

目前使用度較高的分娩鎮(zhèn)痛方式是椎管內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛法。此法一般有2 種方式，硬外膜麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉。分娩鎮(zhèn)痛麻醉藥物主要是阿片類藥物與局部麻醉劑混合使用，常用阿片類藥物有嗎啡、芬太尼等，局部麻醉劑比較常見的是布比卡因、羅哌卡因。

無痛分娩的操作過程是怎樣的

接受無痛分娩時，產(chǎn)婦需要側(cè)臥躺在床上，后背皮膚局部消毒后，麻醉醫(yī)生會在后背上進行穿刺，插入一根導管，經(jīng)這根小導管推注一定劑量的麻醉藥劑，待確定麻醉起作用后，再將導管連接到一個電子鎮(zhèn)痛泵上。在整個分娩的幾個小時中，電子鎮(zhèn)痛泵會將麻醉藥劑持續(xù)注入產(chǎn)婦體內(nèi)以維持鎮(zhèn)痛。

在進行穿刺置管前，麻醉醫(yī)生會提前給產(chǎn)婦打局部麻醉，所以整個操作過程疼痛感并不強烈，但后背和腰部可能會有一些酸脹感。麻醉藥開始起作用后，產(chǎn)婦可能會感覺到下肢和下腹部變得麻木、宮縮疼痛感明顯減輕。

由于無痛分娩進行的是區(qū)域阻滯麻醉（俗稱“半麻”），麻醉藥的使用并不會影響到產(chǎn)婦的意識狀態(tài)和子宮的規(guī)律收縮，僅僅是阻斷了分娩時的痛覺神經(jīng)傳遞，所以產(chǎn)婦在整個分娩過程中是清醒狀態(tài)。如果在生產(chǎn)過程中依然感覺到宮縮的痛感無法忍受，可以在醫(yī)生評估后按壓鎮(zhèn)痛泵的按鈕來追加一定劑量的鎮(zhèn)痛藥。

哪些情況不適合做無痛分娩

產(chǎn)婦需不需要剖宮產(chǎn)、是否可以打無痛，一定要聽取專業(yè)醫(yī)生的建議。無痛分娩并非人人都適用，以下這些情況就不適合無痛分娩，孕媽們可以通過專業(yè)檢查進行判斷：

●經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評估不可進行陰道自然分娩者。

●有椎管內(nèi)阻滯禁忌證者：如顱內(nèi)高壓、凝血功能異常、穿刺部位及全身性感染等。

●對麻醉劑過敏的產(chǎn)婦。

●若產(chǎn)婦的分娩進展過快，無痛分娩可能來不及進行。

無痛分娩有哪些常見疑問

●無痛分娩對寶寶有傷害嗎

麻藥是直接注射進孕婦椎管的，而不是注射進靜脈，藥量通過母體循環(huán)后，再進入胎盤的可能性微乎其微。隨著科學的發(fā)展，現(xiàn)在選用的麻醉藥是對胎兒較為安全的藥物，鎮(zhèn)痛分娩的麻醉藥用量也遠低于剖宮產(chǎn)等手術麻醉藥用量，只有剖宮產(chǎn)的10%～20%，所以對寶寶不會有影響。

無痛分娩可以降低準媽媽們子宮收縮引起的疼痛感，舒緩因疼痛導致的肌肉緊張，防止產(chǎn)婦因過度疼痛引起的子宮血流減少、子宮收縮異常及產(chǎn)婦呼吸急促而導致的胎兒缺氧癥。

●無痛分娩對哺乳有影響嗎

由于無痛分娩用藥量較少，通過母體循環(huán)進入胎盤的藥量更少，藥物很快就會代謝掉，因此，對哺乳沒有任何影響。

●使用無痛分娩會延長生產(chǎn)過程嗎

大部分孕婦與家屬會誤認為“無痛”會讓產(chǎn)婦生寶寶的力量被減弱。實際上，無痛分娩使用的麻醉藥濃度極低。在鎮(zhèn)痛階段不會對產(chǎn)婦的分娩、運動、子宮收縮等形成過于強烈的影響。而且，在整個分娩過程中，醫(yī)生會根據(jù)宮縮的強度和頻率來調(diào)整宮縮，不會延長總產(chǎn)程。

●什么時候可以開始無痛分娩

關于椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的使用時機，《中國產(chǎn)科麻醉專家共識》已經(jīng)提出產(chǎn)婦臨產(chǎn)后要求鎮(zhèn)痛就可以實施無痛分娩的操作。在臨床上，醫(yī)生通常在宮口開兩指時進行無痛操作，二胎媽媽可以稍提前進行。

●打完無痛后可以下床活動嗎

打完無痛分娩麻醉后，孕婦通常需要臥床休息一段時間。這是因為無痛分娩麻醉可能會導致下半身麻木和四肢無力，為了避免意外摔倒或其他不適，醫(yī)生通常會建議孕婦在一段時間內(nèi)不要立即下床活動，確保其安全和舒適。

●順產(chǎn)失敗怎么辦

無痛分娩也是順產(chǎn)的一種。在臨床上，會因為胎兒窘迫、羊水渾濁、產(chǎn)前異常出血等原因需要緊急剖宮產(chǎn)。“順轉(zhuǎn)剖”時，不需要再打麻醉針，除特殊情況時，麻醉科醫(yī)生可以通過無痛分娩時建立的注射途徑，從產(chǎn)婦背后的導管中推注麻醉藥物實施麻醉，從而縮短時間，有利于母親或胎兒的搶救。

●無痛分娩會傷腰嗎

研究表明，無痛分娩并不會讓產(chǎn)婦生完孩子之后慢性腰痛的發(fā)病概率升高。雖然無痛分娩使用的麻醉方法確實會導致孕婦產(chǎn)后腰部注射部位暫時的鈍痛，但這種疼痛通常會在產(chǎn)后2 周內(nèi)慢慢消失。而產(chǎn)后數(shù)月甚至數(shù)年的腰部酸痛，可能與孕婦在懷孕階段腰椎負擔太大、在生產(chǎn)階段韌帶拉傷等有關。

●二胎順產(chǎn)，有必要做無痛分娩嗎

一般來講，第一胎順產(chǎn)的產(chǎn)婦，第二胎的產(chǎn)程都會相應地比第一胎縮短一些，理論上產(chǎn)婦所經(jīng)歷的痛苦也會小一些，但多數(shù)產(chǎn)婦依然會經(jīng)受強烈的疼痛。分娩鎮(zhèn)痛不僅能減痛，更重要的是能減少產(chǎn)婦不必要的耗氧量和能量消耗，防止母嬰代謝性酸中毒的發(fā)生，提高產(chǎn)程進展速度，降低產(chǎn)后出血率，避免子宮胎盤血流量減少，改善胎兒氧合狀態(tài)，降低胎兒缺氧及新生兒窒息狀況的出現(xiàn)。所以，在產(chǎn)婦自愿的前提下，且沒有無痛分娩的禁忌證，還是建議產(chǎn)婦進行無痛分娩的。

●無痛分娩時準媽媽如何與醫(yī)生配合

聽從醫(yī)生的指導，建立信心和信任。養(yǎng)精蓄銳，不過分消耗體力。接受產(chǎn)程的實際發(fā)生情況，不把期望放得虛高，造成心理落差。積極努力，配合產(chǎn)程不同階段的調(diào)整，把握好呼吸的節(jié)奏和在醫(yī)生的指導下屏氣和用力。