杜美昌

（廣西壯族自治區(qū)賀州市中醫(yī)醫(yī)院 呼吸科， 廣西 賀州， 542800）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以不完全可逆性氣流受限為特征的疾病，它與氣道異常的炎癥反應有關，由有害氣體和微粒引起，該病在40 歲以上的人群中發(fā)生率為8%至10%，具有較高的致殘率和病死率［1-2］。臨床上，COPD 主要表現(xiàn)為久咳不止，痰多咳嗽、呼吸困難、胸悶、氣促［3-4］。COPD 穩(wěn)定期治療的目標是減輕當前癥狀和降低未來風險，治療方法有藥物治療和非藥物干預，非藥物干預是COPD 穩(wěn)定期治療的重要組成部分，其中肺康復（PR）是非藥物干預的重要方法之一［5］。研究表明，PR 在改善 COPD 患者的健康狀態(tài)和提高生存質量上發(fā)揮出了明顯功效。國外發(fā)布的相關PR指南均有指導PR臨床實踐的內容［6］。PR 的重點是改善患者的生活質量，提高生活自理能力。PR 治療被認為是治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病的關鍵［7］。中醫(yī)康復干預具有操作簡便、價格低廉、患者就醫(yī)性高等優(yōu)點，西醫(yī)康復療法具有發(fā)展成熟、評估規(guī)范等優(yōu)勢，但費用較高。本研究就中西醫(yī)康復療法在COPD 穩(wěn)定期患者中的應用現(xiàn)狀進行綜述，旨在為探索出一套完善的COPD穩(wěn)定期中西醫(yī)康復綜合方案提供參考。

1 COPD穩(wěn)定期的現(xiàn)代臨床醫(yī)學康復研究

1.1 呼吸肌訓練

呼吸肌訓練是臨床常用治療COPD穩(wěn)定期的有效手段，其既可以明顯改善患者的肺功能，同時還可以顯著的改善藥物治療效果相對較差的呼吸困難癥狀［8］。李兵等［9］研究顯示，進行呼吸肌訓練能提升患者ADL能力，使患者能更好的回歸家庭和社會。張慧霞［10］研究表明，呼吸肌訓練對COPD患者的肺功能指標有改善作用，訓練后研究組肺功能指標明顯高于訓練前（P＜0.05），CAT評分明顯低于訓練前（P＜0.05），患者病情得到控制，不容易再出現(xiàn)反復的情況。閆立娟等［11］應用閾值壓力負荷呼吸肌訓練護理COPD患者，比較干預前后肺功能及呼吸肌功能的變化情況，結果顯示該訓練可以明顯改善患者肺功能，增加呼吸肌耐力和力量，降低呼吸阻力，增加肺活量，減輕呼吸疲勞，提高生活質量。

1.2 營養(yǎng)療法

COPD會間接導致營養(yǎng)不良和胃腸道功能障礙，營養(yǎng)狀態(tài)與COPD的發(fā)病風險及預后密切相關，營養(yǎng)療法已成為COPD綜合治療的重要組成［12］。姚松梅［13］根據(jù)長期慢性阻塞性肺部病癥，結合營養(yǎng)支持治療，觀察其對肺功能和血氣的變化，發(fā)現(xiàn)4周后，營養(yǎng)組的營養(yǎng)指標、肺功能、血氣結果都得到了改善，相對于對照組（P＜0.05），說明COPD患者，除了傳統(tǒng)的治療之外，要加強營養(yǎng)狀況、肺功能、血氣等支持干預，對于改善COPD患者的生存質量具有十分重要的意義。李春等［14］的研究亦顯示，營養(yǎng)支持可有效改善患者的營養(yǎng)狀況，增強呼吸肌收縮力，提高肺功能。國外相關研究［15-16］也顯示營養(yǎng)療法可改善COPD患者的免疫功能，縮短治療時間，減少死亡率。故營養(yǎng)療法對COPD患者的康復有積極的促進作用，對提高患者的生活質量有重要意義。

1.3 心理干預

研究［17］發(fā)現(xiàn)COPD患者產生心理情緒障礙后會對軀體疾病的各個階段造成影響，因此給予患者針對性的心理干預對治療COPD有積極作用。姚桂誼［18］對COPD患者的心理干預進行了分析，發(fā)現(xiàn)心理干預組的肺功能和血氣指標都比對照組好，且病情復發(fā)率比對照組低，且兩組間有顯著的差別（P＜0.05），提示對COPD人群給予心理干預，能夠緩解病情進展，改善患者肺功能。李曉慧等［19］在常規(guī)護理基礎上引入基于共情層面的心理干預技術治療COPD。觀察干預前及干預后第4周的肺功能水平、情感狀況。結果發(fā)現(xiàn)，心理干預組患者干預后肺功能優(yōu)于常規(guī)護理的對照組，焦慮自評量表和抑郁自評量表分數(shù)降低且低于對照組（P＜0.05），說明給予基于共情層面的心理干預技術對COPD患者的心理有幫助，可減輕其負性情緒，有利于改善患者病情。由此可見，心理干預有助于改善COPD患者消極情緒，提高患者治療積極性和生活質量。

1.4 運動鍛煉

運動鍛煉是COP穩(wěn)定期肺康復治療的核心內容。目前認為，運動鍛煉對提高患者的呼吸肌力和耐力有積極作用。白晉鋒等［20］將COPD穩(wěn)定期患者劃分為觀察組和對照組，2組均給予常規(guī)藥物治療和健康管理，觀察組增加康復訓練。對比訓練前、后患者1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）、1秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%）、6min步行試驗（6 MWD）、日常生活能力（ADL）等指標，研究表明，在進行呼吸功能訓練后，F(xiàn)EV1/FVC和FEV1%改善優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組患者6MWD步行距離增大，ADL評分增高，較對照組，均有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。研究提示，早期康復訓練能促進COPD穩(wěn)定期患者肺功能康復，改善預后和生活質量。李紅等［21］將穩(wěn)定時期COPD合并肺心病患者隨機分成觀察組和對照組，對照組采用傳統(tǒng)的治療和健康宣教，觀察組給予常規(guī)治療及健康宣教聯(lián)合肺康復運動訓練。對治療前、治療后6 個月后兩組患者的6MWD、降鈣素原、D-二聚體、紅細胞比容（Hct）、血清肌鈣蛋白，血漿腦鈉肽（BNP）水平、肺動脈收縮壓及心臟Tei指數(shù)進行比較分析。研究顯示：肺康復運動訓練是COPD合并肺心病的有效輔助治療方法，能夠提高患者的運動耐力。向晉等［22］先對34例重度COPD患者進行2周醫(yī)院內肺康復訓練，然后將其劃分為對照組（17例）和研究組（17例），對照組進行呼吸操、健康教育和常規(guī)藥物治療，研究組在對照組的基礎上，每周進行彈力帶抗阻訓練，12周后行肺功能檢查、6MWD、慢性阻塞肺病評估測試（CAT）評分、圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分等。研究發(fā)現(xiàn)，干預后，與對照組進行對比，研究組患者6MW、CAT評分、SGRQ評分都有顯著的提高，差異有統(tǒng)計學意（P＜0.05），研究結果提示，彈力帶阻力訓練可以提高 COPD 患者的運動耐量和生活質量，對肺功能無明顯改善。因此，運動鍛煉可以提高 COPD 患者的心肺功能和運動耐力，是COPD穩(wěn)定期患者康復的重要方法。

2 慢性阻塞肺疾病穩(wěn)定期的傳統(tǒng)醫(yī)學康復研究

2.1 活血化瘀、化痰降氣

韓云俠等［23］學者在關于益氣健脾化痰祛濕法對慢性阻塞性肺疾病應用研究中表示，運用中醫(yī)藥方以藥膳食療為根本，用食物做成藥膳，如茯苓、法半夏、百合、白術、陳皮等補氣養(yǎng)肺之品做成藥膳，服用過后，患者肺功能、體質量等均會有明顯的改善。馮超［24］對肺心病患者應用活血化痰祛瘀湯治療，對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組的基礎上采用自擬活血化痰祛瘀湯進行治療，結果表明，觀察組的總有效率95.65%，高于對照組的80.43%。觀察組心臟指數(shù)（CI）、肺活量（FVC）、呼氣高峰流量（PEFR）高于對照組（P＜0.05），因此，活血化瘀化痰法對于改善COPD合并肺心病患者的心肺功能有積極作用，對于提高COPD合并肺心病患者的生存質量具有重要意義。故臨床中可靈活運用活血化瘀、化痰降氣的治療以調節(jié)COPD患者氣血運行，改善患者心肺功能。

2.2 穴位貼敷、針灸療法

穴位、針灸是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學一直傳承至今的醫(yī)學療法。張淑艷等［25］關于冬病夏治穴位貼敷治療COPD的相關研究顯示，穴位貼敷有助于改善呼吸氣道功能，減少病情發(fā)作，提高患者的生存質量。針灸包括灸法、拔罐、針刺法等，可活絡通經、調節(jié)內臟功能、行氣活血，幫助內臟功能運作。潘其勝［26］將106例COPD患者分成兩組，對照組進行常規(guī)西藥的治療，觀察組采用中藥穴位貼敷治療，主要選取大椎、脾俞、肺俞、膏盲、膻中和腎俞穴位。結果表明：觀察組的療效效率高，各項免疫功能指標顯著提高。穴位貼敷、針灸療法等中醫(yī)療法對COPD患者的治療有促進作用，可以調節(jié)肺功能，減少疾病復發(fā)。

2.3 呼吸療法

傳統(tǒng)醫(yī)學中的氣功，如太極功法等，其中就包括了呼吸療法部分。氣功主要是以呼吸、意識、姿勢結合的練氣法。高景蓬等［27］學者針對COPD穩(wěn)定期患者呼吸功能影響的相關研究指出，呼吸訓練可使患者氣道順暢、補肺氣、吐故納新等，從而控制患者病情發(fā)展，改善患者的身心，緩解呼吸困難的癥狀。錢桂影等［28］采用健身氣功八段錦對老年COPD穩(wěn)定期患者進行護理干預，研究結果顯示，治療組采用健身氣功八段錦，患者肺功能指標水平如FVC、一秒用力吐氣量（FEV1）、呼氣峰流速（PEF）均有上升，說明八段錦能有效地改善老年 COPD穩(wěn)定期的肺功能。呼吸療法有助于改善呼吸癥狀，臨時可根據(jù)患者的個體差異針對性選擇合適的鍛煉功法。

3 小結

PR是COPD穩(wěn)定期患者重要的治療方案，是改善呼吸困難、健康狀況和運動耐力的最有效的治療策略。肺功能康復治療無論是在現(xiàn)代臨床醫(yī)學康復治療還是中醫(yī)康復治療，都可有效促進患者康復，提高生活質量。傳統(tǒng)醫(yī)學是基于中醫(yī)基礎理論采用中藥、按摩、氣功、食療等有效的康復療法?，F(xiàn)代醫(yī)學是以生理學、運動生物力學、病理學等為基礎，在科技性上更占優(yōu)勢。兩者雖所屬體系不同，研究處理方式不同，但二者研究的目標和對象是一樣的，具有各自的優(yōu)勢。中醫(yī)康復療法操作簡單、對設備要求較低、價格適中，患者的接受度較高，但尚缺乏完善的執(zhí)行規(guī)范和評估指標。西醫(yī)康復療法發(fā)展成熟，有統(tǒng)一的標準，操作、評估系統(tǒng)完善，但部分療法對設備要求高、治療費高。因此，臨床應合理應用，對二者的優(yōu)缺點予去糟粕，取精華，互相采用，互相結合，以為患者提供更優(yōu)質的康復效果。