龔珊鴻， 胡曉玥， 李雪梅， 賓彩琴

（廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院 壯醫(yī)經(jīng)典病房， 廣西 南寧， 530201）

民族醫(yī)學(xué)是在傳統(tǒng)中醫(yī)藥的基礎(chǔ)上結(jié)合本民族特色發(fā)展而來的醫(yī)學(xué)，具有地域性、獨特性，是我國傳統(tǒng)醫(yī)藥不可或缺的一部分［1］，近年來，國家對中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥事業(yè)給予極大的支持與幫助，中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥事業(yè)不斷發(fā)展，但同樣面臨著前所未有的機遇和挑戰(zhàn)。為了更好地發(fā)揮中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥文化建設(shè)，實現(xiàn)人人享有基本的中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥服務(wù)［2］，必須加強民族醫(yī)護理的專業(yè)化、規(guī)范化發(fā)展，以滿足群眾對健康多層次的需求。目前，中醫(yī)?？谱o理較西醫(yī)?？谱o理發(fā)展緩慢，中醫(yī)護理發(fā)展仍處于探索階段［3］，而民族醫(yī)院的?？苹o理建設(shè)也應(yīng)當抓住良好的契機，發(fā)揮壯醫(yī)護理特色優(yōu)勢。本文通過分析中醫(yī)?？谱o理的發(fā)展現(xiàn)狀，探索創(chuàng)建適合民族醫(yī)醫(yī)院?？谱o理建設(shè)的方案，以期為民族醫(yī)?？谱o理的可持續(xù)發(fā)展帶來新的啟示。

1 中醫(yī)專科護理的發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 中醫(yī)護理的溯源

中醫(yī)護理學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，具有悠久的歷史，幾千年來，中醫(yī)治病醫(yī)、藥、護不分，呈現(xiàn)出醫(yī)中有護、醫(yī)護于一身的特征［4］。“護理”一詞在歷代文獻中尚未發(fā)現(xiàn)，但諸如調(diào)理、調(diào)養(yǎng)、調(diào)護等表示護理含義的詞匯卻屢見不鮮［5］。《傷寒雜病論》中記載，服桂枝湯后應(yīng)“啜熱稀粥一升余，以助藥力”“溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳”，汗出“不可令如水流漓，病必不除”，且“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”，為中醫(yī)護理的辨證施護開創(chuàng)了先河。

隨著西方醫(yī)學(xué)在我國的廣泛傳播，護理事業(yè)也進入一個嶄新的發(fā)展階段。新中國成立后，全國大力開展了對中醫(yī)藥學(xué)的繼承發(fā)揚和研究工作，為中醫(yī)護理的發(fā)展和提高創(chuàng)造了有利的條件，護理學(xué)也有了自己獨立的地位，中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合護理領(lǐng)域積累了許多經(jīng)驗，如在西醫(yī)護理基礎(chǔ)上重視中醫(yī)的生活起居、飲食、情志等方面的調(diào)護，同時也將中醫(yī)辨證施護的理論和方法在臨床護理中推廣，形成自己獨具特色的護理技法。

1.2 中醫(yī)專科護理發(fā)展的現(xiàn)狀

2000年，我國開始引入?？谱o士的概念［6］，但由于?？谱o理未得到足夠的重視，出現(xiàn)了“重培養(yǎng)，輕使用”的現(xiàn)象，?？谱o士的作用沒有得到充分發(fā)揮。2012年，中醫(yī)藥管理局就全面推進中醫(yī)臨床護理工作規(guī)范化，促進中醫(yī)護理的臨床應(yīng)用，首次將中醫(yī)護理納入重點?？平ㄔO(shè)，自此，全國多省份開展中醫(yī)?？谱o理的建設(shè)工作。2017年浙江省成立全國第一所中西醫(yī)結(jié)合護理?？谱o士培訓(xùn)基地，不僅普及了中醫(yī)護理知識和技能知識，還提高了護理隊伍辨證施護的能力［7］。田敏［8］在中醫(yī)婦科臨床專業(yè)護理方面，進行中醫(yī)護理內(nèi)容的歸納和分類，劃分了對各項評價標準的權(quán)重，對護士的工作內(nèi)容進行量化的形式評價，進而提供指導(dǎo)，從而減少護理差錯的發(fā)生。劉淑瓊［9］結(jié)合中醫(yī)骨傷?？漆t(yī)院護理管理現(xiàn)狀，結(jié)合目前護理發(fā)展的特色與趨勢，提出了適合骨傷?？漆t(yī)院發(fā)展的護理管理新思路。葛瓊瑤等［10］優(yōu)化康復(fù)科中醫(yī)專科護士培訓(xùn)方案，提高培訓(xùn)效果，改善護士對培訓(xùn)方案的滿意度評價。葉玉華［11］構(gòu)建皮膚科特色中醫(yī)服務(wù)的管理模式，全科護理人員均參與研究，推行中醫(yī)特色護理內(nèi)容，加強中醫(yī)專科知識培訓(xùn)，全面提升皮膚科護士的中醫(yī)護理能力。李麗等［12］通過構(gòu)建適合中醫(yī)腫瘤護理?？?，且具有特色、綜合性及科學(xué)性的培訓(xùn)方案，培養(yǎng)出能運用中醫(yī)護理思維、中醫(yī)方法解決腫瘤?？谱o理的中醫(yī)腫瘤?？谱o士，滿足了腫瘤患者日益增長的?？谱o理需求，推動中醫(yī)腫瘤護理向?qū)？苹l(fā)展。王小敏［13］分析腎病系中醫(yī)護理方案的臨床實施難點，制定管理改進措施，提升護理管理質(zhì)量。徐丹［14］采用隨機對照試驗觀察不同的護理方法對腦梗死患者功能康復(fù)的影響，結(jié)果表明采用中醫(yī)康復(fù)療法干預(yù)的試驗組康復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組。曾鈺等［15］運用Delphi 法構(gòu)建培養(yǎng)體系及培訓(xùn)模塊實施培訓(xùn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)學(xué)員臨床護理思維、觀察評估病情能力、專業(yè)知識點掌握等方面得以全面提升?？梢姡?jīng)過幾年的努力，全國中醫(yī)?？谱o理開展方面均取得一定的成就，但專科化普及范圍有限，中醫(yī)?？谱o士的自我定位，核心競爭力、職責范圍還有待深層次的探尋和摸索［16］。

2 現(xiàn)階段中醫(yī)?？谱o理發(fā)展的不足之處

2.1 學(xué)科體系未完善，醫(yī)護分工不明確

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)、藥、護沒有明確的界限，甚至直至中醫(yī)護理從中醫(yī)學(xué)中剝離出來后也一直沒有明確的定位［17］，沒有學(xué)科獨立理論體系的指導(dǎo)，影響了中醫(yī)護理學(xué)的發(fā)展。同時，又因為中醫(yī)護理體系建設(shè)不夠完善，臨床上中醫(yī)的傳統(tǒng)技術(shù)和內(nèi)容與護理技術(shù)是重合，這就導(dǎo)致醫(yī)護分工不明確［18］，比如艾灸、拔罐等中醫(yī)技法分工不明確，患者對護理人員的操作缺乏信心，影響了中醫(yī)護理技術(shù)在臨床上的開展。

2.2 中醫(yī)專科護理人才及師資力量缺乏

中醫(yī)?？谱o理人才相當缺乏，在中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)中，大部分護理人員畢業(yè)于西醫(yī)院校，且多是以大專學(xué)歷及本科學(xué)歷為主，研究生學(xué)歷較少，對中醫(yī)藥理論及體系了解不足，出現(xiàn)重操作輕理論的情況，無法滿足中醫(yī)專科護理人才建設(shè)的需求；高層次中醫(yī)護理人員也相當匱乏，大多數(shù)中醫(yī)護理人員的中醫(yī)基礎(chǔ)知識及中醫(yī)思維普遍較為薄弱，難以滿足新形勢下中醫(yī)?？谱o理發(fā)展的需求［19］。

2.3 ?？谱o理特色優(yōu)勢發(fā)揮不明顯，部分護理方案實操性低

目前，中醫(yī)護理工作大多數(shù)是以艾灸、拔火罐為主，缺乏中醫(yī)辨證施護，缺乏?？茖２〉氖┳o方案，缺乏優(yōu)勢病種的施護方案。同時，中醫(yī)護理病歷書寫的中醫(yī)內(nèi)涵不足，中醫(yī)護理思維不強［20］；中醫(yī)護理方案中的一些內(nèi)容沒有詳細的定量和定性說明，降低了實操性［21］，如飲食指導(dǎo)方面，只是籠統(tǒng)寫清淡飲食，沒有具體建議哪些食物，沒有根據(jù)季節(jié)變化而選擇食物的指導(dǎo)，沒有明確的烹制方法，沒有根據(jù)辯證分型針對性予以飲食指導(dǎo)等，護理方案仍需要進一步細化。

2.4 中醫(yī)?？谱o理缺乏客觀的、統(tǒng)一的標準

中醫(yī)?？谱o理中，有關(guān)生活起居、情志、養(yǎng)生、康復(fù)等全方面護理療效未得到客觀的評價，常用的中醫(yī)護理效果評價表，一般分為“好”“較好”“一般”“差”4 個等級，缺乏客觀的量化的評價標準，在評價療效時護士也常常憑借個人主觀感覺去評價護理效果，容易造成評價偏倚；同時，不同醫(yī)療機構(gòu)間的中醫(yī)護理辦法不統(tǒng)一，護理標準流程不一致，這影響了中醫(yī)護理技術(shù)的規(guī)范化實施［22］。

3 民族醫(yī)醫(yī)院發(fā)展民族?？苹o理的構(gòu)想

目前，全國已啟動中醫(yī)?？谱o理建設(shè)工作，民族醫(yī)醫(yī)院的?？谱o理也應(yīng)當抓住良好的契機，發(fā)揮民族醫(yī)醫(yī)院?？谱o理特色優(yōu)勢。本文通過分析中醫(yī)專科護理的發(fā)展現(xiàn)狀，為探索創(chuàng)建適合民族醫(yī)醫(yī)院專科化護理的護理方案提供參考。

3.1 加強民族醫(yī)護理理論的挖掘，逐步完善學(xué)科理論體系

民族醫(yī)護理學(xué)者應(yīng)注重經(jīng)典古籍理論的挖掘與整理，開展護理理論的相關(guān)研究，運用現(xiàn)代護理學(xué)的研究思路，結(jié)合中醫(yī)、民族醫(yī)傳統(tǒng)理念，完善與創(chuàng)新民族醫(yī)護理理論體系內(nèi)涵，需明確醫(yī)護在傳統(tǒng)中醫(yī)技法上的分工；同時注重培養(yǎng)民族醫(yī)護理人員的醫(yī)學(xué)思維，強化學(xué)習并掌握中醫(yī)、民族醫(yī)的經(jīng)典理論內(nèi)涵，如壯醫(yī)“氣血均衡”“三道兩路”等基本理論，了解掌握中醫(yī)、民族醫(yī)的經(jīng)典學(xué)說及經(jīng)典著作。有學(xué)者認為［23-24］：加強中醫(yī)藥文化建設(shè)能有效改善護士職業(yè)倦怠情況，提高護士職業(yè)認同感和幸福感，激發(fā)護士工作興趣和積極性，強化護士中醫(yī)護理服務(wù)能力和服務(wù)水平，也是保障醫(yī)院護理工作質(zhì)量的有效措施。

3.2 加強繼續(xù)教育培訓(xùn)力度，培養(yǎng)中醫(yī)、民族醫(yī)高精尖護理人才

3.2.1 人員培訓(xùn)：應(yīng)強化人員培訓(xùn)，提高專業(yè)知識與技能。民族醫(yī)醫(yī)院應(yīng)該實行“請進來”（請專家講學(xué)、技術(shù)指導(dǎo)、會診、帶教），“送出去”（外出進修學(xué)習、參加院內(nèi)外各類學(xué)術(shù)活動及培訓(xùn)班）的形式，及院內(nèi)組織專題學(xué)術(shù)講座，科主任（護長）查房、科室內(nèi)定期業(yè)務(wù)學(xué)習，對中醫(yī)、民族醫(yī)護理操作技術(shù)、中醫(yī)、民族醫(yī)理論知識進行強化培訓(xùn)，注重臨床理論結(jié)合實際操作等方式，實現(xiàn)多形式多層次地開展繼續(xù)教育。浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院提出在門診實施多部門聯(lián)動推進中醫(yī)護理工作［25］，除此之外，更應(yīng)同時要求專科護理人員參與多學(xué)科聯(lián)合會診（MDT）［26］，提高中醫(yī)、民族醫(yī)護理在急、危、重癥方面的救治能力。

3.2.2 人才培養(yǎng)：要加大高端人才特別是民族醫(yī)藥護理人才的引進力度，強化人才儲備，建設(shè)合理的?？谱o理人才梯隊。引進中醫(yī)、民族醫(yī)護理專業(yè)研究生及博士生，充實?？迫瞬抨犖?，提高科室的影響力。鼓勵院內(nèi)護理人員通過自學(xué)、自考、函授等形式取得高層次學(xué)歷，改善學(xué)歷結(jié)構(gòu)，同時，以?？普w發(fā)展為前提，實行有針對性的人才培養(yǎng)，培養(yǎng)民族醫(yī)?？谱o理人才。

3.3 遴選民族醫(yī)醫(yī)院各科室優(yōu)勢病種，制定民族醫(yī)?？频淖o理方案

遴選民族醫(yī)醫(yī)院各科室優(yōu)勢病種，制定各科室臨床路徑、優(yōu)勢病種的施護方案，強化民族醫(yī)的應(yīng)用和特色優(yōu)勢的發(fā)揮，要求每名?？谱o理人員都必須掌握本科室優(yōu)勢病種的護理流程，加強民族醫(yī)護理病歷書寫的內(nèi)涵；積極開展民族醫(yī)質(zhì)控查房、培訓(xùn)、技能操作等工作，提高民族醫(yī)護理技術(shù)的使用率。

3.4 制定民族醫(yī)病種護理療效評價標準以及特色護理技法的操作規(guī)范

民族醫(yī)專科護理方案中許多特色護理方法，需開展隨機對照試驗以驗證其科學(xué)性和有效性，應(yīng)納入常用的客觀指標或者量表，建立科學(xué)、嚴謹、有針對性的考量標準，為臨床提供科學(xué)依據(jù)；同時制定民族醫(yī)特色外治技術(shù)和特色護理技術(shù)操作規(guī)范方案，形成標準化的使用規(guī)范，就筆者所在醫(yī)院而言，應(yīng)加強如：壯醫(yī)藥物竹罐療法、壯醫(yī)神龍灸法、壯醫(yī)藥線點灸療法、壯醫(yī)燙熨療法、壯醫(yī)藥物敷貼療法、壯醫(yī)火攻療法、壯醫(yī)滾蛋療法、壯醫(yī)刮痧療法、壯醫(yī)佩藥療法等技法的操作流程，通過理論培訓(xùn)、實操考試、技能競賽、下鄉(xiāng)指導(dǎo)或?qū)W術(shù)會議等方式，為民族醫(yī)醫(yī)院各科或醫(yī)聯(lián)體聯(lián)盟單位培養(yǎng)至少2～3 名護理人員熟練掌握?？铺厣o理技術(shù)的規(guī)范操作，在全院乃至全國區(qū)域形式技術(shù)輻射。

3.5 注重醫(yī)院、科室文化建設(shè)，建立醫(yī)護患三者之間的情感紐帶

重視民族醫(yī)?？莆幕ㄔO(shè)，如病房走廊懸掛壯草藥、壯錦，給患者免費提供養(yǎng)生茶，按節(jié)氣更新養(yǎng)生宣傳板報，定性定量地進行健康飲食指導(dǎo)，或宣傳欄介紹中醫(yī)、民族醫(yī)文化和技法等，充分體現(xiàn)中醫(yī)、民族醫(yī)文化特色。護理人員每日清晨在科室大廳帶領(lǐng)病友練習民族醫(yī)三氣養(yǎng)生操［27］等，同時加強護理人員服務(wù)禮儀培訓(xùn)，提升溝通技巧，改善醫(yī)護患的醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)建醫(yī)護患微信群，定期在健康群里傳授健康知識，進一步強化“大慈側(cè)隱、皆如至親”服務(wù)理念，讓病友感受到關(guān)懷、專業(yè)、特色的醫(yī)療護理服務(wù)，營造良好氛圍，促進專科的醫(yī)療護理工作。

4 小結(jié)

現(xiàn)階段，我國中醫(yī)?？谱o理建設(shè)工作正處于起步階段，但隨著中醫(yī)藥的優(yōu)勢和特色越來越受到大眾的關(guān)注，中醫(yī)?？谱o理必將成為未來護理發(fā)展的趨勢，民族醫(yī)一定要抓住?？谱o理發(fā)展的機遇，充分發(fā)揮自己優(yōu)勢與特色，打造獨具中醫(yī)、民族醫(yī)?？谱o理特色的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，使患者受益，社會受益。

開放評審

專欄主編點評：本文為綜述，較為詳細的闡述了中醫(yī)?？谱o理的發(fā)展現(xiàn)狀及不足之處，提出了民族醫(yī)醫(yī)院發(fā)展民族專科化護理的構(gòu)想，為壯醫(yī)乃至其他民族醫(yī)學(xué)專科護理建設(shè)提供參考。