蘇小南， 寇嘉靚， 李艷麗， 陳藝蕓， 楊梅潔， 賈 雪，常 燕， 馬澤云， 趙 培， 高 寧

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 國際部， 北京， 100700）

中醫(yī)護理門診是以護士為主體，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下開展中醫(yī)護理技術(shù)的特色門診，在中醫(yī)治療和養(yǎng)生保健中發(fā)揮著重要作用，目前已在中醫(yī)醫(yī)院得到廣泛開展［1-3］。中醫(yī)護理門診不僅能夠提高中醫(yī)護士的工作積極性和職業(yè)認同感，提升患者滿意度，還有助于中醫(yī)護理?？频陌l(fā)展［4］，逐漸滿足廣大人民群眾的健康需求?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》［5］指出，“十三五”期間，我國要發(fā)展?？谱o士隊伍，提高專科護理水平，?？谱o理門診是目前護理專科化發(fā)展的方向。高鳳莉等［6］在2017年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)581 所三級醫(yī)療單位中有330 所醫(yī)院已建立了護理?？崎T診，占調(diào)查醫(yī)院總數(shù)的56.8%，護理?？崎T診發(fā)展態(tài)勢較好?！蛾P(guān)于促進護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》［7］中指出，要注重中醫(yī)護理技術(shù)的推廣和應(yīng)用，充分發(fā)揮中醫(yī)護理在慢病管理、養(yǎng)生保健等方面的作用。中醫(yī)護理門診作為中醫(yī)護理技術(shù)的窗口，是具有中國特色的高級護理實踐模式，能夠拓寬中醫(yī)護理服務(wù)范圍，增強護士的職業(yè)認同感，促進護理學(xué)科專業(yè)化發(fā)展。本文歸納總結(jié)了科室中醫(yī)護理門診構(gòu)建方案及實施經(jīng)驗，為今后更佳完善中醫(yī)護理門診體系提供參考

1 中醫(yī)護理門診興起

隨著人們對健康保健的需求日益增加，護理學(xué)科也在不斷細化，中醫(yī)護理門診應(yīng)運誕生［8］。護理門診早于中醫(yī)護理門診，是指由護士為主導(dǎo)的、正式的、有組織的衛(wèi)生保健服務(wù)提供形式，以滿足就診患者及其家庭在護理方面的健康需求［2］。中醫(yī)護理門診是護理門診的一個重要分支，是由護士采用中醫(yī)基礎(chǔ)理論評估就診者，隨后制訂個體化的中醫(yī)護理方案，如中醫(yī)護理健康指導(dǎo)或就進行中醫(yī)特色護理技術(shù)操作等。

2 中醫(yī)護理門診開展的意義

開展中醫(yī)護理門診，即貫徹了國家健康戰(zhàn)略導(dǎo)向，也能夠逐漸滿足人民健康的需求。目前，我國存在著人口老齡化加劇、醫(yī)護人員配置相對不足、有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源不能滿足群眾健康需要等問題，而中醫(yī)護理門診的開展可以使護理資源被充分利用。有研究顯示，80%以上的患者認為醫(yī)院有必要設(shè)立中醫(yī)護理門診，81%的患者愿意到中醫(yī)護理門診就診，由此可見，開展中醫(yī)護理門診是必然趨勢［2］。

3 中醫(yī)護理門診構(gòu)建方案

3.1 成立多部門聯(lián)動小組

多部門聯(lián)動管理模式是以患者需求為導(dǎo)向的臨床團隊合作服務(wù)模式，在臨床診療過程中始終以患者安全和護理質(zhì)量為重點，整合資源，共同提升醫(yī)院服務(wù)水平［9］。多部門共同參與到患者的整個醫(yī)療過程中，能夠?qū)η捌诖嬖诘膯栴}，如就診流程不完善、質(zhì)量監(jiān)督機制不完善等問題進行改進，不僅能夠提高中醫(yī)護理療效，提升護理質(zhì)量，還可以提高患者滿意度及就診人數(shù)。多部門聯(lián)動管理模式是中醫(yī)護理門診發(fā)展的重要保障，多部門聯(lián)動管理模式能［9］。

3.1.1 護理部：目前，本院護士大部分畢業(yè)于西醫(yī)護理專業(yè)，缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)護理知識的培訓(xùn)，一定程度上制約了開展中醫(yī)護理適宜技術(shù)的工作。為了彌補對護士在中醫(yī)基礎(chǔ)理論與技能上的不足，首先由護理部統(tǒng)一制定系統(tǒng)的中醫(yī)護理理論知識及操作技能培訓(xùn)計劃，培訓(xùn)形式為業(yè)務(wù)講座、線上培訓(xùn)、培訓(xùn)班、操作訓(xùn)練、考核等，每年組織中醫(yī)繼續(xù)教育講課，3年不低于100 學(xué)時，新護士要求每年不低于150 個學(xué)時，并納入繼續(xù)教育考核指標；各科室針對?？铺攸c每月制定至少一次科室的中醫(yī)理論及技能的培訓(xùn)計劃，并組織落實。為保證中醫(yī)適宜技術(shù)操作同質(zhì)化、規(guī)范化、標準化開展，護理部制定規(guī)范的操作流程及評分標準，以保證操作的安全性及有效性。

3.1.2 醫(yī)務(wù)處：醫(yī)務(wù)處作為醫(yī)院內(nèi)部重要的職能部門，主要是在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下具體組織并實施全院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)患溝通工作，對全院醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療業(yè)務(wù)實施科學(xué)的組織管理、檢查、督促院方的方針、政策及各項規(guī)章制度的落實與實施，并及時反饋，以保障全院的醫(yī)療工作的正常運行［10］。

3.1.3 治未病科：中醫(yī)“治未病”思想及“整體觀念”與現(xiàn)代護理學(xué)“以患者為中心”的整體護理觀念不謀而合。且中醫(yī)護理在疾病預(yù)防、延續(xù)性護理等方面具有作用突出［11］、成本低廉、受眾面廣等優(yōu)勢。科室開展的中醫(yī)護理門診，是歸屬于治未病中心下的一個重要分支，治未病科專家在中醫(yī)護理門診構(gòu)建過程中起到了不可或缺的作用，其中具有高級職稱的專家負責(zé)診療方案的制定，每個病癥特色方案中使用的中藥組方及配比均經(jīng)過多次研討，辨證后形成協(xié)定處方，如通便方、痛經(jīng)方、暖胃方等，便于臨床實施。中醫(yī)護理門診護士無處方權(quán)，只能負責(zé)中醫(yī)適宜技術(shù)操作實施工作，開具處方由科室每日治未病出診專家操作，在日常工作中醫(yī)護要始終保持緊密聯(lián)系，避免出現(xiàn)差錯。

3.1.4 與院感科緊密合作：科室的中醫(yī)護理門診成立于2021年，為保障廣大患者及醫(yī)護人員的安全，對于治療室及候診區(qū)的布局、“一米線”的標注、標識張貼、消毒液濃度及消毒次數(shù)、紫外線燈安裝間距、日常疫情防控文件下發(fā)及演練等相關(guān)內(nèi)容的執(zhí)行均需要在院感的督導(dǎo)下進行。

3.1.5 與醫(yī)保辦緊密合作：醫(yī)保辦的主要工作就是對醫(yī)保政策落實進行監(jiān)督，保證參保人在就醫(yī)環(huán)節(jié)內(nèi)的個人利益，因此中醫(yī)護理門診開展的中醫(yī)適宜技術(shù)務(wù)必在醫(yī)保辦的規(guī)章制度下進行，這樣才能夠更好避免出現(xiàn)各類違規(guī)違紀的不合理醫(yī)療行為出現(xiàn)，真正確保醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)為先。

3.1.6 與物價科緊密合作：醫(yī)療收費問題是老百姓最關(guān)注的問題，物價科是醫(yī)院財務(wù)管理的重要組成部分，也是最能體現(xiàn)醫(yī)院作為誠信單位的部門，其保障了中醫(yī)護理門診開展的中醫(yī)適宜技術(shù)所有的診療項目名稱與醫(yī)保目錄一致，避免出現(xiàn)套收問題，并且在新開展項目前需與物價辦溝通，保證收費項目合理合規(guī)。

3.1.7 與信息科緊密合作：信息科作為護理門診信息化的助力，優(yōu)化了電子醫(yī)囑，保障了自助繳費機等電子設(shè)備的正常運作，使整個就診流程更加順暢。除此之外，信息科將中醫(yī)特色療法以模板形式嵌入電子醫(yī)囑系統(tǒng)，節(jié)約了醫(yī)生開醫(yī)囑時間，降低了失誤率，提升了整體效率。候診廳增設(shè)電子叫號屏，滾動式播放專家科普、八段錦、頸椎保健操、降糖操、中醫(yī)適宜技術(shù)等視頻。每月醫(yī)院公眾號宣傳中醫(yī)護理門診，提高了民眾對中醫(yī)護理門診的知曉程度。

3.1.8 與后勤科緊密合作：后勤科主要負責(zé)優(yōu)化門診環(huán)境及設(shè)施。良好舒適的就診環(huán)境能夠提升患者歸屬感，提高患者的滿意度和依從性。后勤科對門診整體就診環(huán)境進行了評估，增加診療面積，將功能區(qū)劃分為候診取、辦公區(qū)、治療區(qū)三區(qū)。治療區(qū)開設(shè)5 間診室，能夠滿足診患者就診需求。各個區(qū)根據(jù)功能不同，進行不同的功能設(shè)計及裝飾，為患者提供溫馨的就診環(huán)境和服務(wù)。

3.2 中醫(yī)護理門診管理梯隊

3.2.1 管理模式：在護理部領(lǐng)導(dǎo)和科主任的大力支持下，結(jié)合科室實際情況，采用“護士長-副護士長-護理組長”三級管理模式。護士長畢業(yè)于中醫(yī)院校，具有碩士研究生學(xué)歷，是“郭海玲中醫(yī)護理傳承工作室”的傳承人，主要負責(zé)科室的整體發(fā)展規(guī)劃和工作室的方案落實，保障的中醫(yī)護理外治門診良性發(fā)展；副護士長具有20年以上臨床工作經(jīng)驗和健康管理?？普J證，負責(zé)具體人員調(diào)配、協(xié)調(diào)溝通、流程梳理等工作，保障中醫(yī)護理外治門診有效推進；護理組長為專科護士，負責(zé)技術(shù)操作考核、人員培訓(xùn)、實習(xí)帶教等工作，保障中醫(yī)護理外治門診優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3.2.2 中醫(yī)護理門診護士資質(zhì)要求：中醫(yī)護理門診護士應(yīng)當具備豐富的?？茖嵺`水平、較強的臨床思維能力以及良好的溝通技能。目前，中醫(yī)護理門診護士出診資質(zhì)尚無固定的準入制度，大多數(shù)是由有中西醫(yī)結(jié)合護理資質(zhì)及中醫(yī)護理經(jīng)驗豐富的護理人員出診［12］。根據(jù)本科室實際情況，經(jīng)專家小組討論后擬定中醫(yī)護理門診護士資質(zhì)（滿足下列任意三項即可）：①熱愛中醫(yī)護理事業(yè)，愿意投入時間精力鉆研的護士；②具有一定的臨床工作經(jīng)驗，能夠熟練進行中醫(yī)適宜技術(shù)操作人員；③學(xué)歷達到本科學(xué)歷，具有中醫(yī)護理教育相關(guān)背景，同時完成3年100 學(xué)時的中醫(yī)護理知識的學(xué)習(xí)；④取得專科護士培訓(xùn)證書；⑤具有較高的服務(wù)意識和溝通能力，能夠真誠熱情的對待患者。符合要求的護理人員自愿申請，并由科室護理考核小組統(tǒng)一進行理論及操作考核，考核通過方可進入中醫(yī)護理門診工作。

3.2.3 培訓(xùn)及考核：以護理部下發(fā)的操作流程和評分標準為準則，對中醫(yī)護理門診護士進行上崗前系統(tǒng)培訓(xùn)。整個培訓(xùn)方案分為理論培訓(xùn)和臨床實踐，共4 周。理論培訓(xùn)包括：護理部下發(fā)的中醫(yī)護理適宜技術(shù)匯編、感染控制管理規(guī)范、應(yīng)急預(yù)案、相關(guān)工作職責(zé)、工作制度及工作流程等。護士需完成理論培訓(xùn)和臨床實踐，“三級管理”組成員統(tǒng)一考核，根據(jù)評分標準，成績達到90 分方可上崗。

3.3 擬定中醫(yī)護理特色方案

3.3.1 文獻查找：本科室治未病專家小組成員，通過文獻檢索法對病癥和中醫(yī)操作技術(shù)相關(guān)的文獻進行篩選和分析，結(jié)合《52 個病種中醫(yī)護理方案》及《中醫(yī)護理適宜技術(shù)匯編》等材料，梳理失眠、痛經(jīng)、腹脹、頸肩腰痛等幾十個臨床常見的病癥，并針對每個病癥擬定特色的中醫(yī)護理方案，如中藥膏摩、溫灸刮痧、手指點穴、耳穴貼壓、穴位貼敷等技術(shù)。每個病癥特色方案中使用的中藥均有臨床高級職稱中醫(yī)師辨證后形成協(xié)定方［9］，如通便方、脾胃方、痛經(jīng)方等，中藥房藥劑專家審核后制作成膏劑，便于臨床實施。

3.3.2 專家論證：前期經(jīng)過多次調(diào)研，選取本科室常見集中特色病種，再由專家論證中醫(yī)護理特色方案可行性［9］。多次組織治未病專家論證，內(nèi)容包括中醫(yī)護理特色診療方案可行性、開展病癥適應(yīng)性及禁忌癥等。專家論證會以現(xiàn)場會議及線上會議等形式開展，包括方案匯報、組方討論、現(xiàn)場討論等，會議全程記錄并及時整理修訂意見。在診療方案最終確定后，選取50 位具有相應(yīng)病癥的內(nèi)部職工進行預(yù)實施，總結(jié)實施過程中存在的問題，修改中醫(yī)護理特色診療方案，最后形成終稿。

3.3.3 流程及制度梳理：醫(yī)護制度既是《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革規(guī)劃》的重要內(nèi)容，又是提升全民身體健康的重要手段，是以提高全民族整體素質(zhì)的綜合指標。對于醫(yī)院而言，合理的規(guī)章制度是中醫(yī)護理門診運轉(zhuǎn)的標準，是正常運行的基本保障，也是規(guī)范醫(yī)護人員行為的重要依據(jù)。在科室中醫(yī)護理門診籌建過程中，召開了多次關(guān)于流程及制度的討論會，最終梳理出中醫(yī)護理操作流程、患者就診流程、患者預(yù)約流程、工作職責(zé)、工作制度、各類應(yīng)急預(yù)案等共計100 余篇，內(nèi)容涵蓋整個門診的運轉(zhuǎn)。通過不斷完善各類制度，能夠規(guī)范醫(yī)護人員的行為，維護合法權(quán)益，保障醫(yī)護人員的安全，營造良好的工作環(huán)境，從而實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理。

3.3.4 內(nèi)部舉辦患者就醫(yī)體驗活動：患者就醫(yī)體驗是通過了解患者從入院到出院整個過程中每個服務(wù)環(huán)節(jié)的體驗，追蹤和記錄患者的感受，并以此為基礎(chǔ)進行結(jié)果分析，查找患者所感知的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量缺陷，從而幫助醫(yī)護人員找到改進服務(wù)質(zhì)量的方法［13］。中醫(yī)護理門診籌建后期，科室共組織舉辦了2次患者就醫(yī)體驗活動，人數(shù)分別為100人和150人，發(fā)現(xiàn)問題主要有：醫(yī)護人員“重技術(shù)，輕關(guān)懷”，過于在乎治療效果，容易忽略患者緊張焦慮等心理問題；醫(yī)護人員在忙碌的時候，難以與患者建立有效溝通，應(yīng)加強溝通技巧相關(guān)培訓(xùn)；就診環(huán)境部分設(shè)施需要更換或改進等。通過內(nèi)部舉辦的患者就醫(yī)體驗活動，優(yōu)化了就診環(huán)境、就診流程及醫(yī)患溝通等方面的問題，從而為患者提供更加人性化、親情化的服務(wù)。

3.4 護理質(zhì)量控制

護理質(zhì)量是考量醫(yī)務(wù)人員護理能力的重要指標?，F(xiàn)階段，結(jié)合實際情況來看，中醫(yī)護理醫(yī)務(wù)人員工作的時間段較集中，僅依靠護士長個人進行整個護理工作的管理相對困難，實施質(zhì)量控制小組管理模式可使護理管理工作更加標準化與系統(tǒng)化［14］。在護理部統(tǒng)一監(jiān)管下，本科室采用“護士長-副護士長-護理組長”三級管理模式，護理部每季度督查，護士長每月督查，副護士長每周督查，護理組長每日自查，檢查出的問題經(jīng)過護理組長匯總后交由護士長，在每周例會上對發(fā)生的問題進行概括，找出問題發(fā)生的共性及根源，提出整改意見，由此對中醫(yī)護理門診工作進行全方位監(jiān)管。除此之外，由科主任帶頭定期組織關(guān)于“持續(xù)改進中醫(yī)護理門診服務(wù)質(zhì)量”專題會，以保證護理工作規(guī)范化、制度化良性開展。

4 小結(jié)

中醫(yī)特色護理門診發(fā)展過程任重而道遠，其構(gòu)建過程不能僅依靠個別部門，需要各部門聯(lián)動配合，各司其職，職能互補，才能是使整個流程更加完整。對于門診的發(fā)展仍需要積極探索，不斷拓展中醫(yī)特色護理服務(wù)項目，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，除此之外對于護理服務(wù)質(zhì)量的把控也尤為重要，因此要加強護理質(zhì)量管理，完善技術(shù)準入等相關(guān)制度，從而保障醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。我國中醫(yī)護理門診發(fā)展具有廣闊的前景，仍有許多方面需要規(guī)范，如出診護士資格認證、統(tǒng)一培訓(xùn)機制、相關(guān)法律法規(guī)等［2］，如何使中醫(yī)護理門診向更加?？苹?、專業(yè)化方向發(fā)展，值得思索和探討。