周媛，葉亞平，陶林靜

南陽(yáng)市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 南陽(yáng) 4730010

慢性粒細(xì)胞白血?。╟hronic myelocytic leukemia，CML）是一種特殊的血液系統(tǒng)疾病，是相對(duì)少見(jiàn)的影響血液及骨髓的惡性腫瘤，其發(fā)病例數(shù)占成人白血病的15%[1]。CML患者體內(nèi)大量不成熟白細(xì)胞于骨髓內(nèi)聚集，影響造血功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血、易出血、感染及器官浸潤(rùn)等癥狀[2-3]。CML 病程進(jìn)展緩慢，分為慢性期（chronic phase，CP）、加速期和急變期，其中90%的患者診斷時(shí)處于CML-CP。CML-CP 患者早期癥狀不明顯，因此早期診斷對(duì)于拯救患者生命具有非常重要的意義[4]。血常規(guī)是CML 的常規(guī)診斷方式之一，紅細(xì)胞參數(shù)在CMLCP 患者診斷和治療中意義重大，臨床上關(guān)于紅細(xì)胞參數(shù)對(duì)CML-CP 診斷意義的相關(guān)研究較少[5]。因此，本研究探討紅細(xì)胞參數(shù)對(duì)CML-CP 的診斷效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年3 月至2021 年11 月南陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的CML-CP 患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性髓性白血病診療指南發(fā)布》[6]中CML 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室病理檢查確診為CML-CP；初次就診，1 年內(nèi)未接受過(guò)相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重貧血；肝腎等器官功能衰竭；合并精神疾病。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入106 例CML-CP 患者作為CML-CP 組，男64 例，女42 例；年齡38～74 歲，平均（50.31±4.23）歲。另選取同期在南陽(yáng)市中心醫(yī)院體檢的100 例健康體檢者作為對(duì)照組，男61 例，女39 例；年齡37～73 歲，平均（50.45±4.31）歲。兩組受試者性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者均知情同意。

1.2 檢測(cè)方法

所有受試者均空腹抽取靜脈血2 ml，存放于含EDTA-K2 抗凝劑的采血管中，使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)紅細(xì)胞參數(shù)，包括紅細(xì)胞體積分布寬度（red cell volume distribution width，RDW）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、血細(xì)胞比容（hematocrit，HCT）和平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：Hb﹤110.0 g/L，MCHC﹤325.0 g/L，HCT﹤37.0%，RDW﹥13.5%；Hb+HCT+MCHC+RDW 聯(lián)合檢測(cè)時(shí)，任何一個(gè)指標(biāo)陽(yáng)性即為陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組受試者的各紅細(xì)胞參數(shù)。②分析各紅細(xì)胞參數(shù)單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)CML-CP 的診斷效能。靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%，陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陰性）例數(shù)×100%，約登指數(shù)=靈敏度+特異度-1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各紅細(xì)胞參數(shù)的比較

CML-CP 組患者RDW 水平明顯高于對(duì)照組，Hb、HCT、MCHC 水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。（表1）

表1 兩組患者各紅細(xì)胞參數(shù)的比較（±s）

表1 兩組患者各紅細(xì)胞參數(shù)的比較（±s）

組別對(duì)照組（n=100）CML-CP組（n=106）t值P值RDW（%）12.66±0.78 17.34±1.231 32.395<0.01 Hb（g/L）145.12±2.13 01.26±2.21 144.884<0.01 HCT（%）44.22±1.31 32.03±0.68 84.502<0.01 MCHC（g/L）337.16±8.22 319.45±7.18 16.494<0.01

2.2 各紅細(xì)胞參數(shù)單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)CML-CP 的診斷效能

以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，Hb檢測(cè)診斷CML-CP的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、約登指數(shù)分別為83.02%、93.00%、92.63%、83.78%、0.7602；HCT 檢測(cè)診斷CML-CP 的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、約登指數(shù)分別為76.42%、95.00%、94.19%、79.17%、0.7142；MCHC 檢測(cè)診斷CML-CP 的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、約登指數(shù)分別為69.81%、90.00%、88.10%、73.77%、0.5981；RDW 檢測(cè)診斷CML-CP的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、約登指數(shù)分別為94.34%、92.00%、92.59%、93.88%、0.8634；Hb+HCT+MCHC+RDW 聯(lián) 合 檢 測(cè) 診 斷CML-CP 的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、約登指數(shù)分別為97.17%、88.00%、89.57%、96.70%、0.8517。（表2、表3）

表2 各紅細(xì)胞參數(shù)單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)診斷CML-CP 的結(jié)果與病理結(jié)果的對(duì)照

表3 各紅細(xì)胞參數(shù)單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)CML-CP 的診斷效能

3 討論

CML 的發(fā)病原因尚未完全明確，有研究認(rèn)為，費(fèi)城染色體與該病密切相關(guān)[7]。CML-CP 患者癥狀不明顯，隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)貧血、感染及器官浸潤(rùn)等明顯但非特異性癥狀，因此，找到一種科學(xué)、有效的診斷方式是相當(dāng)重要的[8]。CML 主要依靠血常規(guī)、骨髓穿刺活檢來(lái)診斷，骨髓穿刺活檢術(shù)易對(duì)患者造成損傷，引起出血、感染等并發(fā)癥，且骨髓穿刺常因“干抽”而導(dǎo)致失敗[9-10]。

血常規(guī)是臨床的基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目，也是CML-CP診斷不可或缺的項(xiàng)目，紅細(xì)胞參數(shù)是血常規(guī)檢查中的常規(guī)項(xiàng)目[11]。CML 患者干細(xì)胞可在一定程度上向紅細(xì)胞系分化，惡性克隆性紅細(xì)胞大量增殖，促進(jìn)腫瘤的增殖與發(fā)展[12-14]。貧血是CML 患者的特征性表現(xiàn)，CML-CP 患者紅細(xì)胞參數(shù)具有一定臨床意義[15]。有研究發(fā)現(xiàn)，RDW 可有效提高食管癌、結(jié)直腸癌的診斷效能；MCH、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等在子宮內(nèi)膜癌中具有一定的診斷價(jià)值[16-18]。本研究結(jié)果顯示，CML-CP 組患者RDW 水平明顯高于對(duì)照組，Hb、HCT、MCHC 水平均明顯低于對(duì)照組；CML-CP患者Hb、HCT、MCHC 水平均低于健康體檢者的原因可能是由于粒細(xì)胞的惡性增殖；RDW 高于健康體檢者說(shuō)明RDW 升高與CML-CP 發(fā)病關(guān)系密切，RDW 與炎癥反應(yīng)相關(guān)，炎癥因子抑制骨髓中紅細(xì)胞成熟，致使外周血中RDW 升高[19-21]。

本研究中，RDW 單獨(dú)檢測(cè)診斷CML-CP 的靈敏度為94.34%，特異度為92.00%，與4 項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)時(shí)的靈敏度（97.17%）和特異度（88.00%）相差不大，其診斷效能相當(dāng)。羅麗等[22]研究發(fā)現(xiàn)，RDW對(duì)CML 的診斷具有一定價(jià)值，與本研究結(jié)果類似，但是考慮因納入研究的樣本量、研究對(duì)象納入及排除標(biāo)準(zhǔn)不同，該研究的截?cái)嘀蹬c本研究有所差異。紅細(xì)胞參數(shù)對(duì)于CML-CP 患者具有一定的診斷價(jià)值，但紅細(xì)胞參數(shù)可受多種疾病影響，單獨(dú)使用紅細(xì)胞參數(shù)診斷具有局限性，因此，可考慮與其他標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)揮紅細(xì)胞參數(shù)的最大診斷效能[23-24]。

綜上所述，紅細(xì)胞參數(shù)尤其是RDW 對(duì)于CML-CP 患者的診斷具有一定價(jià)值。