■余軍玲（西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院）

隨著人們健康意識的不斷增強(qiáng)，一些不被大眾熟悉的疾病，在很大程度上干擾著患者的正常生活。腦積水便是一種不常見的疾病，此疾病的癥狀、對患者身心帶來哪些影響、如何對腦積水患者進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，這些都是比較重要的內(nèi)容，為此對腦積水護(hù)理進(jìn)行具體研究。

腦積水基本介紹

患者顱內(nèi)腦脊液過多匯集，增加了腦脊液循環(huán)負(fù)擔(dān)，讓患者表現(xiàn)出呼吸障礙等癥狀，降低患者生活質(zhì)量。并且腦脊液的大量積累，使得機(jī)體顱內(nèi)原有承擔(dān)腦脊液的空腔被異常擠壓，造成患者有腦積水疾病。從多樣化的標(biāo)準(zhǔn)形式上分析，腦積水有梗阻性腦積水、交通性腦積水。前者也被理解為非交通性腦積水，重點(diǎn)是因?yàn)榛颊吣X脊液循環(huán)受到阻礙，對應(yīng)腦脊液匯集在患者的蛛網(wǎng)膜下腔中，引起腦室異常擴(kuò)大、增加顱內(nèi)壓，然而腦脊液的異常擠壓也會使得患者面臨繼發(fā)性腦萎縮的威脅。后者是腦脊液吸收不夠充分所致，關(guān)鍵是患者蛛網(wǎng)膜下腔，即使腦室涉及的任何通道之間有相通性，可是無法保障腦脊液全面被患者蛛網(wǎng)膜加以吸收，造成交通性腦積水。另外，外部腦積水更多以嬰幼兒為主，也被統(tǒng)計(jì)在交通性腦積水的范疇。

腦積水影響因素和臨床癥狀

腦積水疾病的出現(xiàn)，主要受到3 種因素的影響。首先是先天性，即患者中腦導(dǎo)水管部位存在畸形或小腦下疝存在畸形，并且腦血管有畸形甚至脊柱裂，均作為患者出現(xiàn)腦積水的因素。其次是感染，若患者有腦膜炎感染，其腦部的纖維組織會有所增加，阻礙腦脊液正常循環(huán)，造成腦脊液過量匯集在一起引發(fā)疾病。同時(shí)炎癥反應(yīng)也是影響患者出現(xiàn)腦積水的因素，包含蛛網(wǎng)膜粒阻礙現(xiàn)象、腦池阻礙現(xiàn)象，增加了患者腦脊液吸收難度；再次是外傷和維生素A 不足，患者腦部血液會流入自身腦脊液中，引出了纖維增生，或者腫瘤生長，更多引出了患者出現(xiàn)腦積水。另外是臨床癥狀，患者有運(yùn)動功能受阻，嚴(yán)重者表現(xiàn)出臥床不起，患者的反應(yīng)速度緩慢，降低記憶功能，甚至伴隨癡呆的可能。腦積水引出患者有大小便失禁，嬰幼兒有智力不佳和精神萎靡或者頭顱增大速度快等癥狀。

腦積水護(hù)理思路

實(shí)施腦積水護(hù)理指導(dǎo)，應(yīng)圍繞手術(shù)之前、手術(shù)之后和出院等多個(gè)階段合理指導(dǎo)患者，鼓勵患者堅(jiān)定恢復(fù)健康信念，主動配合醫(yī)學(xué)診治項(xiàng)目，極大程度上確?；颊呖梢曰謴?fù)健康。

1.手術(shù)之前的護(hù)理

護(hù)理工作者要對患者進(jìn)行心理干預(yù)，可通過手術(shù)模型或健康教育視頻講解腦積水手術(shù)方式基本原理，給患者細(xì)致介紹疾病知識，加深患者的印象，穩(wěn)定患者自身情緒，幫助其消除畏懼感和恐慌感。增加和患者之間的溝通次數(shù)，讓患者心中的疑惑能夠充分消除，降低不良情緒對治療產(chǎn)生的不良影響，促進(jìn)患者依從手術(shù)診治，推動手術(shù)進(jìn)程；對患者進(jìn)行科學(xué)飲食習(xí)慣的調(diào)整，手術(shù)之前了解患者飲食規(guī)律，增加高營養(yǎng)類型食物的攝入，指導(dǎo)患者不要挑食，增加蔬菜和水果以及飲水，指導(dǎo)患者在身體耐受情況下進(jìn)行鍛煉，強(qiáng)化自身體質(zhì)水平，加快手術(shù)之后的康復(fù)；術(shù)前如果進(jìn)行腦室引流術(shù)，應(yīng)做好引流管護(hù)理，定時(shí)擠捏引流管，觀察引流液量及顏色，記錄引流量。脫水劑甘露醇應(yīng)快速輸入，15～20 分鐘內(nèi)完成，記錄出入量；手術(shù)之前要做好全方位準(zhǔn)備，護(hù)理工作者應(yīng)輔助醫(yī)師準(zhǔn)備好手術(shù)需要的物品，有儀器設(shè)備和藥品，結(jié)合醫(yī)囑給予患者抗生素試驗(yàn)，要求患者保持正確姿勢，有序進(jìn)行翻身活動或者大小便。給患者強(qiáng)調(diào)清潔衛(wèi)生的重要性，盡量保持充足休息時(shí)間，尤其是睡眠充分，讓患者有良好的精神狀態(tài)接受手術(shù)診治；時(shí)刻了解患者生命體征變化，護(hù)理工作者對患者加以持續(xù)化關(guān)注，整體上評估患者健康狀況，在出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，特別是重視患者是否有不良反應(yīng)產(chǎn)生，判斷患者不舒適感以及疼痛感，全方位和患者交流以及溝通。條件允許情況下可請同疾病術(shù)后成功患者現(xiàn)身說法，消除患者疑慮。

2.手術(shù)之后護(hù)理

護(hù)理工作者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)交接，和手術(shù)醫(yī)護(hù)工作者細(xì)致交流，掌握患者手術(shù)治療情況，記錄患者是否有手術(shù)切口的包扎問題、滲血問題等，對患者身體的管道通暢性進(jìn)行分評估，確保管道干預(yù)不會受到影響；給患者的生命體征增加監(jiān)測設(shè)備，包含吸氧儀器和心電監(jiān)護(hù)儀，測量患者的呼吸、心率、體溫和血壓情況，觀察患者意識及瞳孔變化，及時(shí)預(yù)判患者有顱內(nèi)壓增高的可能；叮囑患者在手術(shù)之后保持合理姿勢，比如平臥或者側(cè)臥，促進(jìn)靜脈回流，減少腦水腫的出現(xiàn)率。并且頭部適當(dāng)抬高30°，控制顱內(nèi)壓過量增加，緩解患者頭部水腫的癥狀。觀察患者有無惡心、嘔吐等情況，強(qiáng)化手術(shù)之后的護(hù)理效果；科學(xué)開展活動指導(dǎo)，若患者手術(shù)之后恢復(fù)效果良好，護(hù)理工作者要帶領(lǐng)患者進(jìn)行肢體訓(xùn)練，適當(dāng)下床活動，確保患者身體在較短時(shí)間內(nèi)康復(fù)；并發(fā)癥干預(yù)，有顱內(nèi)感染、皮下積液和管道阻塞，護(hù)理工作者研究并發(fā)癥潛在影響因素，顱內(nèi)感染一方面加強(qiáng)引流管及傷口護(hù)理，遵循無菌技術(shù)原則，更換引流袋之前充分夾閉引流袋，防止引流液逆流的發(fā)生。對引流管出口部位敷料加以更換，使得敷料能夠清潔和干燥。另一方面遵醫(yī)囑使用有效抗生素預(yù)防感染。管道阻塞的實(shí)際預(yù)防，適當(dāng)擠壓引流管，使得引流管能夠通暢運(yùn)作，還要關(guān)注皮下積液干預(yù)，對皮膚和皮下組織進(jìn)行全方位護(hù)理，及時(shí)加壓包扎皮下組織，降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥概率。

3.出院護(hù)理

出院之前護(hù)理工作者要給患者強(qiáng)調(diào)如何進(jìn)行擠壓按壓閥門，緩慢操作，避免傷口有出血或者感染的問題，也要重視不要拉斷分流管，在手術(shù)之后半年的時(shí)間內(nèi)不應(yīng)該進(jìn)行體力勞動量比較大的項(xiàng)目。若患者有頭痛或者頭暈等表現(xiàn)，要對閥門進(jìn)行適度按壓，加快腦脊液的分流速度，在嚴(yán)重程度沒有減輕的前提下要動態(tài)復(fù)診。

出院之后指導(dǎo)腦積水患者每個(gè)月都要到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，且一年之后每年定期檢查2～3 次。另外叮囑患者進(jìn)食健康食物，包括脂肪含量的補(bǔ)充、維生素C的補(bǔ)充、蛋白質(zhì)的補(bǔ)充以及微量元素鋅的補(bǔ)充。（1）補(bǔ)充脂肪含量，給患者腦部提供高質(zhì)量脂肪，加快腦細(xì)胞發(fā)育，促進(jìn)神經(jīng)纖維鞘發(fā)展，確保兩者的功能能夠早期恢復(fù)。比如章魚、芝麻、南瓜子、干果以及杏仁；（2）補(bǔ)充維生素C，加快細(xì)胞組織堅(jiān)固化，避免細(xì)胞出現(xiàn)松弛現(xiàn)象或者緊張現(xiàn)象，讓患者的代謝能力可以逐步旺盛，此物質(zhì)也是腦組織發(fā)育的重要物質(zhì)。（3）進(jìn)行蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，因?yàn)槟X細(xì)胞中的關(guān)鍵組成成分包含蛋白質(zhì)，且蛋白質(zhì)大約占據(jù)腦干的35%，影響著腦細(xì)胞興奮過程、腦細(xì)胞抑制過程，有助于腦積水患者盡早恢復(fù)語言功能、運(yùn)動功能、記憶功能等。腦部的營養(yǎng)補(bǔ)充直接受到蛋白質(zhì)供應(yīng)影響，如指導(dǎo)患者進(jìn)食蛋類或者豬肉食物、牛肉、墨斗魚、小豆和核桃仁等。（4）進(jìn)行微量元素鋅補(bǔ)充，其對于患者腦部功能維持產(chǎn)生作用，同時(shí)鋅元素作為超氧化物歧化酶的基本形式，對于機(jī)體而言具備抗衰老的效用。因此要指導(dǎo)患者及時(shí)補(bǔ)充微量元素，促進(jìn)患者早日恢復(fù)，提高術(shù)后護(hù)理的有效性。

總之，對于腦積水患者的臨床護(hù)理指導(dǎo)，要全方位研究腦積水的癥狀和基本表現(xiàn)，切合實(shí)際掌握患者的身心發(fā)展情況，結(jié)合患者病情需求針對性采取科學(xué)的護(hù)理方案。耐心和患者溝通，指導(dǎo)患者消除心中疑惑，提高患者對醫(yī)護(hù)工作者的信賴，促使患者早日恢復(fù)正常生活。