鄧化丹 周 嫻 燕群美

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科,武漢 430030

失眠癥是指患者對(duì)睡眠時(shí)間和/或睡眠質(zhì)量不滿意,并影響日間社會(huì)功能的一類疾病。長(zhǎng)期失眠威脅人類健康,可能導(dǎo)致焦慮、抑郁、心血管疾病、糖尿病、腫瘤等發(fā)生[1]。西醫(yī)治療失眠多采用鎮(zhèn)靜安眠藥,雖然具有一定療效,但會(huì)產(chǎn)生依賴性,且停藥后容易反彈[2]。中醫(yī)認(rèn)為,失眠的病機(jī)與氣血陰陽(yáng)失衡、臟腑功能紊亂等有關(guān),并將其分為五類證候,即心脾兩虛、痰熱內(nèi)擾、肝郁火旺、陰虛火旺和心虛膽怯等,其中心脾兩虛型比其他證型更為常見(jiàn)[3]。中醫(yī)認(rèn)為,耳穴與人體經(jīng)絡(luò)和臟腑關(guān)系密切[4]?！鹅`樞·口問(wèn)》言:“耳者,宗脈之所聚也”。刺激耳穴可以激活經(jīng)絡(luò),平衡陰陽(yáng),從而達(dá)到治療疾病和促進(jìn)康復(fù)的目的[5]?；诖?本研究探討耳部按摩-刮痧-穴位貼壓序貫療法治療失眠癥的臨床療效,并與單用耳穴貼壓進(jìn)行對(duì)比,現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2022年8月就診于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科門診的心脾兩虛型失眠患者共62例,應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組和觀察組,每組31例。觀察組男11例,女20例,平均年齡(48.84±10.36)歲,平均病程(6.29±2.53)個(gè)月;對(duì)照組男13例,女18例,平均年齡(46.74±10.18)歲,平均病程(5.87±2.72)個(gè)月;2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷與辨證標(biāo)準(zhǔn)

失眠的診斷和中醫(yī)分型分別參照《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》[6]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(ZY/T001.1-94)—不寐》的有關(guān)內(nèi)容。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18～70歲;②對(duì)治療均知情并簽訂同意書;③匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)量表得分≥8分;④近1個(gè)月未使用鎮(zhèn)靜安眠類藥物;⑤依從性好,可堅(jiān)持治療4周(一療程),并愿意接受隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠期婦女,12周以內(nèi)尤慎;②患有惡性腫瘤;③耳部有破潰、炎癥或凍瘡、濕疹;④患精神類疾病或無(wú)法正常溝通者。

1.4 治療方法

2組均給予常規(guī)健康教育指導(dǎo)和心理情緒疏導(dǎo):指導(dǎo)其養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間和習(xí)慣、科學(xué)合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉,通過(guò)傾訴、交流來(lái)保持良好心態(tài),睡前閱讀書籍、聽(tīng)舒緩的音樂(lè)來(lái)助眠等。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予耳穴貼壓治療,觀察組給予耳部按摩-刮痧-穴位貼壓序貫療法。具體方法如下:

耳部按摩[7]:患者取坐位,操作者清潔雙手后,兩掌心(勞宮穴)相對(duì),摩擦揉搓至發(fā)熱。第一節(jié):將掌心覆蓋于患者耳廊正面,以順時(shí)針?lè)较虬茨?0次;第二節(jié):拇指置于耳甲處,以食指及中指指腹縱向按摩耳背20次;第三節(jié):以拇指和食指指腹輕捏耳輪,并從下往上按摩20次;第四節(jié):將食指置于耳垂后,以拇指指腹輕捏耳垂正面,并順時(shí)針按摩整個(gè)耳垂20次。

耳部銅砭刮痧:操作者根據(jù)《耳穴治療學(xué)》[8]的辨證取穴原則對(duì)心脾兩虛型患者進(jìn)行取穴組方。主穴選取神門穴、皮質(zhì)下穴、心穴及枕穴,同時(shí)配以脾穴和胃穴,經(jīng)驗(yàn)用穴選取身心穴和催眠點(diǎn)。于患者肩上墊治療巾,用棉簽清潔耳部,并涂以少量刮痧油,按從下到上、從外到內(nèi)、從前到后的順序?qū)Χ窟M(jìn)行基礎(chǔ)刮拭[9],同時(shí)重點(diǎn)刮拭以上穴位。銅砭刮痧后用棉簽再次清潔耳部皮膚,并檢查皮膚有無(wú)破損。

耳穴貼壓:在患者耳部皮膚無(wú)破損的前提下,用75%酒精對(duì)耳廊進(jìn)行常規(guī)消毒,根據(jù)耳部刮痧的取穴思路,將微砭耳針貼于耳穴上,每次單耳貼壓,每3～4天更換一次,左右耳交替輪換。同時(shí),指導(dǎo)患者每天用食指和拇指垂直按壓耳穴,力度適中,直至出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等“得氣感”為止,每天3 ～ 5次,可在清晨、三餐前及(或)睡前等時(shí)段按壓。2組均治療4周為一療程。

1.5 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用PSQI量表[10]評(píng)分評(píng)價(jià)2組患者的睡眠質(zhì)量。該量表由7個(gè)維度構(gòu)成,分別為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙以及藥物治療。每個(gè)維度有0、1、2、3分,總分21分,評(píng)分方式為負(fù)向評(píng)分,即患者總分越高代表其睡眠質(zhì)量越差。

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[11]將臨床療效分為治愈、顯效、有效及無(wú)效。治愈:夜間睡眠時(shí)間≥6 h,醒后感覺(jué)神清氣爽;顯效:睡眠時(shí)間≥3 h,醒后昏沉感明顯減輕;有效:睡眠時(shí)間<3 h,但清醒后昏沉感比之前有所緩解;無(wú)效:睡眠時(shí)間無(wú)明顯變化,且頭部昏沉感無(wú)改善甚至加重。總有效率=[(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組PSQI評(píng)分比較

干預(yù)4周后,2組PSQI中的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙各項(xiàng)評(píng)分及總分均較前降低(P均<0.05),且觀察組上述評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者PSQI各項(xiàng)評(píng)分及總分比較(n=31,分,

2.2 2組臨床總有效率比較

干預(yù)4周后,觀察組總有效率為96.77%,對(duì)照組為74.19%,組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床總有效率比較(n=31,例,%)

3 討論

失眠歸屬于中醫(yī)“不寐”“目不瞑”或“不得臥”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為,心主血脈,心藏神,心血不足則多夢(mèng)易醒;脾主運(yùn)化,脾氣虧虛則運(yùn)化失司,氣血生化無(wú)源,神失所養(yǎng),故不寐;因此,脾氣虛、心血虛之心脾兩虛型失眠最為常見(jiàn)[12]。耳部按摩、耳部刮痧、耳穴貼壓都是中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù),三者同屬于耳穴療法,是中醫(yī)特色療法之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,耳部分布著豐富的神經(jīng)、血管和淋巴,刺激耳部可以興奮感覺(jué)神經(jīng)末梢,調(diào)節(jié)大腦皮層功能,以恢復(fù)睡眠的正常節(jié)律,從而達(dá)到改善睡眠的目的[13]。

本研究結(jié)果顯示,與單純耳穴貼壓相比較,耳部按摩-刮痧-穴位貼壓序貫療法可以改善心脾兩虛型失眠患者的睡眠質(zhì)量、縮短入睡時(shí)間、延長(zhǎng)睡眠時(shí)長(zhǎng)、提高睡眠效率、緩解睡眠障礙和改善日間功能障礙;同時(shí),還能改善心脾兩虛型失眠患者的臨床癥狀,提高臨床療效,其療效優(yōu)于單獨(dú)使用耳穴貼壓療法,這與其他臨床研究結(jié)果一致[14]。耳部按摩-刮痧-穴位貼壓序貫療法的效果更優(yōu),究其原因可能有以下3點(diǎn):①在耳穴貼壓前給予耳部按摩可以起到預(yù)熱作用。耳部按摩通過(guò)手掌對(duì)耳部穴位、神經(jīng)、血管的按摩,初步給予耳穴輕微刺激,以增加耳部血液循環(huán)、提高耳部神經(jīng)的敏感性,同時(shí)也可讓患者逐步進(jìn)入治療狀態(tài),并舒緩患者的緊張情緒,提高其對(duì)治療的耐受性[15]。②在耳穴貼壓之前給予耳部銅砭刮痧可增加對(duì)耳部穴位刺激的強(qiáng)度、彌補(bǔ)耳穴貼壓選穴的局限性。耳部銅砭刮痧利用銅砭與人體共振的原理,對(duì)整個(gè)耳部皮膚進(jìn)行摩擦,而不僅僅是對(duì)某個(gè)穴位點(diǎn)進(jìn)行刺激。它通過(guò)旋轉(zhuǎn)刮拭的方式來(lái)提升整個(gè)耳部的溫度,進(jìn)一步加快耳部血液循環(huán),提高皮膚滲透力,使脈絡(luò)之氣隨耳溫升高而加速運(yùn)行,有利于化瘀散結(jié)。人體氣機(jī)在刮痧的調(diào)動(dòng)下,可達(dá)到治、補(bǔ)、瀉、健之功效,以此來(lái)調(diào)節(jié)人體臟腑氣血和陰陽(yáng)[16]。③在耳部按摩和耳部銅砭刮痧之后給予耳穴貼壓可延長(zhǎng)對(duì)耳部穴位的刺激時(shí)間。耳部按摩和耳部銅砭刮痧對(duì)耳部的刺激時(shí)間短暫,缺乏持續(xù)性。相關(guān)Meta分析顯示,耳穴貼壓對(duì)失眠有獨(dú)特的療效[17]。它通過(guò)對(duì)耳部穴位給予精準(zhǔn)、持續(xù)性的刺激,達(dá)到改善臟腑功能、調(diào)節(jié)人體氣血、促進(jìn)睡眠的目的。同時(shí),本研究中的耳部刮痧采用的微砭含有豐富的微量元素,這些元素促進(jìn)局部血液循環(huán)和代謝,并能提高紅細(xì)胞的攜氧量;此外,微砭有很強(qiáng)的熱輻射性,它能將人體散發(fā)的熱量吸收并轉(zhuǎn)化成對(duì)人體有益的紅外線,這些紅外線循經(jīng)傳導(dǎo),可起到疏通經(jīng)絡(luò)的作用[18]。

本研究把耳部按摩、耳部刮痧和耳穴貼壓這3項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)先后連貫起來(lái),將其優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),并遵循先按摩、再刮痧、最后貼壓的順序,上一步驟為下一步驟打基礎(chǔ),下一步驟鞏固上一步驟的治療作用,以此來(lái)發(fā)揮耳穴更大的作用。這樣的序貫療法對(duì)改善心脾兩虛型失眠患者的睡眠質(zhì)量并提高臨床療效有事半功倍的效果。

綜上,耳部按摩-刮痧-穴位貼壓序貫療法可改善心脾兩虛型失眠患者的睡眠質(zhì)量,提高臨床療效。然而本研究尚存在不足之處:其樣本量有限,且均來(lái)自于一所醫(yī)院的中西醫(yī)結(jié)合門診,結(jié)論的推廣和應(yīng)用有待進(jìn)一步探索和研究。