朱澤兵 李丹陽(yáng) 徐菁 段行武

斑塊狀銀屑病占尋常型銀屑病80%以上,皮損多為境界清楚的暗紅斑塊,局部浸潤(rùn)肥厚,病程慢長(zhǎng),屬于難治類型。靜止期是指皮損穩(wěn)定,無(wú)新皮損出現(xiàn),但鱗屑較多的一個(gè)階段。若在此期失治誤治,病情將反復(fù)拉鋸,給患者帶來(lái)巨大身心壓力,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。筆者參考中醫(yī)古籍及當(dāng)代醫(yī)家相關(guān)論述,結(jié)合臨床體會(huì),認(rèn)為斑塊狀銀屑病靜止期病機(jī)虛實(shí)錯(cuò)雜,與郁密切相關(guān),常兼夾有氣郁、水濕、痰濁、瘀滯等多種因素。在從血論治的基礎(chǔ)上,從郁論治銀屑病有望提高療效、減少?gòu)?fù)發(fā),現(xiàn)闡述如下,以期對(duì)臨床有所裨益。

1 從郁入手是對(duì)從血論治的進(jìn)一步發(fā)展

1.1 斑塊狀銀屑病的各種表現(xiàn)與郁密切相關(guān)

郁的原義為蓄積、壅塞不通,經(jīng)過(guò)中醫(yī)學(xué)發(fā)展衍變,郁有了狹義和廣義之分。狹義之郁指情志之郁,和現(xiàn)代人的焦慮、抑郁、自卑、緊張等不良情緒可相對(duì)應(yīng)。廣義之郁泛指因外感六淫邪氣,內(nèi)傷痰、飲、濕、食,情志不暢等因素導(dǎo)致氣機(jī)阻滯、臟腑功能不通的狀態(tài),在外感及內(nèi)傷雜病中均可見(jiàn)到[1]。張介賓言“凡諸郁滯,為氣、血、食、痰、風(fēng)、濕、寒、熱,或表或里,或臟或腑,一有滯逆,皆為之郁”。朱丹溪提出包含氣郁、血郁、痰郁、濕郁、食郁、火郁的六郁學(xué)說(shuō),強(qiáng)調(diào)“氣血沖和,萬(wàn)病不生,一有怫郁,諸病生焉”,認(rèn)為諸多慢性疾病均起于郁,尤以氣郁為先。從情志異常來(lái)看,斑塊狀銀屑病病程反復(fù)拉鋸,皮損肥厚、劇烈瘙癢、不美觀等不適感受影響患者的日常社交或穿衣,給患者身心帶來(lái)巨大壓力,產(chǎn)生自卑、焦慮,即“憂”“思”“悲”等不良情緒,長(zhǎng)期處于情志不舒的情況下可生“氣郁”。從臨床癥狀上看,銀屑病患者皮損經(jīng)久不退,呈肥厚斑塊狀、地圖狀,鱗屑較厚,舌紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn),為“血郁”;舌淡胖有齒痕、不思飲食、困倦乏力等脾虛濕困痰阻的臨床表現(xiàn),為“濕郁”及“痰郁”。“氣郁”“血郁”“濕郁”和“痰郁”的多重疊加可使皮損經(jīng)久不退。此外,從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的角度來(lái)看,銀屑病本身就好發(fā)于具有氣郁、濕熱及痰濕體質(zhì)的人群,且病情較其他體質(zhì)患者來(lái)說(shuō)更為嚴(yán)重[2],先天體質(zhì)存在的“郁”是亦是本病的患病基礎(chǔ)。

1.2 從血論治抓住了銀屑病病理狀態(tài)的最大矛盾和治療重點(diǎn)

近代皮膚科創(chuàng)始人趙炳南[3]、朱仁康[4]和金起鳳[5]等一批老專家在承襲古代醫(yī)家“風(fēng)濕邪氣,客于腠理,復(fù)值寒濕,與血?dú)庀嗖奔啊把铩薄把摗崩碚摶A(chǔ)上進(jìn)一步提出銀屑病當(dāng)“從血論治”,認(rèn)為銀屑病的病因病機(jī)雖復(fù)雜,但辨證論治、處方用藥、預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)歸均可圍繞“血熱、血瘀、血燥”展開(kāi)。血熱的形成與多種因素有關(guān),素體血分有熱或陽(yáng)盛之體,由外感六淫之邪侵襲,郁久則化火化毒;或飲食不節(jié),過(guò)食辛辣厚味、魚(yú)腥酒類,火熱內(nèi)生;或七情郁結(jié),五志過(guò)極,氣機(jī)壅滯,均能使氣火偏旺,郁久化毒,熱毒浸淫營(yíng)血而發(fā)為紅斑。熱毒蘊(yùn)久,或熱盛生風(fēng),陰傷血燥,絡(luò)阻血瘀,肌膚失養(yǎng)濡養(yǎng)而出現(xiàn)皮損瘙癢、干燥脫屑?？傊?無(wú)論是由哪種病因所致,均會(huì)使血分發(fā)生異常改變,導(dǎo)致血熱、血燥或血瘀的形成,最終致使銀屑病的發(fā)生。此觀點(diǎn)抓住了銀屑病病理狀態(tài)的最大矛盾和治療重點(diǎn),為臨床醫(yī)家辨證之重要遵循。

1.3 從郁論治銀屑病靜止期可兼顧氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑的病變

疾病日久,血分的病變除波及營(yíng)血本身,造成血熱、血瘀外,又可進(jìn)一步使機(jī)體經(jīng)絡(luò)、三焦、肝、脾等功能發(fā)生異常變化,造成經(jīng)絡(luò)不通、肝氣郁結(jié)、脾氣虧虛等多種病理狀態(tài),形成氣郁、水濕、痰濁等郁之征象。孫占學(xué)[6]基于朱丹溪六郁學(xué)說(shuō),認(rèn)為銀屑病之血熱與氣郁、血郁以及食積、濕邪、痰邪郁滯化火密切相關(guān),治療上需解除上、中、下三焦之郁。胡祥宇[7]認(rèn)為銀屑病發(fā)病機(jī)制為“熱郁于經(jīng)”,其病理改變的主要特征是氣機(jī)運(yùn)行阻滯,升降出入失常。此外,鑒于玄府是氣血津液輸布流通的道路,宋坪[8]提出玄府郁閉、熱毒蘊(yùn)結(jié)是銀屑病的核心病機(jī);郝平生[9]亦認(rèn)為“玄府閉、絡(luò)脈郁”是銀屑病的核心機(jī)制,并提出開(kāi)郁閉之玄府、調(diào)受郁之絡(luò)脈的治法。上述醫(yī)家對(duì)銀屑病之郁的認(rèn)識(shí)雖不完全統(tǒng)一,但均與氣血功能失調(diào)、氣機(jī)阻滯、郁而不通有關(guān)。因此,課題組認(rèn)為治療上以解郁為總治法,以疏解肝郁為先,肝脾兩臟同調(diào),同時(shí)采取化解痰郁、調(diào)暢血瘀等治法,可兼顧氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑等各個(gè)方面的病變,為斑塊消退、皮膚新生提供助益,有望提高臨床療效。

2 諸郁叢生是斑塊狀銀屑病的重要病理機(jī)制

2.1 水濕、痰濁、血瘀的形成是靜止期存在的基礎(chǔ)

銀屑病屬于中醫(yī)“干癬”“白殼瘡”等范疇?！稘?jì)生方》有“古方所謂干癬之類……由風(fēng)濕毒氣與血相搏,凝滯而為此疾也”?！抖刺鞀W旨》亦言“白殼瘡,……皆因毛竅受風(fēng)濕之邪,而皮膚無(wú)氣血之潤(rùn),毒乃附之而生癬矣”。外感風(fēng)濕之邪,蘊(yùn)于肌膚之間,郁結(jié)化熱,或過(guò)食辛辣、腥發(fā)之品,致血熱壅盛,外發(fā)肌膚可致本病。若血熱持續(xù)不解,紅斑、鱗屑則不斷增多擴(kuò)大,即所謂進(jìn)展期。血熱盛則氣壅血凝、煎熬成瘀,瘀血亦常兼雜其中。若復(fù)加飲食不節(jié),或肝郁氣滯,木旺克土,損傷脾胃,水濕運(yùn)化失常,又可進(jìn)一步導(dǎo)致濕滯體內(nèi)。隨著銀屑病病程緩慢進(jìn)入靜止期,原本的血熱殘余殆盡,皮損由鮮紅轉(zhuǎn)為暗紅。但因濕邪黏滯,郁積日久又可因濕生熱,傷陰耗津,致濕聚成痰,即《丹溪心法·六郁》所言:“郁者,結(jié)聚而不得發(fā)越也,當(dāng)升者不得升,當(dāng)降者不得降,當(dāng)變化者不得變化也。”水濕、痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物黏滯于血絡(luò),既是原有病理產(chǎn)物,阻礙臟腑正常功能,臟腑功能失調(diào)又可影響氣血運(yùn)行,進(jìn)一步導(dǎo)致病理產(chǎn)物堆積,變生新的產(chǎn)物,可出現(xiàn)皮損肥厚,呈斑塊狀,形如蠣殼,上覆多層鱗屑等表現(xiàn)[10],致靜止期經(jīng)久不退。姜文成[11]、袁玲玲[12]根據(jù)皮損特點(diǎn)和病理機(jī)制,亦認(rèn)為斑塊狀銀屑病靜止期與痰、濕、瘀等多角度因素有關(guān)。

2.2 氣郁造成的“郁—病—郁”循環(huán)是靜止期加重的關(guān)鍵

《素問(wèn)·舉痛論篇》曰“百病生于氣”,《丹溪心法》言“人身諸病,多生于郁”。銀屑病亦屬身心性皮膚病,臨床上發(fā)現(xiàn)精神緊張如工作壓力、考試緊張、親人離世或者婚變等多為銀屑病的誘發(fā)因素[13]。調(diào)查顯示,許多銀屑病患者在發(fā)病前都有過(guò)長(zhǎng)期的情志異?；蛑卮蟮木翊驌簟且环芠14]對(duì)120例銀屑病患者發(fā)病原因的精神情緒因素分析顯示,有48例(40%)發(fā)病前數(shù)日至數(shù)月內(nèi),在精神情緒方面曾經(jīng)受過(guò)突然或持久性且較為嚴(yán)重的影響。與普通人群以及特應(yīng)性皮炎、黑色素瘤、過(guò)敏性皮膚病等其他皮膚病患者相比,銀屑病患者有更高的抑郁、焦慮和自殺率,共病抑郁癥的比例為9%～62%[15]。斑塊狀銀屑靜止期雖不如進(jìn)展期那樣發(fā)作劇烈,但患者經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)、反復(fù)的病程,而皮損仍不能消退時(shí),幾乎都存在一定程度的焦慮,涉及對(duì)皮損外觀、家庭關(guān)系、工作社交的悲涼、驚恐、擔(dān)憂等精神情緒方面的障礙,即氣郁的表現(xiàn)。這種氣郁若長(zhǎng)期得不到疏泄,會(huì)進(jìn)一步影響氣血的正常運(yùn)行,與痰濁、瘀血合而盤(pán)踞,形成多重郁滯之象,加重現(xiàn)有的銀屑病皮損。如此形成的“郁—病—郁”循環(huán)可成為病情持續(xù)不解或者突然加重的宿根,致靜止期持續(xù)拉鋸,遷延難愈。

3 解郁治療斑塊狀銀屑病靜止期以疏肝清肝為先

3.1 疏肝理氣,調(diào)暢氣機(jī)

《瘍科心得集》言:“發(fā)于臟者為內(nèi)因,不問(wèn)寒熱虛實(shí),皆由氣郁而成?！膘o止期患者的皮損分布存在一定規(guī)律,多分布在軀干兩側(cè)和四肢外側(cè)的少陽(yáng)經(jīng)循行部位,肝郁是貫穿始終的致病因素?；颊哂谄p加重之前往往已存在善太息、脅肋脹痛、焦慮抑郁、失眠等氣郁的癥狀。馬紹堯亦認(rèn)為肝郁氣滯、血瘀肌膚是尋常型靜止期銀屑病的重要證型[16]?！夺t(yī)碥》曰“郁而不舒,則皆肝木之病矣”,《證治匯補(bǔ)·郁證》言“郁病雖多,皆因氣不周流,法當(dāng)順氣為先,開(kāi)提為次,至于降火、化痰、消積,猶當(dāng)分多少治之”,故控制斑塊狀銀屑病當(dāng)以疏肝理氣為先。臨床可使用柴胡疏肝散、越鞠丸等加減化裁,以柴胡、白芍、香附、郁金、玫瑰花等疏解氣郁,防止進(jìn)一步化火生熱;伴有入睡困難、易醒多夢(mèng)等夜臥不安癥狀者,可加生麥芽、合歡花等以安神除煩。柴胡配白芍、香附配郁金皆為中醫(yī)疏肝的常用藥對(duì)。柴胡疏肝解郁,條達(dá)肝氣,白芍柔肝,養(yǎng)血斂陰;香附行氣力強(qiáng),郁金活血祛瘀,皆入肝經(jīng),氣行則血行,以助開(kāi)郁。生麥芽性平,無(wú)寒熱之偏;玫瑰花、合歡花等花類藥質(zhì)輕靈動(dòng),理氣而無(wú)辛溫剛燥之弊,是銀屑病治療中經(jīng)常使用的解郁安神佳品。陳春鳳等[17]采用前瞻性、隨機(jī)、對(duì)照、單中心臨床研究方法,應(yīng)用疏肝解郁膠囊治療尋常型銀屑病患者60例,證實(shí)疏肝解郁法能提高治療有效率,改善患者的精神狀態(tài),調(diào)節(jié)外周血單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平。

3.2 清肝瀉熱,降火涼血

若患者肝郁氣滯的情況未能及時(shí)加以治療或排解,或過(guò)食辛辣刺激,或感受熱邪,氣滯久必化熱,轉(zhuǎn)變?yōu)楦谓?jīng)郁熱,可進(jìn)一步出現(xiàn)性情急躁易怒、心煩意亂、偏執(zhí)等“怒郁”,同時(shí)皮損有顏色加深、瘙癢加重之趨勢(shì),劉愛(ài)民認(rèn)為肝經(jīng)郁熱是銀屑病血熱的重要來(lái)源,因熱生風(fēng),風(fēng)動(dòng)則膚癢。此時(shí)應(yīng)注意采取清肝瀉熱、降火涼血之法[18]。臨床可使用化肝煎、龍膽瀉肝湯、金鈴子散等方劑加減化裁,以生槐花、赤芍、梔子、丹皮、夏枯草、郁金、黃芩等散肝經(jīng)之熱。生槐花入肝、大腸經(jīng),長(zhǎng)于清肝瀉火、清熱涼血止血,可通過(guò)清大腸血熱給邪以出路,引邪從大腸而解,常與赤芍、梔子、丹皮相配以增強(qiáng)涼血之功。夏枯草入肝、膽,清肝膽郁熱兼能軟堅(jiān)化痰散結(jié),可配郁金、黃芩增加清熱解毒活血之效,亦對(duì)于減輕肥厚性斑塊有一定作用。若肝經(jīng)熱邪迫胃,而出現(xiàn)惡心欲吐、口苦、脹氣者,可加竹茹、法半夏以和胃降逆。實(shí)驗(yàn)表明,具有清肝、調(diào)情志作用的清肝涼血解毒湯可調(diào)節(jié)皮損神經(jīng)肽的表達(dá),減輕表皮細(xì)胞的異常增殖和炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn),從而改善小鼠銀屑病樣皮損[19]。

4 解郁治療斑塊狀銀屑病靜止期以肝脾同調(diào)為要

4.1 平肝運(yùn)脾,祛邪有力

解郁需協(xié)調(diào)肝與脾的關(guān)系。肝藏血而主志,主疏泄,性喜調(diào)達(dá),可調(diào)暢全身氣機(jī);脾統(tǒng)血而藏思脾主運(yùn)化,是氣血生化之本,肝脾兩臟,分屬木土,二者在生理功能上相輔相成。肝臟疏泄正常,氣機(jī)條暢,升降出入平衡,則脾胃升降有序、氣血化生充足,人體各臟腑及精神情志正?；顒?dòng)。銀屑病患者可首先表現(xiàn)為肝郁、情志不暢,肝郁過(guò)久化火則會(huì)急躁易怒,肝火熾盛繼而又可損傷肝陰,致肝陽(yáng)過(guò)亢。肝郁、肝火、肝陽(yáng)過(guò)亢皆可橫克脾土,對(duì)脾主運(yùn)化以及升降功能造成影響,肝脾失和,致水濕運(yùn)化不力,濕阻痰生。此時(shí)皮損肥厚、層層脫屑、瘙癢難耐,若不及時(shí)干預(yù)可發(fā)展迅速。王燕等[20]基于復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)分析從銀屑病證候—癥狀關(guān)系中亦發(fā)現(xiàn)脾虛濕盛型與肝郁氣滯型在癥狀上有交叉重合之處。臨床可以白芍、鉤藤、天麻、白蒺藜、牡蠣等平抑肝陽(yáng),以茯苓、蒼術(shù)、半夏、陳皮、薏苡仁以行氣燥濕。鉤藤長(zhǎng)于清肝熱、息肝風(fēng),天麻長(zhǎng)于平肝息風(fēng),兩藥相配,可使清熱平肝息風(fēng)之力倍增,可極大緩解瘙癢情況。白蒺藜入肝經(jīng),疏肝解郁、養(yǎng)血祛風(fēng),而牡蠣又可重鎮(zhèn)平肝,兩藥相配合肝臟體陰而用陽(yáng)之性,安神解郁,既可止癢,又可改善靜止期患者焦慮、暴躁等不良情緒。伴有脾胃氣滯、腹脹、納呆者,可選用佛手、陳皮、枳殼、紫蘇梗等以理氣暢脾。伴有食積、舌苔厚膩者,可用焦山楂、枳實(shí)、神曲以消食導(dǎo)滯,助脾臟祛濕化濁、祛邪有力。焦山楂和胃消食又能活血化瘀,具有消斑之功,為臨床所喜用。

4.2 養(yǎng)肝健脾,匡扶正氣

病情長(zhǎng)期處于靜止期,血中蘊(yùn)熱稽留不去,亦可使?fàn)I血暗耗、肝脾血虛,致氣血化生不足,氣血津液代謝減慢,皮膚腠理失于榮養(yǎng),皮損斑塊可干燥粗糙或皸裂;肝脾兩臟虧虛,不能藏養(yǎng)神魂,患者亦可出現(xiàn)抑郁寡歡、悶悶不樂(lè)、善嘆息、少言懶語(yǔ),胸悶氣短,或悲傷易哭,心神不寧、夜寐差等情況。肝脾虧虛既可加重痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物的累積,影響靜止期的轉(zhuǎn)歸,也是情志不舒的主要來(lái)源,此時(shí)不僅需要養(yǎng)肝,還應(yīng)重視健脾。臨床常用當(dāng)歸因子、歸脾飲、酸棗仁湯等加減化裁,以當(dāng)歸、酸棗仁、阿膠、熟地黃、黃精等養(yǎng)肝血、益肝精,以白扁豆、太子參、白術(shù)、黃芪、山藥等健脾氣、補(bǔ)脾陰。該治法體現(xiàn)了中醫(yī)固本培元的思想,既可改善患者抑郁狀態(tài),又可提高祛邪能力,免受外邪侵襲,還可榮養(yǎng)滋潤(rùn)皮膚,改善干燥、脫屑癥狀。趙雨晴等[21]運(yùn)用舒肝健脾養(yǎng)血法治療尋常型銀屑病120例,發(fā)現(xiàn)其能夠有效提高尋常型銀屑病患者皮膚屏障功能,降低炎癥因子,療效較好。

5 解郁治療斑塊狀銀屑病靜止期以祛風(fēng)化痰活血為助

5.1 祛風(fēng)勝濕,疏通脈絡(luò)

銀屑病發(fā)病初期外風(fēng)為患,風(fēng)邪侵犯肌表,與濕相合,蘊(yùn)結(jié)皮膚,郁而化熱生毒,誘發(fā)皮疹。王玉璽認(rèn)為風(fēng)盛血燥、營(yíng)衛(wèi)郁滯為銀屑病發(fā)病的基本病機(jī)[22]。銀屑病發(fā)無(wú)定處,易發(fā)于頭皮及四肢伸側(cè),驟然加重或新起、突然復(fù)發(fā)、進(jìn)展迅速等臨床特點(diǎn),亦與風(fēng)為陽(yáng)邪,易襲陽(yáng)位、風(fēng)性輕揚(yáng)走竄、風(fēng)性善行而數(shù)變等特性相一致。隨著病情進(jìn)展至靜止期,因血燥、血虛或肝經(jīng)郁熱又生內(nèi)風(fēng),內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)相兼為病,外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)而致皮膚瘙癢、變化多端等情況。臨床上常聯(lián)合運(yùn)用祛風(fēng)藥、熄風(fēng)藥等以清除皮膚和絡(luò)脈風(fēng)邪,可起到較好的止癢作用。風(fēng)藥又能化濕勝濕,濕去則腠理開(kāi)、津液正常輸布。針對(duì)外感風(fēng)濕之邪,從陰化寒、玄府郁閉者,常用荊芥、麻黃、羌活、白芷、羌活、防風(fēng)以散風(fēng)寒、開(kāi)腠發(fā)汗;針對(duì)從陽(yáng)化熱者,常用連翹、薄荷、菊花、蔓荊子、牛蒡子以散風(fēng)熱、兼以解毒;針對(duì)肝經(jīng)郁熱生風(fēng)者,常用白蒺藜、鉤藤、石決明、龍骨、牡蠣、天麻等以熄內(nèi)風(fēng)、平抑肝陽(yáng)。久病入絡(luò),風(fēng)邪膠結(jié)肌膚,易入難出,還需加用蟲(chóng)類藥、動(dòng)物藥等血肉有情之品,如葉天士云“病久則邪風(fēng)混處其間,草木不能見(jiàn)其效,當(dāng)以蟲(chóng)蟻疏絡(luò)逐邪”。臨床常用全蝎、僵蠶、蟬蛻、地龍、烏梢蛇等以搜風(fēng)剔絡(luò),直達(dá)病所,徹底清除外感邪氣。烏梢蛇入肝、脾經(jīng),無(wú)毒,藥性走竄,可除濕毒,搜風(fēng)透骨之力最強(qiáng),對(duì)于斑塊狀頑痹使用最多。蟬蛻“治頭風(fēng)眩暈,皮膚風(fēng)熱,痘疹作癢”,僵蠶“去皮膚間諸風(fēng)”,二者常作為對(duì)藥出現(xiàn),可起到宣郁祛風(fēng)、化瘀通絡(luò)的作用,無(wú)論新發(fā)或久病者均可使用。

5.2 化痰活血,推陳致新

斑塊狀銀屑經(jīng)反復(fù)發(fā)作,風(fēng)濕熱相互蘊(yùn)結(jié)于體內(nèi)而形成痰濁、瘀血。痰濁凝滯皮膚、水津不布,瘀血阻于經(jīng)絡(luò),這些病理產(chǎn)物膠著盤(pán)踞,皆使腠理閉塞,氣血不暢,病情纏綿難愈。故靜止期多見(jiàn)皮疹暗紅肥厚,呈斑塊狀,肌膚甲錯(cuò),顏面暗青、黧黑,舌暗紅有瘀斑或紫暗等癥狀,存在血細(xì)胞比容、全血低切黏度及血漿粘度升高等表現(xiàn)。蔡玲玲[23]認(rèn)為對(duì)于銀屑病發(fā)病后期存在氣血失暢、痰濕瘀結(jié)的病機(jī)。宋坪[24]亦認(rèn)為靜止期時(shí)應(yīng)化痰降濁祛瘀,及時(shí)清除病理產(chǎn)物。本團(tuán)隊(duì)認(rèn)為靜止期的痰濁、瘀血以氣機(jī)不通為基礎(chǔ),其中必包含氣郁,故用藥應(yīng)化痰活血與行氣相伍,氣血并調(diào)。臨床常用血府逐瘀湯加減化裁,既可行血分之瘀滯,又可解氣分之郁結(jié)。以桃仁、紅花、丹參、川芎、當(dāng)歸、莪術(shù)、雞血藤等活血;以半夏、石菖蒲等化痰;以柴胡、桔梗、牛膝、桂枝、姜黃等行氣兼能引經(jīng)。痰去水利,瘀化血暢,推陳致新,諸郁得除,斑塊方能消退而痊愈。

6 結(jié)語(yǔ)

綜上所述,斑塊狀銀屑病的發(fā)病是多因素綜合的結(jié)果,機(jī)體在氣郁和外邪侵襲的雙重作用下,氣、血、津液的正常代謝受到嚴(yán)重影響,肝脾兩臟功能失調(diào),水濕、痰濁、瘀血膠著于經(jīng)絡(luò),諸郁叢生。如此惡性循環(huán),產(chǎn)生連鎖式反應(yīng),致病情纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作。斑塊狀銀屑病靜止期的諸多癥狀表現(xiàn)均有郁的征象,氣郁為先,痰濁為漸,瘀血為著,“郁”是控制病情的關(guān)鍵所在?！皻庥簟的觥睂?fù)雜病機(jī)化繁為簡(jiǎn),為斑塊狀銀屑病靜止期辨治起到提綱挈領(lǐng)的作用,有助于證候的精準(zhǔn)判別,臨床中視具體情況隨證治之,可使銀屑病的防治更具針對(duì)性和有效性。