黃明翥,周紅海,何心愉,徐濤,吳周統(tǒng)

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)骨傷學(xué)院,廣西 南寧 530001)

瘀腫疼痛是傷科疾病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn),快速緩解腫脹、疼痛癥狀,有利于患者建立治療信心,改善其生活質(zhì)量?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》由清代吳謙所撰,對(duì)清代以前中醫(yī)正骨理論與治療技術(shù)進(jìn)行了系統(tǒng)總結(jié)[1-2]。其記載的治傷方劑、手法具有鮮明的特色,對(duì)傷科疾病的治療具有重要的指導(dǎo)意義。為給臨床治傷用藥提供參考,我們對(duì)《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中治療傷科瘀腫疼痛方劑的用藥規(guī)律進(jìn)行了分析,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 方劑來(lái)源方劑來(lái)源于《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》[3]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①治療傷科瘀腫疼痛的內(nèi)服或外用方劑;②藥物組成、劑量、用法記載完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①藥物組成、功效相同的方劑;②功效無(wú)法確定的方劑。

1.4 藥物規(guī)范化處理根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典》[4]、全國(guó)“十三五”高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》[5]、《中華本草》[6]對(duì)納入方劑組成藥物的名稱、性味、歸經(jīng)、功效進(jìn)行規(guī)范化處理,如“片子姜黃”規(guī)范為“片姜黃”,“生地”規(guī)范為“生地黃”,藥性“大熱”“微熱”統(tǒng)一為“熱”,“大寒”“微寒”統(tǒng)一為“寒”等。以上參考書(shū)籍中未記載的藥物保留原名,無(wú)明確藥性、藥味、歸經(jīng)、功效的藥物不計(jì)入統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.5 數(shù)據(jù)收集與處理由2位研究者分別獨(dú)立收集方劑,將納入方劑的組方藥物的名稱、藥性、藥味、歸經(jīng)、功效錄入Excel表,并對(duì)錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行交叉核對(duì)。2位研究者數(shù)據(jù)不一致時(shí),對(duì)照原始資料核實(shí)后修正。對(duì)納入方劑組方藥物出現(xiàn)的頻次及藥性、藥味、歸經(jīng)、功效進(jìn)行統(tǒng)計(jì),采用SPSS26.0軟件分析納入方劑組方藥物的關(guān)聯(lián)規(guī)則、系統(tǒng)聚類(lèi)。

2 結(jié) 果

2.1 組方藥物的出現(xiàn)頻次共收集到《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中治療瘀腫疼痛的內(nèi)服、外用方劑57首(包括組成藥物不同的同名方劑8首),涉及中藥179味。出現(xiàn)頻次≥5的藥物有35味,當(dāng)歸出現(xiàn)頻次最高。見(jiàn)表1。

表1 《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中57首治療瘀腫疼痛方劑中出現(xiàn)頻次≥5的中藥

2.2 組方藥物的藥性、藥味、歸經(jīng)57首方劑的組方藥物中,藥性出現(xiàn)頻次較高的為溫、寒、平(表2),藥味出現(xiàn)頻次較高的為辛、苦、甘(表3),歸經(jīng)主要?dú)w肝經(jīng)、脾經(jīng)、心經(jīng)(表4)。見(jiàn)圖1。

圖1 《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中57首治療瘀腫疼痛的方劑中組方藥物的性味歸經(jīng)雷達(dá)圖

表2 《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中57首治療瘀腫疼痛的方劑中組方藥物的藥性

表3 《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中57首治療瘀腫疼痛的方劑中組方藥物的藥味

表4 《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中57首治療瘀腫疼痛的方劑中組方藥物的歸經(jīng)

2.3 組方藥物的功效57首方劑的組方藥物中,藥物功效出現(xiàn)頻次較高的為補(bǔ)虛、活血、清熱。見(jiàn)表5。

表5 《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中57首治療瘀腫疼痛的方劑中組方藥物的功效

2.4 組方藥物的關(guān)聯(lián)規(guī)則采用Apriori算法分析藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則,設(shè)置最低條件支持度為15%,最小規(guī)則置信度為85%,最大關(guān)聯(lián)數(shù)分別為2和5。最大關(guān)聯(lián)數(shù)為2時(shí),獲得7組藥對(duì)(表6)。最大關(guān)聯(lián)數(shù)為5時(shí),獲得12組藥物組合(表7)。關(guān)聯(lián)藥物最多的藥物是當(dāng)歸,規(guī)則支持度最高的藥對(duì)為川芎-當(dāng)歸,增益最高的藥物組合為生姜-人參、甘草。復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)關(guān)聯(lián)圖見(jiàn)圖2。

圖2 《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中57首治療瘀腫疼痛的

表6 《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中57首治療瘀腫疼痛的方劑中組方藥物的關(guān)聯(lián)規(guī)則(最大關(guān)聯(lián)數(shù)為2)

表7 《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中57首治療瘀腫疼痛的方劑中組方藥物的關(guān)聯(lián)規(guī)則(最大關(guān)聯(lián)數(shù)為5)

2.5 高頻藥物的聚類(lèi)分析結(jié)果以組間分類(lèi)法對(duì)出現(xiàn)頻次較高的35味中藥進(jìn)行聚類(lèi)分析,產(chǎn)生有效聚類(lèi)結(jié)果的29味藥物在相對(duì)距離為12時(shí),有4組可辨別聚類(lèi)特征的核心藥物組合。見(jiàn)表8、圖3。

圖3 《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中57首治療瘀腫疼痛的方劑中高頻藥物的聚類(lèi)分析樹(shù)狀圖

表8 《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中57首治療瘀腫疼痛的方劑中核心藥物組合

3 討 論

傷科疾病多由外力所致,病因病機(jī)較為明確,可分為傷及氣血、損及經(jīng)絡(luò)與內(nèi)傷臟腑3大類(lèi),但無(wú)論是外損還是內(nèi)傷均首責(zé)于氣血?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》所載“氣傷痛,形傷腫”,說(shuō)明的正是腫痛與氣血的關(guān)系?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中治療傷科瘀腫疼痛的方劑中當(dāng)歸出現(xiàn)頻次最高,是其治傷“專(zhuān)從血論”思想的體現(xiàn)?！毒霸廊珪?shū)》言:“當(dāng)歸,其味甘而重,故專(zhuān)能補(bǔ)血,其氣輕而辛,故又能行血。補(bǔ)中有動(dòng),行中有補(bǔ),誠(chéng)血中之氣藥,亦血中之圣藥也”。當(dāng)歸在改善凝血功能、消炎止痛、保護(hù)骨組織方面有顯著功效[7-10]。當(dāng)歸-川芎的藥對(duì),則切合了《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中治療瘀腫疼痛專(zhuān)從血論、氣血并重的思想。當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝、和血調(diào)經(jīng),川芎活血行氣、暢通氣血,二者動(dòng)靜結(jié)合、調(diào)和營(yíng)血、補(bǔ)中有通。研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)歸-川芎藥對(duì)中的多個(gè)成分可通過(guò)多個(gè)靶點(diǎn)和通路,在緩解疼痛和炎癥方面起到作用[11-12]。

《醫(yī)林改錯(cuò)》所載“元?dú)饧忍?必不能達(dá)于血管,血管無(wú)氣,必停留而瘀”“有形之血不能自生,生于無(wú)形之氣”,說(shuō)明補(bǔ)氣可推動(dòng)血行,且氣血之間互生?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中治療傷科瘀腫疼痛的方劑中補(bǔ)虛類(lèi)藥物出現(xiàn)的頻次最高,其中主要為補(bǔ)血、補(bǔ)氣藥。氣血充足、血行通暢則瘀腫疼痛自消。這些方劑的組方藥物主要?dú)w于肝、脾、心經(jīng),三臟功能調(diào)和,則血的生成、貯藏、運(yùn)行正常。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中治療傷科瘀腫疼痛常消補(bǔ)并用,對(duì)“瘀血者”“亡血者”采用“攻利之”“補(bǔ)而行之”的方法進(jìn)行治療,以達(dá)到活血散瘀、消腫止痛的目的。除補(bǔ)虛藥的“補(bǔ)而行之”外,治療傷科瘀腫疼痛的方劑中應(yīng)用活血藥即是“攻利之”。辛味藥能散能行,可行氣活血、發(fā)散頭面四末、通暢血脈;苦味藥能泄能燥,可入血分清泄火熱,使瘀血不能產(chǎn)生郁熱乃至腐肉化膿,又燥濕清輕氣血以防氣血壅滯;甘味補(bǔ)益氣血,可充盈脈道以利血行,并可調(diào)和諸藥。組方藥物的藥味也體現(xiàn)了消補(bǔ)并用的思想。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》言:“血?dú)庹?喜溫而惡寒,寒則泣而不能流,溫則消而去之?！薄夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中治療傷科瘀腫疼痛的方劑中,組方藥物以溫性為主,是用溫性藥扶助陽(yáng)氣,推動(dòng)氣機(jī)運(yùn)行,達(dá)到行氣通絡(luò)活血的目的。

將《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中治療傷科瘀腫疼痛的方劑中的組方藥物進(jìn)行聚類(lèi)分析,可得出4組核心藥物組合,按功效可分為健脾益氣、疏肝清火、補(bǔ)血活血、活血止痛4類(lèi)。健脾益氣對(duì)應(yīng)的藥物組合是人參-生姜-大棗-茯苓-白術(shù),5藥皆入脾經(jīng),有健脾益氣利濕的作用,兼顧養(yǎng)血,以達(dá)益氣而治血的目的。生姜味辛,輕宣發(fā)散、走而不守,大棗味甘,長(zhǎng)于補(bǔ)中益氣、扶脾安胃,生姜、大棗配伍可溫振脾胃之陽(yáng)而宣發(fā)氣機(jī)、水液,有助運(yùn)化、溫經(jīng)絡(luò)的作用[13-14]。人參-生姜-大棗-茯苓-白術(shù)藥組與健脾益氣代表方四君子湯[15]組方藥物的差別就在于用生姜、大棗替代甘草,在治療脾氣虛損之瘀腫疼痛方面更具優(yōu)勢(shì)。疏肝清火對(duì)應(yīng)的藥物組合為柴胡-梔子-半夏-黃芩。小柴胡湯可對(duì)血液流變產(chǎn)生影響,有抗凝、預(yù)防血栓形成的作用[16-17]。此藥物組合與小柴胡湯的主要組方藥物重合,可起到清肝養(yǎng)血以防瘀血凝滯,進(jìn)而緩解腫痛的作用?；钛雇磳?duì)應(yīng)的藥物組合是血竭-木香-酒。木香散滯氣、調(diào)諸氣,《本草從新》言其“治一切氣痛”?！逗Ｋ幈静荨份d血竭“主打傷折損,一切疼痛,補(bǔ)虛及血?dú)鈹嚧?內(nèi)傷血聚,并宜酒服”。此藥物組合以治氣、血之痛的要藥相配,并以酒增強(qiáng)藥效、引導(dǎo)藥力,專(zhuān)效止痛。

《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中治療傷科瘀腫疼痛的方劑中常用生姜、大棗、酒,甚至童便為引。引經(jīng)藥是中醫(yī)用藥的一大特色,指能把藥力引導(dǎo)到疾病所在的經(jīng)絡(luò)和臟腑,直達(dá)病所的一類(lèi)藥物[18-19]。用酒浸泡、同煎或送服藥物能促進(jìn)藥物有效成分的溶出[20-21],或使其有效成分更快進(jìn)入血液循環(huán)。生姜-人參、甘草增益度高也是因生姜可引藥入脾經(jīng)。

本研究結(jié)果表明,《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中治療傷科瘀腫疼痛的方劑多采用性溫、味辛、歸肝經(jīng)的藥物,核心藥物組合以健脾益氣、疏肝清火、補(bǔ)血活血、活血止痛藥物為主,用藥規(guī)律符合其專(zhuān)從血論、氣血并重、消補(bǔ)并用的治傷思想。