謝君

【摘要】? 目的? ? 探討女性盆底功能障礙性疾?。≒FD）患者應(yīng)用康復(fù)治療儀聯(lián)合骨盆運(yùn)動(dòng)治療的效果。方法? ? 選取2020年2月—2022年2月都昌縣婦幼保健院收治的80例PFD患者，根據(jù)治療方式的不同分為2組，各40例。對照組予以骨盆運(yùn)動(dòng)治療，觀察組加用盆底康復(fù)治療儀治療，均連續(xù)治療12周。分析2組臨床療效、盆底肌力情況、盆底功能、性生活質(zhì)量、盆腔器官脫垂分度及生活質(zhì)量。結(jié)果? ? 治療后，觀察組臨床總有效率高于對照組，Ⅰ、Ⅱ類肌纖維電壓以及手測盆底肌力、盆腔臟器脫垂及尿失禁性功能量表（PISQ-12）評分高于對照組，Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度及盆底功能障礙問卷評分（PFDI-20）、癥狀自評量表（SCL-90）、盆底障礙影響簡易問卷7（PFIQ-7）評分低于對照組，盆腔器官脫垂定量分期法（POP-Q）分度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 女性PFD患者經(jīng)康復(fù)治療儀聯(lián)合骨盆運(yùn)動(dòng)治療效果確切，利于提升盆底肌肌力，改善盆底功能、盆腔器官脫垂分度及性生活質(zhì)量，提升患者整體生活質(zhì)量，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】? 女性盆底功能障礙； 康復(fù)治療儀； 骨盆運(yùn)動(dòng)

中圖分類號(hào)：R473.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）29-0033-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.011

女性盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction，PFD）是一類婦科常見病，包含壓力性尿失禁、盆底器官脫垂兩類，其發(fā)生與盆腔手術(shù)、妊娠、創(chuàng)傷、年齡、經(jīng)陰道分娩、肥胖等有關(guān)，可導(dǎo)致性生活障礙及排尿、排便障礙等[1]。對于輕中度PFD患者多采用盆底肌肉鍛煉方案。骨盆運(yùn)動(dòng)是訓(xùn)練盆底肌肉收縮的最有效手段，可促進(jìn)盆底肌肉主動(dòng)收縮。然而受個(gè)體化差異影響，PFD癥狀改善并不明顯[2]。盆底康復(fù)治療儀通過對患者盆底肌肉進(jìn)行電刺激，可使神經(jīng)肌肉興奮，促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而達(dá)到改善盆底功能的目的?；诖?，本研究分析在骨盆運(yùn)動(dòng)治療女性PFD基礎(chǔ)上，聯(lián)合康復(fù)治療儀的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 80例PFD患者均于都昌縣婦幼保健院2020年2月—2022年2月收治入院，根據(jù)治療方式的不同分為2組，各40例。對照組年齡30～55歲，平均年齡（42.03±4.39）歲；分娩次數(shù)1～4次，平均（2.15±0.50）次；盆腔器官脫垂定量分期法（POP-Q）分度，5例0度，29例Ⅰ度，6例Ⅱ度；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18～29 kg/m2，平均（23.64±1.02） kg/m2；病程2～6年，平均（4.02±0.76）年。觀察組年齡33～54歲，平均年齡（41.97±4.43）歲；分娩次數(shù)1～4次，平均（2.09±0.48）次；POP-Q分度，7例0度，Ⅰ度28例，Ⅱ度5例；BMI 19～30 kg/m2，平均BMI（23.76±1.05） kg/m2；病程2～6年，平均（4.07±0.69）年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PFD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡30～55歲；既往有生育史；患者知情同意；患者意識(shí)清楚，有一定的語言表達(dá)能力，能配合問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，不能配合完成本研究者；合并嚴(yán)重感染者；病例資料不全者。

1.2? ? 方法? ? 對照組予以骨盆運(yùn)動(dòng)治療，排空膀胱后行肛門和陰道收縮，持續(xù)3 s后放松，然后快速收縮會(huì)陰肌肉5次，上述動(dòng)作持續(xù)15～20 min，2～3次/d，可逐漸延長每次收縮和訓(xùn)練時(shí)間，以收縮肛門時(shí)間>10 s為訓(xùn)練目標(biāo)。觀察組加用盆底康復(fù)治療儀治療，囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，采用盆底康復(fù)治療儀（法國Vivaitis PHENIX USB4）進(jìn)行治療。在陰道內(nèi)放入探頭，保持探頭頂端與外口水平，電極片貼于下腹部及兩側(cè)髂前上棘部位，治療模式選擇“臟器脫垂”，30 min/次，5次/周。對照組、觀察組均連續(xù)治療12周。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）臨床療效。肌電壓提高≥85%，肌力上升≥4級為顯效；肌電壓提高50%～84%，肌力上升2～3級為有效；肌電壓提高<50%，肌力上升<2級為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）盆底肌力情況。對Ⅰ、Ⅱ類肌纖維電壓和疲勞度檢測，檢測依據(jù)PHENIX康復(fù)系統(tǒng)，以點(diǎn)位平均值表示肌纖維電壓，以每秒肌力下降百分比表示疲勞度。采用盆底肌力牛津分級系統(tǒng)（Oxford）評分對盆底肌力進(jìn)行手測評估，按照無收縮反應(yīng)（0分）、偶爾會(huì)出現(xiàn)收縮反應(yīng)（1分）、輕微收縮且收縮力小（2分）、普通收縮且有輕度壓迫及上提（3分）、收縮力正常且存在明顯壓迫及內(nèi)縮上提（4分）、肌肉群正常且收縮力強(qiáng)（5分）計(jì)分，評分越高，盆底肌力越好。于治療前、治療12周后分別評估。（3）盆腔功能。于治療前、治療12周后采用盆底障礙影響簡易問卷7（PFIQ-7）、盆底功能障礙問卷（PFDI-20）評估。PFIQ-7從陰道或盆腔、腸道或直腸、膀胱或尿道3個(gè)方面進(jìn)行評估，共20個(gè)問題，每項(xiàng)0～3分，總分0～300分，評分越高，表明盆底功能越好。PFDI-20由腸道、膀胱、盆腔3個(gè)分量表組成，共20個(gè)問題，每項(xiàng)0～3分，總分0～300分，評分越高，表明盆底功能越好。（4）性生活質(zhì)量。采用盆腔臟器脫垂及尿失禁性功能量表（PISQ-12）進(jìn)行評估，總分48分，評分越高表明性生活質(zhì)量越好，于治療前、治療12周后分別評估。（5）盆腔器官脫垂分度。采用POP-Q評估，無脫垂為0度，脫垂最遠(yuǎn)端在處女膜平面上>1 cm為Ⅰ度，脫垂最遠(yuǎn)端在處女膜平面上<1 cm為Ⅱ度。（6）生活質(zhì)量。采用癥狀自評量表（SCL-90）從敵對、軀體化強(qiáng)迫、抑郁、恐怖、焦慮、人際關(guān)系、精神病性、偏執(zhí)8個(gè)方面進(jìn)行評估，每項(xiàng)1～5分，評分越高表明生活質(zhì)量越差，于治療前、治療12周后分別評估。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 臨床療效? ? 觀察組臨床總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 盆底肌力情況? ? 2組治療前Ⅰ、Ⅱ類肌纖維電壓、手測盆底肌力及疲勞度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后Ⅰ、Ⅱ類肌纖維電壓以及手測盆底肌力高于對照組，Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 盆腔功能和性生活質(zhì)量? ?2組治療前PFIQ-7、PFDI-20、PISQ-12評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后PFIQ-7、PFDI-20評分低于對照組，PISQ-12評分高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 盆腔器官脫垂分度? ? 觀察組治療后POP-Q分度優(yōu)于對照組（P<0.05），見表4。

2.5? ? 生活質(zhì)量? ? 2組治療前SCL-90評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后SCL-90評分低于對照組（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

我國45%以上已育女性存在不同程度PFD，多伴有漏尿、尿頻等泌尿系統(tǒng)癥狀，并伴有盆腔臟器脫垂，同時(shí)也極大影響女性性生活質(zhì)量[4]。手術(shù)治療對PFD患者造成的創(chuàng)傷較大、治療恢復(fù)時(shí)間長、費(fèi)用高，不易被患者所接受。研究證實(shí)，有效的盆底康復(fù)訓(xùn)練可提升自控尿能力及盆底肌肉張力[5]。骨盆運(yùn)動(dòng)是保守治療方案中最常用的手段，以鍛煉肛提肌為主，通過自主放松、收縮盆底和肛門肌肉，促進(jìn)盆底肌肉結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)，同時(shí)能有效增加陰道緊縮程度，從而改善性生活質(zhì)量[6]。此外，該治療具有治療費(fèi)用低、無禁忌證等優(yōu)點(diǎn)，患者普遍較為認(rèn)可。然而該治療方案主要由患者自行訓(xùn)練，受患者依從性影響較大，單純應(yīng)用效果欠佳。

盆底康復(fù)治療儀是一款高科技女性盆底康復(fù)治療儀器，可實(shí)現(xiàn)輕度PFD、產(chǎn)后盆底功能康復(fù)、女性功能補(bǔ)充等功效，已被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后康復(fù)中，并取得不錯(cuò)的成效。本研究中，觀察組臨床總有效率較對照組高，Ⅰ、Ⅱ類肌纖維電壓以及手測盆底肌力、PISQ-12評分均高于對照組，Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度及PFIQ-7、PFDI-20、SCL-90評分均低于對照組，POP-Q分度優(yōu)于對照組，說明女性PFD患者應(yīng)用康復(fù)治療儀聯(lián)合骨盆運(yùn)動(dòng)治療可提升盆底肌力，改善盆底功能、性生活質(zhì)量及盆腔器官脫垂分度，提升患者生活質(zhì)量。究其原因，康復(fù)治療儀借助電刺激作用于下腹部及兩側(cè)髂前上棘部位，可影響神經(jīng)興奮性反射電路，使受損神經(jīng)功能被喚醒，進(jìn)而改善盆底功能；隨著盆底功能的恢復(fù)，陰道緊縮程度明顯改善，可有效改善漏尿、尿頻等癥狀[7]。該療法還能夠維持盆底器官正常位置和功能，并能夠改善肌纖維疲勞狀態(tài)，從而提升肌張力，增強(qiáng)盆底肌力[8]。應(yīng)用該儀器治療可有效改善子宮血流狀態(tài)，促進(jìn)臨床癥狀改善，利于提高患者生活質(zhì)量。許敏[9]的研究顯示，通過盆底康復(fù)聯(lián)合生物電刺激治療PFD取得了顯著的效果，尤其是在陰道分娩產(chǎn)婦PFD中。周艷娜等[10]研究顯示，陰道分娩后PFD患者采用電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練能明顯改善患者POP-Q分度、盆底電生理指標(biāo)，提高患者性生活質(zhì)量。盆底康復(fù)治療儀的提示音和顯示器可直觀顯示盆底功能狀態(tài)，且其治療強(qiáng)度大，效果顯著，可實(shí)現(xiàn)陰道緊致，增強(qiáng)陰道收縮功能，集盆底評估、治療于一體，可確?；颊叩玫接行А踩闹委?，且舒適度好，患者更易接受，可彌補(bǔ)單純骨盆運(yùn)動(dòng)無法明確區(qū)分盆底肌肉的不足，聯(lián)合治療效果更佳。本研究在樣本量及遠(yuǎn)期療效方面評估存在一定不足，應(yīng)擴(kuò)大樣本量，并增加隨訪時(shí)間，以進(jìn)一步驗(yàn)證研究結(jié)果。

綜上所述，女性PFD患者應(yīng)用康復(fù)治療儀聯(lián)合骨盆運(yùn)動(dòng)治療可提升治療效果，提升盆底肌肌力，改善盆底功能，降低盆腔器官脫垂程度，改善性生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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