吳紹鋒 程彪 葉喜開

【摘要】? 目的? ? 探討磁共振成像（MRI）與計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）在急性胰腺炎中的診斷價(jià)值。方法? ? 選取2019年1月—2021年12月婺源縣人民醫(yī)院收治的94例疑似急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均行MRI與CT檢查。分析影像學(xué)表現(xiàn)，并以臨床血清淀粉酶、癥狀、體征及影像學(xué)變化綜合診斷作為最終診斷結(jié)果，分析MRI與CT的診斷價(jià)值。結(jié)果? ? 94例疑似急性胰腺炎患者經(jīng)MRI檢查診斷為急性胰腺炎76例，其中胰腺明顯腫大67例、胰腺輕度腫大9例，MRI平掃可見胰腺病變區(qū)域、胰腺周圍出現(xiàn)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影；94例疑似急性胰腺炎患者經(jīng)CT檢查診斷為急性胰腺炎70例，其中51例表現(xiàn)為胰腺腫大、形態(tài)規(guī)則、密度均勻，19例表現(xiàn)為胰腺內(nèi)密度不均、胰腺體積增大、出現(xiàn)不規(guī)則低密度影或斑片狀，均存在不同程度胰管及膽管擴(kuò)張；94例疑似急性胰腺炎患者經(jīng)臨床最終診斷確診80例，MRI診斷急性胰腺炎的靈敏度、準(zhǔn)確度高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Kappa檢驗(yàn)顯示，MRI檢查與臨床最終診斷結(jié)果一致性極好（Kappa值=0.775，P<0.001），CT檢查與臨床最終診斷結(jié)果一致性尚可（Kappa值=0.481，P<0.001）。結(jié)論? ? MRI與CT檢查在急性胰腺炎診斷中均具有一定價(jià)值，但MRI診斷靈敏度、準(zhǔn)確度更高，利于降低漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)，能為臨床早期治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】? 急性胰腺炎； 診斷價(jià)值； 計(jì)算機(jī)斷層掃描； 磁共振成像； 靈敏度

中圖分類號(hào)：R576? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）29-0099-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.033

急性胰腺炎屬于臨床危急重癥，具有起病急、發(fā)展迅速等特點(diǎn)，多由胰腺組織自身異常消化所致，可誘發(fā)持續(xù)性上腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，若不及時(shí)治療，甚至?xí)T發(fā)膿毒癥、休克等，威及患者生命[1-2]。目前，臨床針對(duì)急性胰腺炎以早確診、早治療為原則，以避免病情持續(xù)發(fā)展，降低繼發(fā)性感染、膿毒癥、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而減輕患者痛苦，故早期明確診斷尤為重要。影像學(xué)檢查為當(dāng)前診斷急性胰腺炎重要方式，通過(guò)觀察病變部位影像學(xué)特征為疾病診斷提供依據(jù)，具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，便于盡早開展治療工作[3-4]。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）與磁共振成像（MRI）均為當(dāng)前常用影像學(xué)技術(shù)，其中CT具有掃描速度快、成像清晰、后處理強(qiáng)大等特點(diǎn)，但存在X射線輻射損傷[5]。MRI則具有軟組織分辨率高、定位精準(zhǔn)等特點(diǎn)，能良好反映胰腺形態(tài)變化及周圍滲液情況等。臨床對(duì)于CT及MRI在急性胰腺炎診斷中的具體價(jià)值對(duì)比尚存在一定爭(zhēng)議。鑒于此，本研究旨在分析MRI與CT在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床早期診療提供一定參考。報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ?一般資料? ? 選取2019年1月—2021年12月婺源縣人民醫(yī)院收治的94例疑似急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，其中男性52例，女性42例；年齡34～68歲，平均年齡（50.14±5.37）歲；發(fā)病至檢查時(shí)間7～49 h，平均（26.52±2.19）h。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均伴有上腹痛、惡心嘔吐等癥狀；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)存在血清淀粉酶升高；均為胰腺炎初次就診；患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：胰腺先天性病變；伴有惡性腫瘤；既往存在胰腺炎史；合并其他嚴(yán)重感染性疾??；精神嚴(yán)重障礙；妊娠或哺乳期女性。

1.2? ? 方法? ? 所有入選疑似患者均接受MRI、CT檢查，MRI儀器選用飛利浦1.5T核磁共振儀器，CT選用德國(guó)西門子64排螺旋CT機(jī)；碘海醇增強(qiáng)對(duì)比劑（揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103635）。MRI檢查時(shí)取仰臥位，選用8通道掃描線圈，設(shè)置層間距1 mm，層厚3 mm，開展常規(guī)T1WI、T2WI橫斷位、冠狀位掃描；橫斷位T1WI FSGR序列TR 10 ms，TE 2.3 ms，T2WI FSGR序列TR 6 000 ms，TE 1 ms；冠狀位FIESTA序列TR/TE為3.85/1.65 ms，3SMRCP序列TR/TE為3 350/650 ms，獲得圖像上傳至工作站進(jìn)行后處理。CT檢查時(shí)指導(dǎo)受檢者掃描前保持空腹，并于檢查前0.5 h飲水500 mL使胃腸道充盈，之后取仰臥位，進(jìn)行CT檢查，部分患者待平掃結(jié)束后經(jīng)肘靜脈注射對(duì)比劑100 mL，保持速度3.0 mL/s，之后開展三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期掃描延遲25～30 s，靜脈期掃描延遲70～80 s，延遲期掃描為180～300 s；待獲得各期掃描圖像后，需將數(shù)據(jù)上傳至工作站，進(jìn)行相應(yīng)后處理。影像學(xué)資料均由2名高年資的影像科醫(yī)師進(jìn)行盲法閱片，當(dāng)出現(xiàn)意見不一致時(shí)，需由第3名高年資影像科醫(yī)師共同參與商議得出診斷結(jié)果。觀察MRI、CT影像學(xué)表現(xiàn)，包括胰腺形態(tài)、邊緣情況、大小、實(shí)質(zhì)密度、胰管、膽管等情況，并以臨床血清淀粉酶、癥狀、體征及影像學(xué)變化綜合診斷作為最終診斷結(jié)果，分析MRI與CT的診斷價(jià)值。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）影像學(xué)表現(xiàn)。分析MRI、CT檢查急性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)。（2）診斷效能。以臨床最終診斷結(jié)果為參考，計(jì)算MRI、CT檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%。特異度=真陰性/（假陽(yáng)性+真陰性）×100%。準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）/（真陽(yáng)性+真陰性+假陽(yáng)性+假陰性）×100%。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）×100%。陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，一致性采用Kappa檢驗(yàn)（Kappa值>0.75表明一致性極好，0.40～0.75表明一致性尚可，<0.40表明一致性差），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 影像學(xué)表現(xiàn)? ? MRI表現(xiàn)：94例疑似急性胰腺炎患者經(jīng)MRI檢查診斷為急性胰腺炎76例，其中胰腺明顯腫大67例，胰腺輕度腫大9例；MRI平掃可見胰腺病變區(qū)域、胰腺周圍出現(xiàn)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影，且胰管、膽管出現(xiàn)不同程度擴(kuò)張。CT表現(xiàn)：94例疑似急性胰腺炎患者經(jīng)CT檢查診斷為急性胰腺炎70例，其中51例表現(xiàn)為胰腺腫大，形態(tài)規(guī)則，密度均勻，19例表現(xiàn)為胰腺內(nèi)密度不均，胰腺體積增大，出現(xiàn)不規(guī)則低密度影或斑片狀，均存在不同程度胰管及膽管擴(kuò)張。

2.2? ? 診斷效能? ? 94例疑似急性胰腺炎患者經(jīng)臨床最終診斷確診80例，MRI診斷急性胰腺炎的靈敏度、準(zhǔn)確度高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Kappa檢驗(yàn)顯示，MRI檢查與臨床最終診斷結(jié)果一致性極好（Kappa值=0.775，P<0.001）；CT檢查與臨床最終診斷結(jié)果一致性尚可（Kappa值=0.481，P<0.001），見表1、表2。

3? ? 討論

急性胰腺炎病因復(fù)雜，臨床認(rèn)為可分為先天性因素及后天性因素。先天性因素包括遺傳性基因、胰膽管發(fā)育異常、胰腺分裂等。后天性因素為誘發(fā)急性胰腺炎主要原因，其中膽石癥最為常見。若結(jié)石阻塞胰膽管匯合部位，則可導(dǎo)致胰膽管內(nèi)液體引流異常，使得胰液與膽汁反流至主胰管內(nèi)，激活胰蛋白酶原，引起胰腺組織自身消化，且發(fā)病后胰腺組織及胰周組織可出現(xiàn)缺血現(xiàn)象，造成缺血性壞死，大量釋放炎癥因子，破壞胰腺屏障，進(jìn)一步加重病情[6-7]。酗酒、高脂血癥等均為急性胰腺炎常見病因，不僅能引起上腹部突發(fā)性、持續(xù)性疼痛，還會(huì)導(dǎo)致低血壓、休克，甚至造成多臟器功能障礙，若未能得到及時(shí)救治，則存在較高死亡風(fēng)險(xiǎn)。

臨床治療急性胰腺炎，應(yīng)盡早確診，并予以針對(duì)性治療，以阻止胰腺組織自身消化，減輕胰腺部位炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定病情。急性胰腺炎當(dāng)前診斷主要依靠患者臨床癥狀及體征、血清淀粉酶、脂肪酶升高及典型影像學(xué)特征等，但該病早期癥狀缺乏特異性，且血清淀粉酶等水平會(huì)受一定因素干擾，有時(shí)難以反映患者病變情況，故臨床診斷仍存在一定困難。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及設(shè)備的革新，影像學(xué)檢查能夠良好顯示胰腺部位病變程度，并明確周圍組織情況，可為急性胰腺炎診斷提供重要參考依據(jù)，但臨床影像學(xué)檢查方式較多，選取一種靈敏度高、準(zhǔn)確度高的檢查方式尤為重要。本研究結(jié)果顯示，疑似急性胰腺炎患者94例，經(jīng)MRI檢查診斷為急性胰腺炎76例，其中胰腺明顯腫大67例，胰腺輕度腫大9例，平掃可見胰腺病變區(qū)域、胰腺周圍出現(xiàn)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影，且胰管、膽管出現(xiàn)不同程度擴(kuò)張；94例疑似急性胰腺炎患者經(jīng)CT檢查診斷為急性胰腺炎70例，其中51例表現(xiàn)為胰腺腫大，形態(tài)規(guī)則，密度均勻，19例表現(xiàn)為胰腺內(nèi)密度不均，胰腺體積增大，出現(xiàn)不規(guī)則低密度影或斑片狀，均存在不同程度胰管及膽管擴(kuò)張；MRI診斷急性胰腺炎的靈敏度、準(zhǔn)確度高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Kappa檢驗(yàn)顯示，MRI檢查與臨床最終診斷結(jié)果一致性極好（Kappa值=0.775，P<0.001）；CT檢查與臨床最終診斷結(jié)果一致性尚可（Kappa值=0.481，P<0.001）。表明MRI與CT在急性胰腺炎診斷中均具有一定價(jià)值，但MRI診斷價(jià)值更高，能夠減少漏診、誤診發(fā)生，為臨床治療工作開展提供重要參考。張迪等[8]研究顯示，MRI診斷急性胰腺炎靈敏度、準(zhǔn)確度高于CT，與本研究結(jié)果基本一致。CT檢查運(yùn)用X射線斷層掃描原理進(jìn)行，經(jīng)探測(cè)器收集X射線信號(hào)，再將不同信號(hào)轉(zhuǎn)化為數(shù)字形式模擬成圖像，從而清晰展現(xiàn)體內(nèi)組織、器官情況，為臨床診斷提供充足信息[9-10]。CT掃描具有速度快、分辨率高等特點(diǎn)，利于良好顯示胰腺病變情況，且檢查過(guò)程中不會(huì)受腸道氣體、脂肪干擾，加之三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能獲取更為優(yōu)質(zhì)的影像學(xué)圖像，利于急性胰腺炎早期診斷。但CT檢查存在一定輻射性，多次檢查可引起輻射損傷，且軟組織分辨率欠佳，亦無(wú)法良好分辨積液內(nèi)胰腺組織殘?jiān)?、壞死脂肪組織等，故仍存在較高漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)。MRI檢查成像原理為借助細(xì)胞內(nèi)氫原子在磁場(chǎng)受射頻脈沖刺激后產(chǎn)生共振原理，再由計(jì)算機(jī)采集識(shí)別共振信號(hào)，從而重建出組織圖像，早期可直接獲得三維斷面成像，且圖像類型多樣，能夠?yàn)榕R床診斷提供更為全面的參考信息。相較于CT檢查，MRI檢查軟組織分辨率更高，能更好識(shí)別胰腺腫大，良好顯示胰腺輪廓及胰周積液情況。不同于CT對(duì)密度的反應(yīng)，MRI能通過(guò)對(duì)血流的反映，更好地判斷組織致密處病變情況，不僅利于早期確診，還能評(píng)估病情嚴(yán)重程度，利于早期治療指導(dǎo)[11-12]。MRI在流動(dòng)補(bǔ)償及呼吸補(bǔ)償技術(shù)下能減少血液流動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)等產(chǎn)生的偽影，進(jìn)一步提高M(jìn)RI圖像質(zhì)量。但MRI診斷仍存在一定漏診風(fēng)險(xiǎn)，臨床實(shí)際應(yīng)用中還需充分結(jié)合血清學(xué)指標(biāo)、臨床癥狀及體征等進(jìn)行綜合診斷，以減少漏診發(fā)生，避免延誤患者救治時(shí)機(jī)，從而更好改善患者預(yù)后。本研究樣本量較少，所得研究結(jié)果仍可能存在一定偏倚，后續(xù)還需增加樣本量，深入研究對(duì)比MRI在急性胰腺炎診斷中的價(jià)值，為急性胰腺炎后續(xù)臨床診斷提供支持。

綜上所述，MRI診斷急性胰腺炎價(jià)值優(yōu)于CT，能進(jìn)一步提高診斷靈敏度、準(zhǔn)確度，減少漏診情況，為臨床及時(shí)救治提供重要參考。

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