吳永波 華銀桂

【摘要】? 目的? ? 探討噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑在支氣管哮喘（bronchial asthma，BA）患者中的應用價值。方法? ? 選擇宜黃縣人民醫(yī)院2019年6月—2021年6月診治的68例BA患者，依據(jù)用藥的不同分為對照組（n=34）與研究組（n=34）。對照組采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑，研究組在對照組基礎上加用噻托溴銨，均治療24周。對比2組患者的哮喘控制情況、哮喘急性發(fā)作次數(shù)、肺功能、生活質(zhì)量、不良反應。結果? ? 治療前，2組患者的哮喘控制測試表（asthma control test，ACT）評分、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in theecond，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、FEV1/FVC、呼氣峰流量（peak expiratory flow，PEF）、呼氣峰流量變異率（peak expiratory flow rate，PEFR）、生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）中心理功能評分、軀體功能評分、社會功能評分、物質(zhì)生活狀態(tài)評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，研究組ACT評分、FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF、GQOLI-74中各維度評分均高于對照組，哮喘急性發(fā)作次數(shù)及PEFR水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；2組患者不良反應相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論? ? 噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療能夠減少BA患者哮喘急性發(fā)作次數(shù)，有效控制哮喘癥狀，改善肺功能，提高患者生活質(zhì)量，且安全可行，臨床應用價值高。

【關鍵詞】? 支氣管哮喘； 布地奈德福莫特羅粉吸入劑； 噻托溴銨； 肺功能； 生活質(zhì)量

中圖分類號：R562.2+5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）29-0084-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.028

支氣管哮喘（BA）屬呼吸內(nèi)科常見疾病，會引起胸悶、咳嗽等，若未能采取有效治療措施，隨著病情發(fā)展會導致呼吸困難等，甚至引發(fā)呼吸衰竭，危及患者生命安全[1]。近年由于環(huán)境的改變與人們生活結構的變化，致使BA發(fā)生風險增高，已成為危害我國公民健康的重要疾病[2]。BA的發(fā)生是多種炎癥細胞共同參與，對此臨床多采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療。該藥具有高效抗感染、平喘作用，吸入給藥后可及時改善哮喘癥狀[3-4]，但單一用藥難以穩(wěn)定控制重度BA患者癥狀，且哮喘急性發(fā)作次數(shù)仍居高不下。噻托溴銨可充分發(fā)揮舒張支氣管、重塑氣道之效[5]。鑒于此，本研究分析噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑對68例BA患者的實際功效。報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇宜黃縣人民醫(yī)院2019年6月—2021年6月診治的BA患者68例。依據(jù)用藥的不同分為對照組（n=34）與研究組（n=34）。對照組女性10例，男性24例；年齡31～69歲，平均年齡（43.97±2.58）歲；病程1～9年，平均（6.03±0.89）年；呼吸頻率12～19次/min，平均（15.94±1.36）次/min；體質(zhì)量指數(shù)18.4～29.1 kg/m2，平均（23.76±1.28） kg/m2。研究組女性13例，男性21例；年齡28～71歲，平均年齡（46.35±7.10）歲；病程2～11年，平均（6.20±0.97）年；呼吸頻率12～19次/min，平均（15.82±1.34）次/min；體質(zhì)量指數(shù)18.2～29.6 kg/m2，平均（23.88±1.30） kg/m2。

2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：符合《支氣管哮喘基層診療指南（2018年）》[6]有關標準；對本研究所用藥物無過敏反應；精神良好，認知、語言功能無異常。排除標準：上氣道阻塞者；孕婦；內(nèi)分泌功能嚴重紊亂者；有肺部手術史者；肝功能嚴重不全者；患有肝硬化者；重度貧血者。

1.2? ? 方法? ? 所有患者均予以止咳、祛痰、防治感染等基礎處理。對照組予以布地奈德福莫特羅粉吸入劑（阿斯利康制藥有限公司，H20140458，60吸/支，每吸含160 μg布地奈德和4.5 μg福莫特羅）治療，2吸/次，2次/d。研究組在對照組基礎上加用噻托溴銨（南昌弘益藥業(yè)有限公司，國藥準字H20130110，18 μg/吸）治療，1吸/次，1次/d。2組患者連續(xù)使用藥物24周。

1.3? ? 觀察指標? ? 比較患者的哮喘控制情況、哮喘急性發(fā)作次數(shù)、肺功能、生活質(zhì)量、不良反應。（1）哮喘控制情況。于治療前、治療24周后應用哮喘控制測試表（ACT）評分評估哮喘控制情況，量表共5個條目（在工作、學習或家中對患者的日?；顒臃恋K情況，呼吸困難情況，急救藥物治療使用情況，哮喘控制情況，哮喘癥狀對患者睡眠的影響），每個條目1～5分，總分25分，25分為完全控制，20～24分為部分控制，<20分為未控制，評分越高則哮喘控制情況越佳。（2）哮喘急性發(fā)作次數(shù)。于治療第4、12、20、24周時記錄患者每周哮喘急性發(fā)作次數(shù)。（3）肺功能。于治療前、治療24周后選用肺功能檢測儀（德國耶格醫(yī)療器械有限公司，G-HB1-00-YYD）檢測患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC；運用峰速儀（東莞永勝醫(yī)療制品有限公司，VPFM-001）測定呼氣峰流量（PEF）、呼氣峰流量變異率（PEFR）。（4）生活質(zhì)量。治療前、治療24周之后以生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）進行評估，該量表共包含4個維度（心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)），74個項目，每個項目最低評分1分、最高評分5分，每個維度總分100分，評分越高則生活質(zhì)量越高。（5）不良反應發(fā)生情況。不良反應包括口干、面部潮紅等。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者哮喘控制情況比較? ? 治療前，2組患者ACT評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，研究組ACT評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者哮喘急性發(fā)作次數(shù)比較? ? 治療第4、12、20、24周時研究組哮喘急性發(fā)作次數(shù)較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者肺功能比較? ? 治療前，2組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF、PEFR相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，2組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF較治療前高，PEFR較治療前低，且研究組FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF較對照組高，PEFR較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者生活質(zhì)量比較? ? 治療前，2組患者GQOLI-74中心理功能、軀體功能等各維度評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，2組患者GQOLI-74中各維度評分較治療前高，且研究組較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組患者不良反應比較? ? 2組患者不良反應發(fā)生率相當，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表5。

3? ? 討論

BA的發(fā)生機制較為復雜，通常認為與呼吸道感染、飲食、環(huán)境污染、氣道異常高反應性等相關[7-8]。針對BA，臨床若未能及時采取有效規(guī)范的治療措施，會導致氣道阻塞的可逆性降低，氣道重塑性變差，進而誘發(fā)肺氣腫、支氣管炎等疾病，威脅患者健康。

布地奈德福莫特羅粉吸入劑內(nèi)的布地奈德可減輕支氣管平滑肌痙攣，有效控制炎癥反應；福莫特羅屬β受體激動劑，通過將氣道平滑肌與炎癥細胞表層β受體進行相互結合，可促使氣道纖毛擺動，刺激支氣管平滑肌舒張[9-10]。該藥中的布地奈德可增強β受體的功能，福莫特羅可強化布地奈德的抗感染功效，聯(lián)合作用可協(xié)同增效，有效減輕哮喘癥狀[11]，但單用該藥對重度BA患者效果有限，不足以有效控制哮喘，難以避免病情反復發(fā)作，故臨床考慮聯(lián)合用藥。本研究結果顯示，治療后，研究組ACT評分、FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF、GQOLI-74中各維度評分高于對照組（P<0.05），哮喘急性發(fā)作次數(shù)及PEFR低于對照組（P<0.05），2組患者不良反應相當（P>0.05）。提示噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑在減少BA患者哮喘急性發(fā)作次數(shù)、積極控制哮喘、改善肺功能、提高生活質(zhì)量方面具有較高的應用價值，且安全性高。原因在于噻托溴銨具有選擇性高、藥效維持時間長的特點，其通過與氣道M1、M3膽堿能受體高效結合，可持續(xù)擴張支氣管平滑肌，抑制腺體及細胞黏液的分泌，以此降低氣道阻力，促進患者肺功能恢復[12]。噻托溴銨還能夠阻礙卵蛋白誘導的杯狀細胞增生，減少嗜酸粒腺體浸潤，從而減輕氣道炎癥反應，有效降低哮喘急性發(fā)作次數(shù)，穩(wěn)定控制哮喘患者病情。2種藥物聯(lián)合使用，可從舒張大小支氣管、延長β受體敏感時間等方面發(fā)揮協(xié)同作用，有效增強哮喘控制效果，減輕疾病對患者的影響，進而提升生活質(zhì)量。噻托溴銨作為高選擇性膽堿能受體拮抗劑，對患者機體的影響較以往的膽堿能受體拮抗劑更輕，聯(lián)合使用不會增加不良反應，安全可行。

綜上所述，噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑應用于BA患者中效果良好，可有效減少患者哮喘急性發(fā)作次數(shù)，增強哮喘控制效果，促進肺功能改善，提升生活質(zhì)量，安全可靠，臨床可大力推行。

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