，，

(深圳市福田區(qū)中醫(yī)院放射科，廣州深圳 518000)

隨著醫(yī)學(xué)影像的不斷發(fā)展，計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查也有了突飛猛進(jìn)的變化，一直到今天誕生了低劑量多層計(jì)算機(jī)斷層掃描[1]。較最開(kāi)始的計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查而言，低劑量多層計(jì)算機(jī)斷層掃描有著自己不可忽略的優(yōu)勢(shì)：時(shí)間分辨力縮短了，病灶的定性更加準(zhǔn)確[2]。此外，它的掃描范圍越來(lái)越廣，為患者進(jìn)行全身掃描只是基本的，更為重要的是，它還可以只對(duì)一個(gè)部位進(jìn)行多方位的掃描?，F(xiàn)在醫(yī)院里已經(jīng)有有最新的多層計(jì)算機(jī)斷層掃描，即64層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描，時(shí)間分辨力更是少之又少僅為僅是毫秒。鼻竇患者進(jìn)行多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描能夠?qū)Ρ歉]患者鼻咽部病變嚴(yán)重程度、鼻竇解剖變異情況更清楚[3]。雖然有許多疾病都已經(jīng)普遍的運(yùn)用多層計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查，可是計(jì)算機(jī)斷層掃描帶給患者的輻射也是最多、最大的[4]。相關(guān)研究報(bào)道，醫(yī)院運(yùn)用低劑量多層計(jì)算機(jī)斷層掃描為患者進(jìn)行疾病掃描能提高診斷疾病準(zhǔn)確性，還能降低輻射帶給患者的傷害[5]。本研究選擇了2015年4月至2017年10月在深圳市福田區(qū)中醫(yī)院耳鼻喉科就診的100例患者為研究對(duì)象來(lái)探討低劑量多層計(jì)算機(jī)斷層掃描在鼻咽部檢查中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1對(duì)象 選擇2015年4月至2017年10月在深圳市福田區(qū)中醫(yī)院耳鼻喉科就診的100例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為A組(n=50)和B組(n=50)。A組50例低劑量多層計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查患者中，男性低劑量多層計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查患者25例、女性低劑量多層計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查患者25例，年齡為43～75(50.45±9.35)歲。B組50例低劑量多層計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查患者中，男性低劑量多層計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查患者24例、女性低劑量多層計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查患者26例，年齡為42～76(50.55±9.55)歲。兩組患者的性別構(gòu)成(χ2=0.040，P=0.841)和平均年齡(t=0.053，P=0.947)一般基線資料存在可比性，P>0.05。

1.2方法 兩組患者計(jì)算機(jī)斷層掃描掃描參數(shù)如下：管電壓120kV，掃描時(shí)間1.0S，層厚間隔2.5,螺距0.938∶1, FOV head16,矩陣512×512，標(biāo)準(zhǔn)和骨算法重建，軟組織窗:W350Hu/ L40Hu，骨窗:W2000Hu/ L400Hu，非檢部位用鉛皮遮擋防護(hù)。A組患者給予常規(guī)計(jì)算機(jī)斷層掃描做檢查，一般是醫(yī)院系統(tǒng)默認(rèn)的250 mAs進(jìn)行計(jì)算機(jī)斷層掃描掃描檢查；B組患者給予低劑量多層計(jì)算機(jī)斷層掃描做檢查，即運(yùn)用100 mAs進(jìn)行計(jì)算機(jī)斷層掃描掃描檢查。

具體檢查方法是：采用醫(yī)院GE16排螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描掃描機(jī)為行鼻咽部計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查者進(jìn)行檢查，取仰臥位，行鼻咽部檢查患者頭部正中線與GE16排螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描掃描機(jī)縱軸定位光標(biāo)重疊，行鼻咽部檢查患者眶耳線垂直于床面，行鼻咽部檢查患者兩眼外眥連線與GE16排螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描掃描機(jī)橫軸定位光標(biāo)重疊。行鼻咽部檢查患者掃描層厚2.5 mm，行鼻咽部檢查患者掃描層距2.5 mm，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)算法對(duì)其進(jìn)行重建，掃描范圍自行鼻咽部檢查患者鞍結(jié)節(jié)水平至行鼻咽部檢查患者口咽部，軟組織窗和骨窗是行鼻咽部檢查患者需要觀察的部位。掃描人員觀察并記錄相關(guān)信息。

1.3評(píng)定指標(biāo) (1)主觀評(píng)價(jià)采用Likert 5分制[6]，5分:對(duì)拍攝圖片進(jìn)行閱片，患者鼻咽部病變能夠被放射科醫(yī)師清晰的觀察出，圖片不存在偽影，對(duì)比良好；3分:對(duì)拍攝圖片進(jìn)行閱片，患者鼻咽部病變能夠被放射科醫(yī)師能較清晰的觀察出，圖片有一點(diǎn)偽影，對(duì)比一般；1分:對(duì)拍攝圖片進(jìn)行閱片，患者鼻咽部病變不能夠被放射科醫(yī)師清晰的觀察出；2分或4分的評(píng)定則介于前三者之間。標(biāo)準(zhǔn)差值測(cè)量:選用同一層面分別在下鼻甲黏膜、鼻咽腔空氣、顳下窩脂肪各選取3個(gè)圓形興趣區(qū)(面積約10 mm2)，測(cè)量其計(jì)算機(jī)斷層掃描值的標(biāo)準(zhǔn)差即代表噪聲，作為噪聲值。載噪比的定量計(jì)算: 載噪比=(甲黏膜計(jì)算機(jī)斷層掃描均值-顳下窩脂肪計(jì)算機(jī)斷層掃描均值)/鼻咽腔空氣標(biāo)準(zhǔn)差值平均值。(2)輻射劑量:記錄兩組患者接受輻射的劑量參數(shù)：容積計(jì)算機(jī)斷層掃描劑量指數(shù)和劑量長(zhǎng)度乘積。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用Excel電子表格錄入數(shù)據(jù)，進(jìn)而應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)(兩組間平均年齡、主觀評(píng)分、下鼻甲標(biāo)準(zhǔn)差、顳下窩標(biāo)準(zhǔn)差、鼻咽腔空氣標(biāo)準(zhǔn)差、載噪比、容積計(jì)算機(jī)斷層掃描劑量指數(shù)、劑量長(zhǎng)度乘積)、χ2檢驗(yàn)(兩組間性別構(gòu)成比較)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組常規(guī)劑量和低劑量圖像 圖1～2患者為男性，53歲，常規(guī)劑量；圖3～4患者為女性，56歲，低劑量。具體圖片質(zhì)量如下：

圖1 常規(guī)劑量(120kV，250mAs)

2.2兩組圖像主觀評(píng)分、噪聲值、載噪比值比較 對(duì)兩組圖像主觀評(píng)分、噪聲值、載噪比值進(jìn)行比較，相對(duì)于A組而言，B組的主觀評(píng)分、下鼻甲標(biāo)準(zhǔn)差、顳下窩標(biāo)準(zhǔn)差、鼻咽腔空氣標(biāo)準(zhǔn)差、載噪比均高，見(jiàn)表1。

圖2 低劑量(120kV，100mAs)

組別主觀評(píng)分(分)下鼻甲標(biāo)準(zhǔn)差顳下窩標(biāo)準(zhǔn)差鼻咽腔空氣標(biāo)準(zhǔn)差載噪比A組4.58±0.1311.86±1.2512.43±0.3112.09±7.3611.12±0.97B組4.73±0.1213.48±1.5712.77±0.2923.26±4.5312.09±0.29t6.9505.7337.0699.1697.180P0.0370.0420.0350.0000.034

2.3兩組患者容積計(jì)算機(jī)斷層掃描劑量指數(shù)、劑量長(zhǎng)度乘積比較 對(duì)兩組患者的容積計(jì)算機(jī)斷層掃描劑量指數(shù)、劑量長(zhǎng)度乘積進(jìn)行比較，B組中的兩組數(shù)據(jù)均小于A組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者容積計(jì)算機(jī)斷層掃描劑量指數(shù)、劑量長(zhǎng)度乘積比較

3 討論

在醫(yī)學(xué)日夜精進(jìn)的今天，連為患者檢查病灶的影像技術(shù)計(jì)算機(jī)斷層掃描掃描也越來(lái)越高級(jí)，例如機(jī)架的短幾何利用、探測(cè)器材料的改變、多排探測(cè)器的出現(xiàn)，大大提高了計(jì)算機(jī)斷層掃描掃描的效率，更加全方位的檢查了病人的身體，將一些比較微小不易被發(fā)現(xiàn)的病灶通通檢查出來(lái)，減少了病人的隱藏病患。與此同時(shí)，也減短了計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查時(shí)間[7]。但是它也有自己的弊端，病人在檢查過(guò)程中易受氣輻射的傷害。隨著計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查的廣泛應(yīng)用，輻射損害也受到越來(lái)越多的學(xué)者和放射科醫(yī)生關(guān)注。在臨床上，不僅要使計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查符合診斷要求，還要盡可能減少計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查對(duì)患者輻射損害[8]。國(guó)外學(xué)者也一直在探究計(jì)算機(jī)斷層掃描掃描的劑量，低劑量多層計(jì)算機(jī)斷層掃描也就出現(xiàn)在了大眾的視角，低劑量計(jì)算機(jī)斷層掃描有著和常規(guī)劑量計(jì)算機(jī)斷層掃描的功能，都能得到清晰的檢查圖像，它更勝一籌的是，帶給患者的輻射劑量較少[9]。

從本研究結(jié)果可知，對(duì)兩組圖像主觀評(píng)分、噪聲值、載噪比值進(jìn)行比較，相對(duì)于A組而言，B組的主觀評(píng)分、下鼻甲標(biāo)準(zhǔn)差、顳下窩標(biāo)準(zhǔn)差、鼻咽腔空氣標(biāo)準(zhǔn)差、載噪比均高一些，其數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不管是A組采用的常規(guī)劑量還是B組采用的低劑量，都是將管電壓及管電流進(jìn)行改變來(lái)影響X線曝光劑量的。而X線照射劑量與X線輻射損傷的程度呈正相關(guān)。不同年齡段患者能夠接受的曝光量不同，如果曝光量太大則會(huì)造成輻射損傷[10]。常規(guī)劑量的計(jì)算機(jī)斷層掃描掃描曝光量就過(guò)大，為此，學(xué)者們和放射科醫(yī)生在探討優(yōu)化檢查方案。鼻咽部檢查計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查時(shí)，如果曝光量太大則會(huì)對(duì)眼部周圍造成損害，甚至引發(fā)白內(nèi)障。如果鼻咽部檢查計(jì)算機(jī)斷層掃描造成甲狀腺組織受損則會(huì)造成甲狀腺癌的發(fā)生，但低劑量計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查會(huì)降低上述問(wèn)題的發(fā)生[11，12]。

從本研究結(jié)果還可知，對(duì)兩組患者的容積計(jì)算機(jī)斷層掃描劑量指數(shù)、劑量長(zhǎng)度乘積進(jìn)行比較，B組中的兩組數(shù)據(jù)均小于A組(P<0.05)。究其原因可能與以下因素有關(guān)：鼻咽部的氣體與鼻咽壁自然對(duì)比關(guān)系較好，通過(guò)鼻咽部的氣體與鼻咽壁之間的自然對(duì)比關(guān)系能夠平衡降低mAs而造成的圖像噪聲增強(qiáng)，故A組和B組的計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查圖像質(zhì)量未見(jiàn)明顯差異，不影響醫(yī)生對(duì)病變部位的診斷。在圖像質(zhì)量可以保證的時(shí)候，計(jì)算機(jī)斷層掃描機(jī)掃描從250mAs降到100mAs，可見(jiàn)，給管電流留出很大的下降空間。而任家庚[13]等比較三種劑量多層計(jì)算機(jī)斷層掃描在鼻咽部檢查中的圖像質(zhì)量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：低劑量(90kV，100mAs)獲取的圖片質(zhì)量不僅僅可以滿足臨床診斷要求，而對(duì)于接受檢查的患者而言則可以減少接受到的放射劑量。本研究結(jié)果也證實(shí)了低劑量多層計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查不影響影像科醫(yī)師正確診斷所需的圖像質(zhì)量，還能夠降低輻射量對(duì)檢查患者的影響。

綜上所述，就常規(guī)計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查而言，低劑量多層計(jì)算機(jī)斷層掃描通過(guò)軸位掃描及自動(dòng)毫安技術(shù)降低患者輻射劑量造成的影響，確保所攝圖像質(zhì)量。