黃婧

【摘要】? 目的? ? 分析微生物檢驗(yàn)在婦科炎癥診斷中的臨床價(jià)值。方法? ? 將2020年9月—2021年9月期間務(wù)川縣人民醫(yī)院收治的120例婦科炎癥患者作為研究對象，采集所有患者的陰道分泌物，分別用培養(yǎng)法、六聯(lián)檢、鏡檢法對病原微生物展開檢驗(yàn)，觀察3種微生物檢驗(yàn)方法的各病原菌陽性檢出率與總陽性檢出率。結(jié)果? ? 在檢出的病原菌中，培養(yǎng)法、陰道分泌物六聯(lián)檢、鏡檢法檢出大腸埃希菌陽性的概率最高，其次為表皮葡萄球菌，3種微生物檢驗(yàn)方法的各病原菌陽性檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；鏡檢法的總陽性檢出率與培養(yǎng)法、陰道分泌物六聯(lián)檢比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；培養(yǎng)法與陰道分泌物六聯(lián)檢相比，陰道分泌物六聯(lián)檢總陽性檢出率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 對于婦科炎癥患者，微生物檢驗(yàn)是一種有效的診斷方式，其中陰道分泌物六聯(lián)檢效果良好，陽性檢出率高。

【關(guān)鍵詞】? 微生物檢驗(yàn)； 婦科炎癥； 陽性檢出率

中圖分類號(hào)：R711.31? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）29-0111-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.037

婦科炎癥是一類常見的婦科疾病，廣義上指女性生殖器炎癥，主要包括陰道炎癥、盆腔炎癥疾病和子宮頸炎癥等，多發(fā)生于生育期婦女。在發(fā)病原因上，女性生殖器官解剖結(jié)構(gòu)特殊，鄰近尿道口與肛門，生育期婦女性生活頻繁，激素分泌增加，如果不注重個(gè)人衛(wèi)生，隨著陰道微生態(tài)環(huán)境的變化，極易受各種病原菌感染，引發(fā)婦科炎癥[1]。一旦患有婦科炎癥，大多數(shù)患者存在不同程度的外陰瘙癢、陰道分泌物增多并伴有性狀改變、經(jīng)期前后腰脹等不適感加重等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致無法進(jìn)行正常生活[2]。微生物檢驗(yàn)是臨床診斷婦科炎癥的重要方式，可以及時(shí)檢出具體病原菌，為后續(xù)制定治療方案提供依據(jù)。目前微生物檢驗(yàn)有多種方法，如培養(yǎng)法、鏡檢法等。有研究表示，對婦科炎癥患者采用不同微生物檢驗(yàn)方法的陽性檢出率有所不同，多種微生物檢驗(yàn)方法聯(lián)合應(yīng)用能夠提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[3]。為明確微生物檢驗(yàn)在婦科炎癥診斷中的實(shí)際意義，本次研究對婦科炎癥患者采用微生物檢驗(yàn)診斷，分別觀察陽性檢出率。

1? ? 資料和方法

1.1? ? 一般資料? ? 將2020年9月—2021年9月期間務(wù)川縣人民醫(yī)院收治的120例婦科炎癥患者作為研究對象，年齡26～47歲，平均年齡（30.63±1.25）歲；疾病類型，外陰及陰道炎癥48例（40.00%），盆腔炎癥疾病41例（34.17%），子宮頸炎癥31例（25.83%）；婚姻狀況，已婚96例（80.00%），未婚24例（20.00%）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照《婦科內(nèi)分泌學(xué)與婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)》[4]，所有患者均診斷為婦科炎癥；（2）自愿參加研究，已在知情同意書上簽字；（3）獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，批準(zhǔn)號(hào)為20200817；（4）近7天內(nèi)無全身應(yīng)用抗生素情況；（5）近2天內(nèi)沒有性生活。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）疑似為婦科炎癥患者；（2）認(rèn)知障礙患者；（3）存在急性盆腔腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2? ? 方法? ? 輔助選取膀胱截石位，用無菌棉拭子采集所有患者的陰道分泌物，將其放入無菌試管中，做好標(biāo)記，分別用培養(yǎng)法、六聯(lián)檢、鏡檢法對病原微生物展開檢驗(yàn)。

培養(yǎng)法。將采集到的陰道分泌物樣本直接接種在哥倫比亞血平板和麥康凱平板上（由鄭州安圖生物有限公司生產(chǎn)），同時(shí)展開增菌培養(yǎng)。如果屬于革蘭陰性桿菌則根據(jù)氧化酶陽性或陰性和葡萄糖利用試驗(yàn)鑒定菌種，如果屬于革蘭陽性桿菌根據(jù)規(guī)定的操作流程鑒定，注意所有操作必須在無菌環(huán)境下進(jìn)行，否則會(huì)導(dǎo)致培養(yǎng)失敗。革蘭氏染色液由珠海貝索生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)。陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：存在病原菌即為陽性，不存在病原菌即為陰性。

陰道分泌物六聯(lián)檢。借助陰道分泌物六聯(lián)檢試劑盒（試劑和儀器均由珠海麗拓生物有限公司生產(chǎn)）依次對陰道分泌物中的白細(xì)胞酯酶、脯氨酸氨基肽酶、過氧化氫、唾液酸苷酶、乙酰氨基β-半乳糖苷酶、pH值6項(xiàng)指標(biāo)展開檢測，操作步驟均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：存在病原菌即為陽性，不存在病原菌即為陰性。

鏡檢法。將陰道分泌物標(biāo)本直接涂在清潔玻片上，用滅菌0.9%氯化鈉注射液混勻，加蓋玻片鏡檢，觀察細(xì)胞數(shù)量、形態(tài)和運(yùn)動(dòng)情況，顯微鏡型號(hào)為奧林巴斯CX23。陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)為，如果發(fā)現(xiàn)存在病原菌即為陽性，不存在即為陰性。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 觀察3種微生物檢驗(yàn)方法的各病原菌陽性檢出率與總陽性檢出率。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 3種微生物檢驗(yàn)方法的各病原菌陽性檢出率分析? ? 在檢出的病原菌中，培養(yǎng)法、陰道分泌物六聯(lián)檢、鏡檢法均檢出大腸埃希菌陽性檢出率最高，其次為表皮葡萄球菌，3種微生物檢驗(yàn)方法的各病原菌陽性檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? ? 3種微生物檢驗(yàn)方法的總陽性檢出率分析? ? 鏡檢法的總陽性檢出率與培養(yǎng)法、陰道分泌物六聯(lián)檢比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；培養(yǎng)法與陰道分泌物六聯(lián)檢相比，陰道分泌物六聯(lián)檢總陽性檢出率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

婦科炎癥的影響因素包括外源性因素與內(nèi)源性因素，外源性因素多指不潔的性生活，致使機(jī)體受各種病原菌感染，內(nèi)源性因素為陰道微生態(tài)環(huán)境改變造成菌群失調(diào)。王艷萍等[5]在研究中將監(jiān)管場所的251例女性吸毒人員作為觀察對象，經(jīng)單因素和多因素分析發(fā)現(xiàn)，居住地點(diǎn)為農(nóng)村、盆浴方式清洗外陰是監(jiān)管場所女吸毒患者婦科炎癥自我報(bào)告率上升的原因，年齡>60歲、小便后外陰擦拭、便前洗手等為保護(hù)因素，進(jìn)一步說明婦科炎癥與患者自身的生活習(xí)慣有密切關(guān)系。隨著該疾病的發(fā)病率越來越高，不少患者對婦科炎癥存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，認(rèn)為危害性不大，即使出現(xiàn)外陰灼熱感、疼痛和陰道分泌物增多等臨床癥狀，也沒有及時(shí)到醫(yī)院接受檢查，導(dǎo)致病情惡化。若為盆腔炎癥疾病，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)易引發(fā)異位妊娠、不孕等嚴(yán)重并發(fā)癥。在實(shí)際診療過程中，除患者及時(shí)接受檢查外，可靠的診斷方式同樣對預(yù)后有一定影響。根據(jù)婦科炎癥發(fā)病原因，微生物檢驗(yàn)在診斷中占有重要地位，必要情況下需進(jìn)行子宮及雙側(cè)附件B超檢查，以提高診斷準(zhǔn)確率。易毅[6]研究指出，在微生物檢驗(yàn)中，培養(yǎng)法能夠診斷婦科炎癥，陽性檢出率高達(dá)90.00%，診斷效果令人滿意。

本次研究中，關(guān)于微生物檢驗(yàn)婦科炎癥的陽性檢出率，培養(yǎng)法、陰道分泌物六聯(lián)檢、鏡檢法的各病原菌陽性檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明3種微生物檢驗(yàn)方法均可用于診斷婦科炎癥；但在總陽性檢出率上，陰道分泌物六聯(lián)檢占比最高，培養(yǎng)法占比最低，說明陰道分泌物六聯(lián)檢更適用于診斷婦科炎癥。培養(yǎng)法檢測病原菌時(shí)間長，操作復(fù)雜，極易由于未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則而造成檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。鏡檢法是微生物檢驗(yàn)的常用方法，成本低，操作簡便，能夠提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率，并獲得較高的陽性檢出率，但對部分微生物病原菌無法準(zhǔn)確檢出。陰道分泌物六聯(lián)檢是通過對陰道分泌物進(jìn)行檢查從而確定各種微生物病原菌種類，是目前診斷陰道炎的主要方式，可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)鏡檢法與培養(yǎng)法的不足，全面有效評(píng)價(jià)陰道情況。在臨床檢驗(yàn)中，培養(yǎng)法指在人為控制條件下，為特定微生物創(chuàng)造適宜的生長繁殖條件對其進(jìn)行研究或讓其產(chǎn)生菌體的檢驗(yàn)技術(shù)。培養(yǎng)時(shí)根據(jù)細(xì)菌種類和目的選擇培養(yǎng)方式，把標(biāo)本接種在固體培養(yǎng)基上，實(shí)施分離培養(yǎng)，再對所得單個(gè)菌落進(jìn)行形態(tài)、生化和血清學(xué)反應(yīng)鑒定。培養(yǎng)過程中，因?yàn)榧?xì)菌廣泛存在于環(huán)境中，需要從制備培養(yǎng)基開始直到結(jié)束全程嚴(yán)格遵循無菌原則操作，一旦未嚴(yán)格遵循無菌原則，將出現(xiàn)外界細(xì)菌污染標(biāo)本情況，造成檢測結(jié)果不準(zhǔn)確。而醫(yī)院患者多，操作頻繁，培養(yǎng)的致病菌可能污染環(huán)境，導(dǎo)致交叉感染，甚至引發(fā)嚴(yán)重后果。觀察生長情況以及檢查光合細(xì)菌生長情況是細(xì)菌培養(yǎng)成功的關(guān)鍵。為提高成功率，應(yīng)在培養(yǎng)過程中觀察菌液顏色及變化情況，了解光合細(xì)菌生長繁殖基本情況，如菌液顏色是否正常，接種顏色是否發(fā)生變化，以判斷是否正常生長繁殖和繁殖速度。鏡檢法指顯微鏡檢查，把待檢標(biāo)本取樣、制片，在顯微鏡下觀察、分析，鏡檢對象包括人體組織、植物細(xì)胞、人體排泄物以及分泌物等，需經(jīng)過直接涂片與顯微鏡檢查2個(gè)步驟。直接涂片分為膿液涂片、痰液涂片、糞便涂片與陰道分泌物涂片等。如果懷疑患者有霉菌性陰道炎，只需刮取少量分泌物進(jìn)行涂片檢查，在顯微鏡下觀察霉菌菌絲、孢子的形態(tài)，從而為臨床診斷提供依據(jù)。對于婦科炎癥，培養(yǎng)法、鏡檢法均不具有針對性。與其相比，陰道分泌物六聯(lián)檢能夠彌補(bǔ)培養(yǎng)法與鏡檢法的不足，主要進(jìn)行陰道清潔度、滴蟲、霉菌、線索細(xì)胞、pH值與胺試驗(yàn)檢測，是診斷婦科炎癥最可靠方式之一。

女性外陰及陰道的解剖特點(diǎn)表現(xiàn)為兩側(cè)大陰唇自然合攏，掩蓋陰道口和尿道口，其中陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，陰道壁由完整的復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞組成，隨著體內(nèi)雌激素水平的升高而增殖，同時(shí)伴隨內(nèi)分泌周期的變化呈周期性脫落[7]。健康女性陰道分泌物為酸性，宮頸黏液栓為堿性，使外陰及陰道具有自然的防御功能，并且陰道內(nèi)存在許多微生物，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)50多種，主要由細(xì)菌、真菌、原蟲以及病毒構(gòu)成，大部分位于陰道四周的側(cè)壁黏膜皺褶中，少數(shù)在宮頸部位[8]。微生物種類包括革蘭陽性需氧菌、革蘭陰性需氧菌、厭氧菌，革蘭陽性需氧菌有非溶血性鏈球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌等，革蘭陰性需氧菌有大腸埃希菌和加德納菌，厭氧菌為消化鏈球菌、梭形桿菌、類桿菌等，正常情況下，厭氧菌與需氧菌處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)[9]。本次研究中，培養(yǎng)法、陰道分泌物六聯(lián)檢、鏡檢法均檢出大腸埃希菌陽性檢出率最高，其次為表皮葡萄球菌，說明在多種因素下，婦科炎癥患者陰道內(nèi)的厭氧菌與需氧菌已經(jīng)不處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，正常菌群失調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)一系列癥狀。大腸埃希菌是人與動(dòng)物腸道中的正常棲居菌，具有多種類型，不同類型之間的大腸埃希菌致病性不同，常見的有腸道侵襲性大腸埃希菌、產(chǎn)腸毒性大腸埃希菌、腸出血大腸埃希菌等，在特定條件下能夠?qū)е氯梭w發(fā)生胃腸道感染或尿道等多種局部組織器官感染[10]。在生化代謝方面，大腸埃希菌非?；钴S，可發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)氣、產(chǎn)酸，部分菌株不產(chǎn)氣，還可發(fā)酵和利用多種碳水化合物和有機(jī)酸鹽，并利用有機(jī)酸鹽。在致病作用方面，病原大腸埃希菌具備宿主特異性，可分為人病原大腸埃希菌與動(dòng)物大腸埃希菌。在傳染源和傳播途徑上，人體大腸埃希菌傳播途徑為糞-口傳播，導(dǎo)致病菌散發(fā)或流行，如胃腸道感染患者糞便中存在大量大腸埃希菌，當(dāng)其從體內(nèi)排出體外時(shí)就會(huì)造成感染。為降低病菌感染率，應(yīng)做好個(gè)人衛(wèi)生管理，尤其本身存在大腸埃希菌感染患者，防止感染范圍擴(kuò)大。除人與動(dòng)物外，部分食物中同樣存在大腸埃希菌，對食品進(jìn)行大腸埃希菌檢測可以降低人們食物中毒風(fēng)險(xiǎn)，確保飲食安全。大多數(shù)大腸埃希菌在80 ℃熱水中需要5～10 min才能完全消滅，在沸水中則僅需2～5 min。表皮葡萄球菌屬于革蘭陽性球菌，主要滋生在生物體表皮上，可存在人體皮膚、陰道等部位，在婦科炎癥患者中，表皮葡萄球菌的檢出率較高。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理念中，表皮葡萄球菌不產(chǎn)生血漿凝固酶與α溶血素等毒性物質(zhì)，視為非致病性葡萄球菌，但近幾年發(fā)現(xiàn)其與大腸埃希菌一樣具備致病性，人體感染后將提高患病風(fēng)險(xiǎn)。在生物學(xué)形狀上，表皮葡萄球菌細(xì)胞壁基礎(chǔ)成分為粘肽，間肽橋中甘氨酸能夠被一個(gè)或多個(gè)L-絲氨酸替代，同時(shí)存在磷壁酸，多數(shù)株含有帶α-葡萄糖殘基的甘油磷壁酸，只有少數(shù)株發(fā)現(xiàn)核糖醇磷壁酸，與金黃色葡萄球菌最大不同之處在于無葡萄球菌A蛋白（staphylococcal protein A，SPA）。在生化反應(yīng)方面，表皮葡萄球菌無論在有氧還是無氧環(huán)境下均可分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，在厭氧環(huán)境下，不分解甘露醇，可通過精氨酸水解酶分解精氨酸產(chǎn)氨。大部分表皮葡萄球菌株產(chǎn)生脂蛋白類脂酶、磷酸酯等，雖然不產(chǎn)生外毒素、腸毒素與殺白細(xì)胞毒素，整體侵襲力弱，但在一定條件下也具有致病性，能夠誘發(fā)化膿性感染，嚴(yán)重情況下還會(huì)引發(fā)敗血癥，且少數(shù)表皮葡萄球菌在適宜環(huán)境中可產(chǎn)生凝固酶、紅疹毒素、腸毒素，為細(xì)菌侵入血液提供有利條件，易發(fā)生在兒童、老年人以及患有慢性疾病等抵抗力較弱人群中，并且耐藥性產(chǎn)生率高，需盡早檢出并干預(yù)，將危險(xiǎn)降到最低。

綜上所述，對于婦科炎癥患者，微生物檢驗(yàn)是一種有效的診斷方式，其中陰道分泌物六聯(lián)檢效果良好，陽性檢出率高。

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