夏金光

【摘要】? 目的? ? 探析下肢靜脈曲張診斷中數(shù)字X射線下肢靜脈造影檢查的臨床應(yīng)用效果。方法? ? 選取2018年1月—2021年12月在上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院接受診治的80例疑似下肢靜脈曲張患者（患肢130條）作為研究對象，所有患者經(jīng)行彩色多普勒超聲檢查、數(shù)字X射線下肢靜脈造影檢查，記錄2種檢查的檢查結(jié)果，以手術(shù)情況為金標準，比較分析2種檢查的檢查效能和檢查征象。結(jié)果? ? 金標準顯示陽性123條，陰性7條；彩色多普勒超聲檢查出真陽性119條，數(shù)字X射線下肢靜脈造影檢查出121條。2種檢查方式的診斷符合率、靈敏度及特異度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。數(shù)字X射線下肢靜脈造影檢查在檢查征象上（瓣膜關(guān)閉不全、血栓、動靜脈畸形、串珠樣迂曲、管徑超標）明顯優(yōu)于彩色多普勒超聲（P<0.05）。結(jié)論? ? 在下肢靜脈曲張診斷中，數(shù)字X射線下肢靜脈造影檢查的應(yīng)用診斷符合率較高，有助于呈現(xiàn)出患者靜脈病變情況，以便醫(yī)護人員根據(jù)檢查征象分析與判斷病情。

【關(guān)鍵詞】? 數(shù)字X射線下肢靜脈造影檢查； 下肢靜脈曲張； 診斷效能

中圖分類號：R543.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）29-0117-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.039

下肢靜脈曲張是常見的血管性疾病之一，該病特征表現(xiàn)為下肢靜脈功能受損、結(jié)構(gòu)異常改變等，主要由下肢靜脈瓣膜功能不全、靜脈阻塞等因素阻礙下肢靜脈血液回流導致，若得不到及時有效的治療，會引發(fā)多種并發(fā)癥，如血栓性靜脈炎、靜脈曲張性濕疹等[1]。數(shù)字X射線下肢靜脈造影檢查是目前常用于診斷下肢靜脈曲張患者病情的手段之一，可動態(tài)觀察患者下肢靜脈血流情況，提供靜脈瓣膜功能的評估依據(jù)，協(xié)助醫(yī)護人員結(jié)合檢查征象進一步明確患者病情[2]?；诖?，廣豐區(qū)人民醫(yī)院對2018年1月—2021年12月收治的80例疑似下肢靜脈曲張患者進行數(shù)字X射線下肢靜脈造影檢查的診斷效能展開分析，現(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2018年1月—2021年12月進入江西省廣豐區(qū)人民醫(yī)院診治的80例疑似下肢靜脈曲張患者（患肢共130條）作為研究對象。80例患者中，男性45例，女性35例；年齡45～73歲，平均年齡（59.64±5.31）歲；下肢水腫23例，色素沉著28例，皮膚潰瘍29例；左側(cè)下肢病變71條、右側(cè)下肢病變59條。

納入標準：（1）患者符合《下肢靜脈曲張的診斷與治療》[3]制定的下肢靜脈曲張診斷標準；（2）患者與家屬同意加入研究。

排除標準：（1）對造影劑過敏者；（2）患有急性并發(fā)癥者；（3）凝血功能障礙者；（4）合并惡性腫瘤、傳染性疾病者；（5）因合并認知障礙、精神疾病無法正常溝通者；（6）合并嚴重自身免疫性疾病者。

1.2? ? 方法? ? 彩色多普勒超聲檢查。為患者檢查時儀器選用彩色多普勒超聲檢查儀及線陣探頭，設(shè)置探頭頻率為3.0～9.2 MHz。通過二維灰階超聲觀察患者下肢靜脈管腔中各項情況，包括管壁厚度與血流情況等。為保證患者靜脈瓣膜清晰顯示，觀察期間靈活應(yīng)用調(diào)整增益與對比度等方式，檢查時循序由上至下，起點設(shè)置為患腿根部，依次掃查患者股總靜脈與股淺靜脈等?；颊弑３盅雠P位時，依次對腘靜脈、脛后靜脈、小隱靜脈等進行掃查，重點掃查患者穿靜脈情況，測量其腎筋膜內(nèi)徑。二維超聲檢查結(jié)束后，協(xié)助患者更換體位為平臥位，將下肢稍微向外伸展，提示患者應(yīng)用Valsalva式呼吸法。此時適當調(diào)整彩色多普勒血流顯像狀態(tài)，將血流方向以及聲束之間的夾角控制在60°內(nèi)，盡可能降低量程并提高彩色增益，以便觀察患者的靜脈瓣膜以及厚度等情況，記錄靜脈內(nèi)徑測量結(jié)果。一旦發(fā)現(xiàn)第一對瓣膜處于反流面積最穩(wěn)定且最大狀態(tài)時，則對圖像進行獲取，查看穿靜脈反流情況。應(yīng)用擠壓遠端肢體法記錄相關(guān)數(shù)據(jù)（反流持續(xù)時間、標記與足底之間距離），對反流時間與速度進行測量。各項目測量3次后取平均值作為檢測結(jié)果。

數(shù)字X射線下肢靜脈造影檢查。檢查過程中應(yīng)用數(shù)字化平板胃腸機、碘海醇注射液，將0.9%氯化鈉注射液加入碘海醇注射液中，根據(jù)1∶1比例進行稀釋，注射量為100 mL?；颊唧w位為平臥位，在保持體位的同時采用Valsalva式呼吸法，結(jié)扎止血帶于足踝上方，在足背淺靜脈穿刺成功后，取膠布妥善固定。檢查床調(diào)整為患者頭高腳低位，使用留置針迅速注射提前調(diào)配的對比劑溶液50 mL，在高壓注射泵中留置注射器，將余下50 mL對比劑溶液持續(xù)緩慢注入。應(yīng)用數(shù)字X射線引導對患者下肢靜脈進行持續(xù)觀察，同時造影錄像，將踝部作為起點，直至髂靜脈結(jié)束。檢查過程中，以患者深靜脈瓣膜處反流情況作為觀察重點，若有瓣膜反流情況存在，則對反流持續(xù)時間、反流程序進行測量與評價，觀察靜脈通暢情況。各項目檢測3次后取平均值作為結(jié)果，由副主任技師調(diào)節(jié)窗寬、窗位，清晰顯示靜脈血管后再根據(jù)病變特點將感興趣區(qū)域放大，全面觀察造影后血管影像。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）檢查結(jié)束后，由2名資深影像學醫(yī)生進行閱片，記錄2種檢查方式（彩色多普勒超聲檢查、數(shù)字X射線下肢靜脈造影檢查）的檢查結(jié)果，以手術(shù)情況為金標準，比較2種檢查方式的診斷效能，包括診斷符合率、靈敏度、特異度。（2）觀察與記錄2種檢查方式的檢查征象，包括瓣膜關(guān)閉不全、血栓、動靜脈畸形、串珠樣迂曲、管徑超標。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2種檢查方式的檢查結(jié)果比較? ? 金標準顯示陽性123條，陰性7條；2種檢查方式的診斷效能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1、表2。

2.2? ? 2種檢查方式的檢查征象對比? ? 數(shù)字X射線下肢靜脈造影檢查在瓣膜關(guān)閉不全、血栓、動靜脈畸形等檢查征象上明顯優(yōu)于彩色多普勒超聲檢查（P<0.05），見表3。

2.3? ? 下肢靜脈曲張的典型病例? ? 患者為女性，年齡67歲，10年前因工作期間長時間站立造成雙下肢靜脈曲張，但未影響生活自理能力，且未服用任何相關(guān)藥物，后因雙下肢蚯狀隆起更為明顯并伴劇烈疼痛入院接受治療。數(shù)字X射線下肢靜脈造影檢查時見右大隱靜脈及股靜脈多處血栓，股靜脈閉鎖狹窄，側(cè)枝建立（見圖1）。

3? ? 討論

下肢靜脈曲張多發(fā)生于女性群體，同時發(fā)病率會隨著年齡增加而增長，以淺靜脈迂曲、擴張等為主要表現(xiàn)?；诎l(fā)病原因，靜脈曲張可分為2種類型，即原發(fā)性與繼發(fā)性靜脈曲張。前者的常見原因為淺靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜存在缺陷，后者屬于動靜脈瘺、神經(jīng)變病變合并癥，可由深靜脈瓣膜功能不全引起[4]。下肢靜脈曲張發(fā)生后，不僅蚯蚓狀靜脈突起、迂曲等表現(xiàn)影響美觀，而且下肢血腫與血液淤滯等一系列癥狀均會影響患者身心健康。在癥狀較輕時，患者通常是站立時腿部產(chǎn)生酸脹感，久站后腿部水腫，隨著癥狀加重，腿部皮膚會出現(xiàn)黑褐色斑點，甚至黑褐色斑點連成一片后形成色素沉著。下肢靜脈曲張造成循環(huán)障礙后將進一步促使軟組織病理改變，加重瓣膜功能惡化程度，形成惡性循環(huán)，導致骨骼發(fā)生病理變化[5]。因此，下肢靜脈曲張患者需盡快接受相關(guān)檢查確診病情，促進臨床癥狀與下肢功能的改善。

目前，下肢靜脈曲張的診斷以影像學檢查為主，其中包括超聲檢查與下肢靜脈造影檢查。彩色多普勒超聲檢查在實際應(yīng)用中，主要將經(jīng)過多普勒處理獲得的血流信號在二維圖像中直接通過彩色編碼進行實時疊加，形成彩色多普勒超聲血流圖象，但長期實踐后發(fā)現(xiàn)其在現(xiàn)實深靜脈瓣膜上存在著結(jié)構(gòu)模糊不清的缺陷，不利于病情的下一步診斷[6]。數(shù)字X射線下肢靜脈造影檢查是應(yīng)用數(shù)字化技術(shù)采集與存儲圖像等操作呈現(xiàn)下肢靜脈顯影情況，具有創(chuàng)傷小、操作簡單等特點，相對于超聲檢查而言更適用于下肢靜脈曲張患者病情診斷中[7]。相關(guān)研究提到[8]，相對于普通X射線檢查而言，數(shù)字X射線引導下肢靜脈造影具有定位準確及圖像清晰度高等特點。本研究對比2種檢查方式的診斷效能，發(fā)現(xiàn)兩者結(jié)果基本一致。彩色多普勒超聲檢查可實時動態(tài)觀察血管變化情況，其特點在于安全無創(chuàng)、經(jīng)濟便捷，經(jīng)彩色編碼后疊加于二維超聲血流圖像中，能夠提高診斷效率與質(zhì)量。數(shù)字X射線下肢靜脈造影檢查應(yīng)用的數(shù)字化平板胃腸機具有顯著的優(yōu)勢，如通過數(shù)字化信息采集可降低成像需要的X射線劑量及患者需承受的輻射劑量；通過后處理技術(shù)有效處理檢查圖像，顯著促進了圖像寬容度的提升，有助于醫(yī)護人員根據(jù)需求局部放大圖像，并進行對比度調(diào)整；數(shù)字化圖像可達到院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)傳輸?shù)哪康?，便于醫(yī)護人員在不同工作站調(diào)閱患者檢查圖像，圖像的存儲與歸檔也相對簡單，可為患者電子檔案規(guī)范化管理提供保障[9]。

本研究分析后發(fā)現(xiàn)，在檢查征象比較上，數(shù)字X射線下肢靜脈造影檢查更具有優(yōu)勢。應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查，周圍組織對血管產(chǎn)生的干擾相對嚴重，再加上探頭窗寬有限，難以全面呈現(xiàn)出患者病變血管征象，易出現(xiàn)誤診、漏診的問題。既往研究表明[10]，瓣膜關(guān)閉不全是引發(fā)靜脈曲張的常見因素。而應(yīng)用數(shù)字X射線下肢靜脈造影檢查，可對深靜脈瓣膜功能的評估發(fā)揮一定作用，再加上其可提供豐富的血流動力學信息，有助于醫(yī)護人員在造影劑輔助下進一步分析與判斷病變血管。瓣膜功能顯示為正常，患者處于呼吸平靜狀態(tài)下造影劑未有逆流至遠端表現(xiàn)，視為1級；瓣膜功能顯示為輕度不全，逆流的造影劑未到達大腿中段，視為2級；瓣膜功能顯示為重度不全，造影劑逆流已達到關(guān)節(jié)平面以下，視為3級；瓣膜功能顯示為重度不全，造影劑逆流到達小腿深靜脈直至踝關(guān)節(jié)平面，視為4級[11]。在判斷下肢靜脈曲張發(fā)生原因上，數(shù)字X射線下肢靜脈造影檢查可提供重要的參考。若患者股靜脈呈直筒狀擴張，未顯示出瓣膜結(jié)構(gòu)，Valsalva試驗時血流逆流至阻斷；若患者存在大隱靜脈曲張，Valsalva試驗則呈現(xiàn)出大隱靜脈顯影及血流自隱股瓣逆流，表明深靜脈瓣膜功能不全[12]；患者深靜脈瓣膜結(jié)構(gòu)正常，小腿深淺靜脈存在顯影，無瓣膜結(jié)構(gòu)，交通經(jīng)脈顯影呈曲張性，處于動態(tài)時可見血流由深靜脈逆流至淺靜脈，同時相應(yīng)淺靜脈具有迂曲擴張的特點，說明是單純性交通靜脈瓣膜功能不全；患者血流回流受到阻礙，栓塞段靜脈充盈缺損且狹窄，可見周圍網(wǎng)狀的側(cè)條循環(huán)，表明深靜脈栓塞。

綜上所述，應(yīng)用數(shù)字X射線下肢靜脈造影檢查為下肢靜脈曲張患者診斷病情，有助于醫(yī)護人員進一步觀察與了解病變靜脈位置及范圍，對其靜脈瓣膜進行分析，為診斷結(jié)果的準確性提供保障。

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