關(guān)俊榮

（滄州泊頭市醫(yī)院，河北 滄州 062150）

便秘患者主要表現(xiàn)為排便困難與排便次數(shù)減少，還可伴有食欲缺乏、腹脹、腹痛等癥狀，影響患者生活質(zhì)量。維持性血液透析（MHD）患者每周會(huì)進(jìn)行2 ～ 3次透析治療，將體內(nèi)代謝廢物和水分進(jìn)行清除，容易導(dǎo)致腸道功能紊亂。隨著透析齡的延長，鈣磷代謝紊亂發(fā)病率逐漸增高，長期服用鈣劑，因此常出現(xiàn)便秘的情況。調(diào)查顯示：MHD患者發(fā)生便秘的比例在70%以上［1］，如合并便秘，可進(jìn)一步誘發(fā)急性心衰、出血性腦卒中等心腦血管疾病，嚴(yán)重危害MHD患者生命健康［2］。臨床西醫(yī)治療MHD慢性便秘多采用腸動(dòng)力劑及瀉劑，可有效緩解癥狀，但停藥后容易復(fù)發(fā)［3］。2022年3月—2023年3月，本文采用增液湯聯(lián)合大承氣湯組方，中藥顆粒劑型治療27例血透便秘患者，臨床效果良好，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取滄州泊頭市醫(yī)院收治的54例血透便秘患者，隨機(jī)分為對照組和治療組，每組27例。對照組男14例，女13例；年齡最小26歲，最大84歲，平均49.3±3.1歲。腎小球腎炎11例，糖尿病腎病9例，高血壓腎病5例，原因不明確2例。治療組男性13例，女性14例，年齡最小24，最大90平均51±3歲，腎小球腎炎13例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病5例，原因不明確1例。所有患者均對該研究知情同意，且2組患者的基線資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均符合功能性便秘羅馬IV中診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；② 均為規(guī)律性血液透析患者，且透析齡＞3個(gè)月；③ 均為陰虛燥熱型便秘患者；④ 均自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 入組前一周內(nèi)進(jìn)行通便治療的患者；② 服藥依從性不良的患者；③ 伴意識(shí)障礙和精神類疾病患者；④ 既往有消化道器質(zhì)性病變患者。

1.2 方法

2組均給予規(guī)律血液透析治療，透析治療過程中，血流量500 mL / min，透析夜流量240 ～ 260 mL / min。透析頻率為3次/周，4 h /次。優(yōu)質(zhì)蛋白攝入≥1.2 g /（kg·d）。

對照組患者基礎(chǔ)治療后給予乳果糖口服液30 mL，早餐時(shí)一次服用，治療兩周。

治療組患者接受增液承氣加減顆粒治療，處方組成：生大黃顆粒12 g、芒硝顆粒15 g、枳實(shí)顆粒12 g、厚樸顆粒12 g、玄參顆粒15 g、麥冬顆粒15 g、生地顆粒15 g、生甘草顆粒10 g。隨證加減：① 對于有氣滯、舌苔厚膩以及脈弦者，可加入木香顆粒6 g、烏藥顆粒6 g；② 對于有熱結(jié)、舌紅苔黃脈細(xì)者，增加生大黃顆粒的劑量，再加麻仁顆粒10 g、赤芍顆粒10 g；③ 對于氣虛者加黃芪顆粒20 g；④ 對于血虛患者加當(dāng)歸顆粒15 g、肉蓯蓉顆粒10 g。上述方藥均經(jīng)全自動(dòng)顆粒配比機(jī)配制，一劑分兩袋，早晚各一袋，飯后服用，一日一劑，治療兩周。

2組患者均治療7 d為一個(gè)療程，按患者實(shí)際情況，分別治療2 ～ 4周。2個(gè)療程后進(jìn)行療效判定。2組治療期間均進(jìn)行健康教育，合理飲食，多食蔬菜瓜果等纖維高的食物，忌食肥甘厚味與辛辣生冷之物。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)療效判定

（1）本次研究療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)“中藥新藥臨床研究指導(dǎo)”原則制訂。① 痊愈：治療后，患者臨床癥狀有顯著改善，大便性質(zhì)轉(zhuǎn)潤，無任何不適感覺，短時(shí)間內(nèi)未復(fù)發(fā)；② 顯效：治療后，患者臨床癥狀有顯著改善，大便性質(zhì)轉(zhuǎn)潤，偶爾排便有輕微障礙，但不影響日常生活；③ 有效：經(jīng)治療，相關(guān)臨床癥狀有一定改善，大便性質(zhì)轉(zhuǎn)潤，但排便仍有一定障礙；④ 無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效=痊愈+顯效+有效［5］。

（2）對2組患者中醫(yī)證候積分（包括口干、口苦口臭、腹脹腹?jié)M、臨廁努掙、食納不佳、噯氣頻作、盜汗）進(jìn)行對比，中醫(yī)證候積分采取三分制，0分為無癥狀，1分為輕微癥狀，2分為中度，3分為重度癥狀。

（3）對2組治療前后相關(guān)生化檢查進(jìn)行對比，對比項(xiàng)目有血肌酐、血糖、血鉀，兩次抽血均于透前靜脈采血，兩次檢測方法均為酶法分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，使用t工具進(jìn)行檢驗(yàn)，對比數(shù)據(jù)差異，而（%）表示的數(shù)據(jù)使用χ2工具檢驗(yàn)。P＜0.05表明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有研究價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組臨床療效優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 2組臨床療效對比［n（%）］

2.2 中醫(yī)證候積分

經(jīng)治療，2組患者口干、口苦口臭、腹脹腹?jié)M、臨廁努掙、食納不佳、噯氣頻作、盜汗等各項(xiàng)評分均有不同程度下降，治療組中醫(yī)證候積分改善程度明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分對比（±s）

表2 2組患者中醫(yī)證候積分對比（±s）

證候時(shí)間觀察組（n=27）對照組（n=27）t值P值口干治療前2.76±1.212.78±1.250.1610.787治療后0.55±0.711.27±0.784.1280.000口苦口臭治療前2.76±0.672.67±1.210.0880.930治療后0.76±0.911.33±0.832.6220.012腹脹腹?jié)M治療前2.74±1.342.77±1.110.2060.838治療后0.41±0.321.43±0.873.0210.770臨廁努掙治療前2.81±1.022.80±1.320.2940.004治療后0.61±0.531.46±0.984.2430.001食納不佳治療前2.87±1.212.68±1.420.3550.738治療后0.55±0.861.43±1.112.2460.019噯氣頻作治療前2.83±1.182.64±1.210.9850.082治療后0.66±0.481.56±0.991.0140.320盜汗治療前1.45±0.831.88±0.981.0780.503治療后0.44±0.321.01±0.760.9970.807

2.3 生化結(jié)果的變化

血鉀、血肌酐治療前后無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。經(jīng)2周治療后，觀察組血糖明顯下降，與對照組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3

表3 2組患者治療前后生化檢查結(jié)果對比（±s）

表3 2組患者治療前后生化檢查結(jié)果對比（±s）

項(xiàng)目時(shí)間觀察組（n = 27）對照組（n = 27）t值P值血糖治療前8.1±2.68.9±2.00.9661.000治療后6.1±1.48.7±1.81.0020.002血鉀治療前4.99±0.635.01±0.720.8660.923治療后5.02±0.575.05±0.550.9981.003血肌酐治療前917±142879±1501.1480.911治療后910±138900±1321.1390.965

2.4 不良反應(yīng)

本次研究過程中，與藥物相關(guān)或者可能相關(guān)的不良反應(yīng)主要有：對照組有1例發(fā)生明顯腹瀉，停藥后腹瀉仍持續(xù)3 d。1例有惡心嘔吐的表現(xiàn)，但未影響用藥。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.41%。觀察組出現(xiàn)1例腹脹并伴有里急后重感患者（調(diào)整方劑后癥狀緩解），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.70%。2組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

本研究中，觀察組的總有效率顯著高于對照組，表明兩方加減合用治療MHD便秘患者療效顯著，且經(jīng)過治療后，觀察組的相關(guān)癥狀（口干、口苦口臭、腹脹腹?jié)M、臨廁努掙、食納不佳、噯氣頻作、盜汗）與對照組相比有明顯改善。

因透析患者腎功能衰竭，排毒、排鉀、排磷等功能大大降低，高鉀血癥是MHD患者常見的并發(fā)癥，高血鉀嚴(yán)重者可以引起心臟驟停，血鉀高于6.5 mmol / L是臨床緊急透析指征。中藥湯劑引起患者血鉀升高在臨床常有報(bào)道［6］，尤其是慢性腎功能不全或者腎功能衰竭患者，報(bào)道更多。本研究顯示，MHD患者口服中藥顆粒后，血鉀治療前后變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。眾所周知，蔬菜焯水3 ～ 5 min鉀元素會(huì)丟失1 / 3 ～ 1 / 2，焯水時(shí)間越長，鉀丟失會(huì)越多。中藥顆粒由單味中藥飲片經(jīng)水提、分離、濃縮、干燥、制粒而成。在制成中藥顆粒的過程中，經(jīng)過水煎，亦能丟失大量的鉀離子，這應(yīng)該是治療前后血鉀無明顯變化的主要原因。

綜上所述，增液大承氣顆粒加減配方治療血透便秘患者效果優(yōu)于口服乳果糖組，并且觀察組更好地緩解伴隨癥狀，血糖控制更佳，治療前后血鉀無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不良反應(yīng)發(fā)生率低，臨床用藥便捷、安全，值得推廣。