優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在急性心肌梗死患者急救中的效果分析

景萌

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710067）

急性心肌梗死是因持久且嚴(yán)重的心肌缺血導(dǎo)致心肌急性壞死的一種癥狀。急性心肌梗死患者大多數(shù)伴有心律失常以及心力衰竭等癥狀，并且體內(nèi)還會存在白細(xì)胞計數(shù)與血清心肌損傷標(biāo)記酶升高等跡象［1］。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，急性心肌梗死患者超過半數(shù)以上會死于發(fā)病2 h后，充分說明了在患者發(fā)病至治療這一階段中采取必要的急救措施能夠有效避免患者出現(xiàn)死亡不良結(jié)局［2］。臨床中針對急性心肌梗死急診急救的護理干預(yù)措施主要以常規(guī)護理為主，雖然能夠在一定程度上遏制病情的進展，但卻難以滿足患者群體多元化的急救需求。本文認(rèn)為需要采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的方法，現(xiàn)將數(shù)據(jù)結(jié)果報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

通過隨機數(shù)字表法將2020年1月—2021年1月接受急診急救的急性心肌梗死患者70例分為2組。對照組男、女比例為14∶21，年齡區(qū)間為55 ～ 75歲，平均（64.58±8.87）歲。觀察組男、女比例為17∶18，年齡區(qū)間為55 ～ 75歲，平均（64.13±8.59）歲。資料比較P＞0.05，可比。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理。當(dāng)急救人員到達現(xiàn)場后，須立即對患者開展基礎(chǔ)搶救措施，首先監(jiān)測患者的各項生命體征，其次需要根據(jù)患者實際情況對其進行吸氧。按照醫(yī)囑為患者口服藥物，并轉(zhuǎn)運至院內(nèi)進行搶救。

觀察組接受如下優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。

（1）接診護理。所有護理人員在開展護理干預(yù)前，都需要接受長時間系統(tǒng)化的培訓(xùn)內(nèi)容，采用翻轉(zhuǎn)課堂加微課雙結(jié)合的方式，教授護理人員關(guān)于急診護處理各項技巧，全面強化護理人員的急救意識以及急救能力。醫(yī)院急救急診中心由專人進行，負(fù)責(zé)采取責(zé)任制制度。交班記錄表格以打勾式的方式為主，并設(shè)立雙重報告制度。依托云計算、大數(shù)據(jù)技術(shù)建立智能化信息系統(tǒng)，當(dāng)患者各項生命體征出現(xiàn)異常時，會第一時間提醒急診接待中心管理人員，以便實現(xiàn)對患者的全程式跟蹤護理。電話接診過程中需要第一時間根據(jù)對方描述的病情以及臨床表現(xiàn)評估患者此時病癥的嚴(yán)重程度，并做好分診準(zhǔn)備。根據(jù)患者的心梗狀況，胸痛程度以及意識情況做好急救藥品整備。

（2）現(xiàn)場救治護理。① 首先，需要檢查患者的呼吸道，觀察是否出現(xiàn)呼吸道堵塞現(xiàn)象，如若堵塞需要第一時間進行引流排出；其次，需要觀察患者的呼吸頻率以及血壓，詳細(xì)了解患者的精神狀態(tài)、肢體活動和身體損傷程度；最后，按照上述5個維度綜合評判患者的傷情并明晰急救護理重點，在此期間需要通過上傳網(wǎng)絡(luò)圖片以及視頻聯(lián)系的方式，通知相應(yīng)?？谱龊眉本葴?zhǔn)備。② 按照急危重優(yōu)先處理原則，確?；颊叩暮粑劳〞常瑸榛颊呖诜傩Ь刃耐瑁⒔?條以上的靜脈通道，做好供氧以及毛毯保暖措施。如若患者因病癥影響出現(xiàn)跌倒損傷，則需要利用彈力帶加壓處理，并為患者提供擴血管藥物，做好持續(xù)性陣痛護理。③ 急救過程中須密切監(jiān)測患者的各項生命體征以及患者的面目表情，倘若出現(xiàn)心力衰竭、休克等并發(fā)癥的前兆現(xiàn)象，須立即采取急救措施。當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)后，需要為患者戴上射頻腕帶。射頻腕帶會密切監(jiān)測患者的生命體征，一旦出現(xiàn)異常狀況會第一時間告知急救中心，以便靈活做好各項應(yīng)對措施。

（3）心理干預(yù)。當(dāng)急救人員接聽到電話后且了解完重要信息時，需要溫柔耐心的安撫患者及其家屬，盡可能穩(wěn)定雙方的情緒。護理人員需要向患者及其家屬多次表達“盡快趕到、盡一切全力搶救”類似話語，提高患者及其家屬的依從性。救護車出診過程中，需要向患者及其家屬講解我院成功急救案例，增強患者的求生意志以及治療自信心，同時也能夠有效避免因患者家屬出現(xiàn)激動情緒而影響患者的心理狀態(tài)。心理干預(yù)過程中需要實時了解患者及其家屬的身心感受，因盡可能地平復(fù)雙方緊張情緒。

（4）轉(zhuǎn)運護理。轉(zhuǎn)運期間需要向?qū)Ψ骄珳?zhǔn)匯報距離，并聯(lián)系心超室、檢驗科、心電圖室等輔助科室工作人員協(xié)調(diào)選擇最短的檢查路徑，選擇特異性更高的心肌損傷標(biāo)志物方案。采用全身炎癥反應(yīng)綜合征評價量表對患者病情進行評價，以便確認(rèn)患者入院后的分級分區(qū)。對于分?jǐn)?shù)小于10分的患者將其置入黃區(qū)、分?jǐn)?shù)在10 ～ 20分以及20以上的患者將其置入紅區(qū)。對于處于黃區(qū)的患者，需要詳細(xì)記錄患者的心電圖，出現(xiàn)異常情況立即開展急救。對于處于紅區(qū)的患者，需要時刻做好全程PCI術(shù)治療準(zhǔn)備。同時也需要將患者的實際情況以及醫(yī)院準(zhǔn)備工作完成情況告知給院內(nèi)接應(yīng)負(fù)責(zé)人，以便為后續(xù)不同分區(qū)救治工作開展提供重要數(shù)據(jù)支持。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）時間指標(biāo)：觀察急診停留時間、分診評估時間以及急救時間；

（2）搶救效果：通過心功能評級評價搶救效果，顯效、有效和無效對應(yīng)評級分別對應(yīng)心功能改善2級以上、心功能改善1級以上、未改善甚至加重?？傆行?顯效+有效；

（3）不良反應(yīng)：觀察患者是否出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等不良反應(yīng)以及死亡不良結(jié)局；

（4）預(yù)后情況：觀察心肌梗死復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)。（±s）表示時間指標(biāo)，t檢驗。計數(shù)資料方式呈現(xiàn)搶救效果、不良反應(yīng)、預(yù)后情況。百分制表示，χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 時間指標(biāo)對比

觀察組時間指標(biāo)優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 時間指標(biāo)對比［（±s），min］

表1 時間指標(biāo)對比［（±s），min］

組別n急診停留時間分診評估時間急救時間對照組3515.82±3.212.45±0.7660.38±4.78觀察組358.49±3.081.24±0.4432.61±3.64 t值—9.747 98.151 527.344 4 P值—0.000 00.000 00.000 0

2.2 搶救效果對比

觀察組搶救效果優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 搶救效果對比（n，%）

2.3 不良反應(yīng)對比

觀察組不良反應(yīng)低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 不良反應(yīng)對比（n，%）

2.4 預(yù)后情況對比

觀察組預(yù)后情況優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 預(yù)后情況對比（n，%）

3 討論

臨床中75% ～ 95 %的患者在發(fā)病1 ～ 2周內(nèi)都可能出現(xiàn)心律失常，伴有頭暈乏力等癥狀。臨床中約有30% ～ 40 %的患者會出現(xiàn)心力衰竭癥狀，多發(fā)于發(fā)病初期。此時患者會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的胸悶以及呼吸困難，會咳出粉色泡沫狀痰液以及發(fā)紺等等，嚴(yán)重患者會出現(xiàn)頸靜脈怒張以及水腫等跡象［3-4］。

為了減少急性心肌梗死病癥對患者身心產(chǎn)生的不利影響，因此在患者發(fā)病初期就需要立即采用針對性的護理干預(yù)及治療手段。常規(guī)護理流程相對單一，無論是在后期治療階段還是前期轉(zhuǎn)運階段，都難以根據(jù)患者的實際病情采取針對性的急救干預(yù)，最終難以滿足患者群體多元化的急救需求，導(dǎo)致少數(shù)患者出現(xiàn)不良結(jié)局［5］。優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)能夠有效結(jié)合每位患者的實際情況，采取針對性的急救干預(yù)措施并在護理期間積極應(yīng)對各種突發(fā)問題，能夠有效降低患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥。在信息技術(shù)的支持下，能夠有效縮短急診停留時間的評估時間以及急救時間達到了顯著的搶救效果，降低心肌梗死的發(fā)生概率。

綜上所述，在針對急性心肌梗死患者的急診急救中采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)能夠達到顯著的搶救效果?？s短急診停留時間，分診評估時間以及急救時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生概率以及心肌梗死復(fù)發(fā)率，具有高價值的臨床應(yīng)用效果。