新時代公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展策略淺析

葛傳俊

摘? ?要：公立醫(yī)院一直是我國醫(yī)療體系中的中流砥柱，為保障人民群眾生命安全和身體健康作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。目前的主流觀點都認(rèn)為公立醫(yī)院在新時代需要實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展有利于全民醫(yī)療體系的構(gòu)建。如何構(gòu)建新的發(fā)展格局，貫徹新的發(fā)展理念，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，是新時代公立醫(yī)院面臨的共同任務(wù)。因此，通過分析公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)涵及目前存在的問題，提出具體的高質(zhì)量發(fā)展策略，以期能為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；高質(zhì)量發(fā)展；發(fā)展策略

中圖分類號：C931? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2023）19-0135-03

2021年，國務(wù)院辦公廳出臺了《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，提出公立醫(yī)院要堅持以人民的身心健康為中心目標(biāo)，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?！兑庖姟返某雠_代表我國公立醫(yī)院正式進(jìn)入一個全新時期。公立醫(yī)院即將面臨著全新的歷史使命，只有不斷提升服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)水平，才能滿足人民群眾看病就醫(yī)需求。

一、大型公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的時代背景及內(nèi)涵

（一）新時期對公立醫(yī)院提出了新要求

公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展是新時期中國特色社會主義發(fā)展的必然要求，是構(gòu)建中國夢實現(xiàn)民族偉大復(fù)興的階段性要求，是建設(shè)健康中國的要求，時代背景賦予公立醫(yī)院以更加艱巨的任務(wù)，需要公立醫(yī)院不斷強(qiáng)化自我，推動改革，才能有效帶動醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的整體進(jìn)步和提升。

1.國家政策導(dǎo)向的需求。黨的十九大報告指出，“我國經(jīng)濟(jì)已由高速增長階段轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段?！边@是根據(jù)國際國內(nèi)環(huán)境變化，特別是我國發(fā)展條件和發(fā)展階段變化做出的重大判斷。黨的二十大報告則明確把高質(zhì)量發(fā)展作為全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家的首要任務(wù)。高質(zhì)量發(fā)展是經(jīng)濟(jì)社會全面的高質(zhì)量發(fā)展，公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療系統(tǒng)的主力軍，必須緊緊扭住“高質(zhì)量發(fā)展”這一牛鼻子，圍繞《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動（2021—2025年）》要求，堅持中西醫(yī)并重，圍繞建設(shè)高水平公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)、建設(shè)臨床重點?？迫?、建設(shè)高質(zhì)量人才隊伍、建設(shè)“三位一體”智慧醫(yī)院四項重點任務(wù)，統(tǒng)籌開展醫(yī)療質(zhì)量、患者體驗、醫(yī)院管理、臨床科研四大提升行動，全面提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，保障人民群眾身體健康。

2.國家醫(yī)改層面的要求。公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展不僅僅是其自我發(fā)展的必然需求，也是基于我國當(dāng)前醫(yī)改的重要舉措，2016年，國家衛(wèi)生計生委等7部門發(fā)布《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》，其中對醫(yī)改設(shè)定時間表，通過取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格等手段，進(jìn)一步強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性。2017年國務(wù)院出臺的《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕67 號），該《意見》為我國的醫(yī)療體系建設(shè)及健康發(fā)展指引了基本方向，要求公立醫(yī)院提升服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)其自身社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)一，在當(dāng)前的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)體制下，公立醫(yī)院要充當(dāng)“領(lǐng)頭羊”的角色，為推動我國醫(yī)療體系不斷發(fā)展進(jìn)步打下良好的基礎(chǔ)。2019年國務(wù)院辦公廳出臺《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4 號）文件，對于三甲醫(yī)院的基本服務(wù)內(nèi)容做出明確要求，重在提升服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)效率，保證人民群眾享受到高水平醫(yī)療服務(wù)，明確了三級公立醫(yī)院各項考核指標(biāo)，其中對醫(yī)療服務(wù)收入占比（指不含藥品、耗材、檢查檢驗）須大于35%，而百元衛(wèi)生材料則要消耗小于20元。2019年國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》，以全面深入治理高值醫(yī)用耗材，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。重點提出取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成，2019年年底前實現(xiàn)全部公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材“零差率”銷售，高值醫(yī)用耗材銷售價格按采購價格執(zhí)行，倒逼公立醫(yī)院必須調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，遏制以藥養(yǎng)醫(yī)，從財務(wù)管理視角來看，公立醫(yī)院藥品和材料從原來的收入轉(zhuǎn)變成一項成本，加重了公立醫(yī)院運營負(fù)擔(dān)。因此，公立醫(yī)院必須調(diào)整優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，確保正常運行。

3.人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)的需求。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革雖然限制了我國公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大，但區(qū)域衛(wèi)生資源配備不平衡，三級以上醫(yī)院常常人滿為患，一床難求，部分二級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門可羅雀。近年來，部分公立醫(yī)院不斷進(jìn)行擴(kuò)容，但僅僅是床位的增加也不能滿足日益增長的醫(yī)療需求。相關(guān)民意調(diào)查顯示，醫(yī)院仍然是很多人認(rèn)為的供需矛盾多發(fā)地帶，目前的醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)不能滿足我國日益增長的醫(yī)療需求，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展迫在眉睫。高質(zhì)量發(fā)展要求公立醫(yī)院開展日間手術(shù)、縮短平均住院日，降低次均費用，為此公立醫(yī)院需提高醫(yī)療技術(shù)水平、提高服務(wù)質(zhì)量、提高服務(wù)效率，努力解決人民群眾看病難、看病貴等問題，不斷改善患者就醫(yī)體驗，增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感。

（二）公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的核心內(nèi)涵

公立醫(yī)院高質(zhì)量的發(fā)展是推動健康中國的重要環(huán)節(jié)，從其自身的職能定位來看，公益性與服務(wù)性是公立醫(yī)院的主要發(fā)展方向。包括幾個方面內(nèi)容：首先，可持續(xù)健康發(fā)展。公立醫(yī)院要平衡好服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)收入之間關(guān)系，要保障醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展，確保在不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時，兼顧人民群眾的經(jīng)濟(jì)承受能力。特別是醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守醫(yī)療行為規(guī)范，做到合理用藥、合理檢查、合理治療，收費規(guī)范。通過持續(xù)增加服務(wù)人次來提高醫(yī)療業(yè)務(wù)收入，而不是多收費，串換收費、分解項目收費來增加收入。其次，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)療質(zhì)量是公立醫(yī)院的永恒主題，醫(yī)院要發(fā)展，質(zhì)量必先行，醫(yī)療質(zhì)量、效率和安全是醫(yī)院管理的核心要素，也是公立醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)和前提。再次，收入結(jié)構(gòu)趨于合理。公立醫(yī)院要合理調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，重點關(guān)注醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)療費用中的比例，同時努力降低藥品（西藥）消耗、百元收入衛(wèi)生材料消耗、萬元能耗等運營指標(biāo)。最后，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)費支出逐年增長。通過合理增加醫(yī)療服務(wù)收入的同時，逐漸降低醫(yī)療服務(wù)成本，增加醫(yī)療服務(wù)結(jié)余，解決職工因物價水平上漲和消費水平提高帶來的個人支出增長。

二、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的策略

（一）強(qiáng)化黨建引領(lǐng)，加強(qiáng)文化建設(shè)

充分發(fā)揮“大黨建”引領(lǐng)作用，創(chuàng)新工作理念，健全黨建與業(yè)務(wù)工作有機(jī)結(jié)合機(jī)制，堅持黨建引領(lǐng)業(yè)務(wù)工作，將黨的優(yōu)良傳統(tǒng)、思政整治工作滲透到醫(yī)療業(yè)務(wù)實踐中，充分發(fā)揮黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員的先鋒模范作用，帶動業(yè)務(wù)工作高質(zhì)量發(fā)展。要進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院文化建設(shè)，重視醫(yī)院文化建設(shè)和醫(yī)院管理的結(jié)合，充分發(fā)揮醫(yī)院文化的凝聚、激勵和約束作用。堅持以社會主義核心價值觀為引領(lǐng)，切實加強(qiáng)醫(yī)風(fēng)醫(yī)德建設(shè)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，讓醫(yī)院文化融入管理的每一個角落，引導(dǎo)職工自覺對醫(yī)院的“公益性”進(jìn)行重塑，讓干部職工入腦入心，外化于行，內(nèi)化于心，在思想上、行動上形成一種自覺，不斷武裝頭腦，時刻指導(dǎo)干部職工的思想行為。培養(yǎng)職工樹立主人翁責(zé)任感，在任何時候都要首先對患者負(fù)責(zé)，對患者有愛心、同情心、責(zé)任心、細(xì)心、耐心，把醫(yī)療工作做到嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致、精益求精。

（二）加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)水平

從醫(yī)院發(fā)展的角度來看，決定醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展關(guān)鍵在于醫(yī)療技術(shù)水平的提升。學(xué)科建設(shè)是醫(yī)療技術(shù)水平展示的舞臺，不同學(xué)科之間有相互的依存關(guān)系。在醫(yī)院的發(fā)展道路中，要堅持以學(xué)科建設(shè)為重點，帶動一批學(xué)術(shù)研究的人才發(fā)展，進(jìn)而提升醫(yī)院整體水平。重點學(xué)科的建設(shè)是醫(yī)院的核心競爭力，為了更好地實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)集中人力、財力、物力共同打造重點學(xué)科，通過重點學(xué)科來帶動醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平的提升，助推醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

（三）建立信息共享，強(qiáng)化數(shù)據(jù)支撐

醫(yī)院信息化建設(shè)可以提升醫(yī)院管理的水平，優(yōu)化醫(yī)院管理流程?，F(xiàn)有醫(yī)院的管理系統(tǒng)的精細(xì)化程度及信息化程度都在不斷提升，推動兩方面的共同協(xié)同發(fā)展，進(jìn)而實現(xiàn)醫(yī)療的全新模式，包括服務(wù)模式與技術(shù)模式，將會帶動醫(yī)院的整體工作效果，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)技能及服務(wù)能力的進(jìn)一步提高。對于醫(yī)院自身的信息發(fā)展而言，全新技術(shù)如云計算、物聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)平臺等，都將會更好地推動現(xiàn)有醫(yī)療信息的有效融合，而進(jìn)行這些技術(shù)的應(yīng)用與推廣，將會推動新一代信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)深度融合，大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療，建設(shè)智慧醫(yī)院。同時醫(yī)院要以信息化建設(shè)為基礎(chǔ)，優(yōu)化管理制度，強(qiáng)化資產(chǎn)管理、成本核算、全面預(yù)算管理、績效管理、內(nèi)部控制。在醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)域積極探索，通過信息化手段，為醫(yī)院管理者提供數(shù)據(jù)信息，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，從而采取應(yīng)對措施有效控制醫(yī)療管理風(fēng)險。此舉對提高醫(yī)療質(zhì)量、強(qiáng)化醫(yī)療安全具有重要意義。

（四）明確職責(zé)定位，不忘初心使命

新時期公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，以人民健康為中心成為新時期醫(yī)務(wù)人員的初心和使命，公立醫(yī)院要進(jìn)一步教育引導(dǎo)干部職工發(fā)揚“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的職業(yè)精神。充分利用“中國醫(yī)師節(jié)”“國際護(hù)士節(jié)”等宣傳節(jié)點，突出崇高職業(yè)精神的價值引領(lǐng)，不斷增強(qiáng)干部職工職業(yè)榮譽感、歸屬感和使命感。引導(dǎo)干部職工樹立正確人生觀、價值觀、世界觀，繼續(xù)發(fā)揚“救死扶傷”“精益求精” “懸壺濟(jì)世”“大醫(yī)精誠”等精神，不斷提高公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急處置能力，為人民群眾提供全生命周期的健康服務(wù)。

（五）強(qiáng)化人才隊伍建設(shè)，贏得未來發(fā)展

公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，人才培養(yǎng)是關(guān)鍵，人才隊伍的建設(shè)是公立醫(yī)院的第一要務(wù)。醫(yī)院人才培養(yǎng)體系建設(shè)可以從兩方面著手：一是采取“請進(jìn)來”的辦法，通過聘請國內(nèi)知名專家來醫(yī)院進(jìn)行講學(xué)、義診，抓住醫(yī)療健康對口幫扶契機(jī)，對幫扶專家“給位子，壓擔(dān)子”培養(yǎng)一批醫(yī)療技術(shù)人才，與當(dāng)?shù)氐母叩柔t(yī)學(xué)院校攜手聯(lián)合辦學(xué)，從畢業(yè)生中選擇推薦品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生到醫(yī)院就業(yè)。二是加強(qiáng)現(xiàn)有人才隊伍的培養(yǎng)。制訂人才培養(yǎng)計劃，選派優(yōu)秀業(yè)務(wù)骨干到對口幫扶醫(yī)院及國內(nèi)知名醫(yī)院進(jìn)行專科培訓(xùn)進(jìn)修，提高診治大病、重病的能力和水平。

（六）引入績效管理，提高工作效益

市場經(jīng)濟(jì)模式下，政府鼓勵民營資本辦醫(yī)參與到醫(yī)療市場競爭中來。為了在市場中獲得更好的競爭優(yōu)勢，對于公立醫(yī)院而言，優(yōu)化公立醫(yī)院的運營也就成了關(guān)鍵。而高質(zhì)量發(fā)展視角下，提供更加優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時也要控制運營成本。公立醫(yī)院引入績效考核，進(jìn)而將有效的成本控制理念融入公立醫(yī)院管理的各個環(huán)節(jié)之中，用最少的資源為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，形成更加適宜醫(yī)院自身與市場經(jīng)營的管理模式，進(jìn)而讓公立醫(yī)院在醫(yī)療市場中擁有競爭力優(yōu)勢。重點推進(jìn)薪酬制度改革，改進(jìn)和優(yōu)化績效考核方式，突出工作量、醫(yī)改指標(biāo)控制、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。并充分體現(xiàn)醫(yī)、護(hù)、技、藥、管等不同崗位差異，兼顧不同學(xué)科之間的平衡，向關(guān)鍵和緊缺崗位、高風(fēng)險和高強(qiáng)度崗位、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干、疫情防控一線、做出突出成績的醫(yī)務(wù)人員傾斜，體現(xiàn)知識、技術(shù)、勞務(wù)等要素的價值。不斷提高職工的積極性、主動性、創(chuàng)造性。

（七）重視人文關(guān)懷，凝聚職工力量

培養(yǎng)陽光愉悅的職工心態(tài)；營造出更加和諧融洽的團(tuán)隊氛圍；提升團(tuán)隊的凝聚力、創(chuàng)新力和執(zhí)行力，有利于推動醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)。按照“積極主動，創(chuàng)新滿意；用心用情，融入點滴；承諾必行”原則，加強(qiáng)職工人文關(guān)懷，積極主動與職工進(jìn)行溝通，了解員工工作心態(tài)、工作生活中存在的困難和問題，讓員工感到親切和溫暖，定期組織員工進(jìn)行健康體檢，在重大節(jié)假日深入臨床一線對當(dāng)班職工進(jìn)行慰問，適當(dāng)發(fā)放一定慰問金。落實節(jié)假日期間加班按國家規(guī)定補(bǔ)發(fā)加班工資，必要時組織員工外出開展活動，緩解職工工作壓力，調(diào)動員工的工作積極性、主動性，增加職工的歸屬感和對醫(yī)院忠誠度。

總之，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展是時代要求，是建設(shè)社會主義現(xiàn)代化強(qiáng)國的要求。公立醫(yī)院要積極破解發(fā)展瓶頸，厚植發(fā)展優(yōu)勢，貫徹新的發(fā)展理念，構(gòu)建新的發(fā)展格局，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為推動經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

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