王培花

【摘要】目的：分析預(yù)防保健科人員以家醫(yī)簽約服務(wù)方式為嬰幼兒提供健康干預(yù)的實(shí)際效果，為進(jìn)一步做好兒童保健服務(wù)工作提供依據(jù)。方法：選擇2019年2月—2020年2月在北京市東城區(qū)某保健科門診接受兒童健康監(jiān)測(cè)、其監(jiān)護(hù)人簽署預(yù)防保健家庭醫(yī)生簽約協(xié)議的0～12月嬰幼兒，將愿意接受兒童保健家醫(yī)簽約個(gè)性化服務(wù)干預(yù)的嬰幼兒納入觀察組，只接受常規(guī)兒童保健指導(dǎo)干預(yù)的納入對(duì)照組，比較兩組嬰幼兒身高、體重，營(yíng)養(yǎng)性缺乏性疾病、心理與行為發(fā)育異常的發(fā)生率。結(jié)果：兩組干預(yù)前各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)比較無(wú)明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組體重、身高（長(zhǎng)）比對(duì)照組發(fā)育好（P<0.05），超重/肥胖、流感等常見病的發(fā)生率、“兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征”篩查異常率及DDST智能篩查異常率均低于對(duì)照組（P<0.05），低體重/生長(zhǎng)遲緩/消瘦發(fā)生率及營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)生率與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：利用預(yù)防保健家醫(yī)簽約服務(wù)包，針對(duì)性地開展嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育、心理行為發(fā)育、疾病防治指導(dǎo)等個(gè)性化保健干預(yù)的效果更好，能夠減少嬰幼兒期營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)生，更好地促進(jìn)嬰幼兒心理行為的發(fā)育，同時(shí)提升生長(zhǎng)發(fā)育水平，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒；預(yù)防保健服務(wù)包；心理行為發(fā)育；保健指導(dǎo)

Analysis of the effect of child health care intervention on promoting the growth and development of infants

WANG Peihua

Community health service management center of Dongcheng District， Beijing， Beijing 100010， China

【Abstract】Objective：To analyze the actual effect of health intervention for infants by contracted family doctors in the department of preventive health care，so as to provide evidence for better child health care services.Methods：Selecting infants from 0 to 12 months old who were monitored in a health clinic in Dongcheng District from February 2019 to February 2020，and their guardians signed a contract with family doctor for preventive health care as the research object.The infants in the observation group who were willing to accept the individualized service intervention and those in the control group who only accepted the routine child health care instruction intervention. To compare the height and weight of infants，the incidence of nutritional deficiency diseases or psychological and behavioral developmental abnormalities between the two groups.Results：There was no significant difference in various developmental indicators between the two groups before intervention（P>0.05）；After intervention，the weight and height of the observation group were better than those of the control group （P<0.05），the incidence of common diseases such as overweight/obesity and influenza，the abnormal rate of screening for "early warning signs of childrens psychological and behavioral development problems" and the abnormal rate of DDST intelligence screening in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05），the incidence of low weight/growth retardation/emaciation and nutritional iron deficiency anemia in the observation group were not significantly different from those in the control group （P>0.05）. Conclusion：The Individualized health care intervention using the contracted service package of preventive health care home doctors to carry out targeted personalized health care interventions for infant growth and development，psychological and behavioral development，and disease prevention and treatment guidance has a better effect，can reduce the occurrence of nutritional diseases in infancy，better promote the development of infants psychological behavior，and improve the level of growth and development，which is worth promoting.

【Key Words】Infants and young children； Preventive health care package； Psychological and behavioral development； Health care guidance

兒童生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)有階段性的連續(xù)過(guò)程，此階段的疾病、營(yíng)養(yǎng)、外部生活環(huán)境等多種因素直接影響著嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育，也可直接影響青少年期乃至成年后的機(jī)體健康和心理行為發(fā)展[1-2]。因此，如果能夠在此階段開展合適的喂養(yǎng)保健指導(dǎo)、采用科學(xué)的干預(yù)措施和環(huán)境刺激，有助于嬰幼兒體格發(fā)育，也有助于腦結(jié)構(gòu)及功能的發(fā)育代償，顯著提升兒童行為及生長(zhǎng)發(fā)育的水平。目前，更加科學(xué)、細(xì)化的個(gè)性化兒童保健干預(yù)方案受到家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人的廣泛認(rèn)識(shí)和參與，兒童家庭成員與預(yù)防保健醫(yī)護(hù)人員更加緊密配合，積極正向地干預(yù)和促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育保健管理，對(duì)于避免兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩以及提升兒童生長(zhǎng)發(fā)育水平意義重大[2-3]。但目前相關(guān)報(bào)道較少，本文對(duì)此展開分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月—2020年2月在北京市東城區(qū)某保健科門診接受兒童健康監(jiān)測(cè)、其監(jiān)護(hù)人與醫(yī)生簽署預(yù)防保健家庭醫(yī)生簽約協(xié)議書的0～12月嬰幼兒。采用自愿原則，將愿意接受兒童保健家醫(yī)簽約個(gè)性化服務(wù)干預(yù)的嬰幼兒納入觀察組，只接受常規(guī)兒童保健指導(dǎo)干預(yù)的納入對(duì)照組。觀察組156例，男72例，女84例，入組年齡2～11個(gè)月，出生體重2.58～4.30kg，平均體重（3.45±0.13）kg；對(duì)照組164例，男84例、女80例，入組年齡2～12個(gè)月，出生體重2.70～4.20kg，平均體重（3.50±0.12）kg。兩組一般資料比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：選擇常規(guī)門診保健指導(dǎo)干預(yù)，嬰幼兒定期接受健康體檢，并提供常規(guī)的保健指導(dǎo)，包括喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、輔食添加、營(yíng)養(yǎng)性疾病預(yù)防、日常護(hù)理、口腔保健、心理行為發(fā)育指導(dǎo)，先天性心臟病和發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位篩查，囑咐疫苗接種的時(shí)間等。

1.2.2 觀察組：選擇家醫(yī)簽約個(gè)性化服務(wù)干預(yù)。（1）在保健門診服務(wù)的基礎(chǔ)上，組建兒童保健家醫(yī)簽約團(tuán)隊(duì)，由散居兒童保健組長(zhǎng)、高年資保健醫(yī)生、體弱兒管理專職醫(yī)生制定個(gè)性化保健干預(yù)方案。（2）定期組織家屬參與健康知識(shí)講座，由團(tuán)隊(duì)高年資醫(yī)師總結(jié)嬰幼兒近期生長(zhǎng)發(fā)育情況、進(jìn)行相關(guān)知識(shí)普及、講解下一階段嬰幼兒保健重點(diǎn)、解答家長(zhǎng)養(yǎng)育中的疑惑。制作兒童保健的相關(guān)知識(shí)成冊(cè)，發(fā)放給家屬，并予以對(duì)應(yīng)的指導(dǎo)。（3）定期通過(guò)微信、電話及上門拜訪等形式進(jìn)行隨訪，實(shí)時(shí)掌握嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，指導(dǎo)家屬發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，幫助家屬尋找問(wèn)題發(fā)生的原因，同時(shí)積極制定解決方案。（4）嚴(yán)格按照兒童保健常規(guī)要求為每個(gè)嬰幼兒提供針對(duì)性的保健指導(dǎo)：①對(duì)其身長(zhǎng)、體重、頭圍以及行為發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)嬰幼兒偏移正常發(fā)育規(guī)律后，立即修正個(gè)性化指導(dǎo)方案，增加健康監(jiān)測(cè)和保健指導(dǎo)頻次。②指導(dǎo)喂養(yǎng)和疾病的預(yù)防，告知家屬正確喂養(yǎng)的方法、重要性及注意事項(xiàng)等，囑咐合理添加鈣劑、輔食等。③通俗易懂地告知家長(zhǎng)對(duì)嬰幼兒進(jìn)行早期心理行為發(fā)育和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的重要性，以及不同年齡段大運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知及精細(xì)動(dòng)作發(fā)育的觀察指標(biāo)，及時(shí)糾正家屬錯(cuò)誤行為或者認(rèn)知。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組均進(jìn)行2年的健康體檢監(jiān)測(cè)及隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組嬰幼兒身高、體重，營(yíng)養(yǎng)性缺乏性疾病、心理與行為發(fā)育、智能發(fā)育異常的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)對(duì)比 干預(yù)前，兩組生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較無(wú)明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組體重、身高（長(zhǎng)）比對(duì)照組發(fā)育好（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病及常見病發(fā)生率對(duì)比觀察組與對(duì)照組均無(wú)維生素D缺乏性佝僂病發(fā)生，觀察組超重/肥胖、流感等常見病的發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組心理行為發(fā)育、智能發(fā)育異常情況的對(duì)比 兩組干預(yù)前的心理行為發(fā)育及智能發(fā)育比較無(wú)明顯差別（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組的心理行為發(fā)育預(yù)警征篩查異常率、DDST智能篩查異常發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

由于嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育速度較快，機(jī)體各器官功能尚未發(fā)育成熟，抵抗能力較差，容易受到各類因素的干擾，從而造成生長(zhǎng)發(fā)育不良，甚至增加各類疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，引起廣泛重視[4]，且此階段的生長(zhǎng)發(fā)育及行為發(fā)育屬于人生中體格及智力發(fā)展的重要時(shí)期，存在不可代替以及關(guān)鍵性的特征，針對(duì)此，盡早選擇合適的保健干預(yù)措施至關(guān)重要[5]。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)保健科作為兒童保健以及計(jì)劃免疫的主要場(chǎng)所，預(yù)防保健人員嚴(yán)格按照嬰幼兒具體的生長(zhǎng)發(fā)育以及行為發(fā)育情況，制定個(gè)體化方案，從改善生活環(huán)境、指導(dǎo)喂養(yǎng)方式、鍛煉嬰幼兒心理行為發(fā)育等方面進(jìn)行干預(yù)，可有效改善嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)水平、預(yù)防疾病發(fā)生，增強(qiáng)語(yǔ)言功能、感知覺(jué)以及手功能，促進(jìn)行為發(fā)育水平的提升[6]。另外，整個(gè)干預(yù)期間，重視對(duì)家屬的健康教育，提升其對(duì)嬰幼兒開展保健措施的重視程度，糾正錯(cuò)誤的育兒理念及行為，有助于嬰幼兒更加健康地成長(zhǎng)。本文通過(guò)家醫(yī)簽約個(gè)性化服務(wù)干預(yù)，提示觀察組不僅能夠降低營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病的發(fā)生率，同時(shí)可改善生長(zhǎng)發(fā)育，提升行為發(fā)育水平。

綜上所述，社區(qū)兒童保健干預(yù)的效果更好，能夠減少疾病發(fā)生，同時(shí)提升行為發(fā)育及生長(zhǎng)發(fā)育水平，促進(jìn)嬰幼兒神經(jīng)行為改善，值得推廣。

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