鄭潔 吳智慧

【摘要】目的：觀察對(duì)重癥腦卒中患者予以集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的預(yù)防效果和護(hù)理效果。方法：選擇2022年6月—2023年5月就診于我院的重癥腦卒中患者86例為觀察對(duì)象，隨機(jī)分組，43例予以集束化護(hù)理干預(yù)者歸納到試驗(yàn)組，43例予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)者歸納到對(duì)照組，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果：與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生率明顯較低，P<0.05；與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯較低，P<0.05；與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組ICU入住時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間均明顯較短，P<0.05；與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯較高，P<0.05。結(jié)論：對(duì)重癥腦卒中患者予以集束化護(hù)理干預(yù)效果突出，可減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉，減少并發(fā)癥，縮短治療時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】重癥腦卒中；集束化護(hù)理干預(yù)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉

Effect of cluster nursing intervention on enteral nutrition-related diarrhea in severe stroke

ZHENG Jie， WU Zhihui

Affiliated Hospital of Jiangnan University， Wuxi， Jiangsu 214000， China

【Abstract】Objective：To observe the prevention effect and nursing effect of cluster nursing intervention on enteral nutrition-related diarrhea in severe stroke patients.Methods：86 patients with severe stroke who visited our hospital from June 2022 to May 2023 were selected as observation objects and randomly divided into two groups.43 patients who received cluster nursing interventions were classified as the test group，while 43 patients who received routine nursing interventions were classified as the control group，and the nursing effects were observed and compared.Results：Compared with the control group，the incidence of enteral nutrition-related diarrhea in the test group was significantly lower，P<0.05；Compared with the control group，the overall incidence of complications in the test group was significantly lower，P<0.05；Compared with the control group，the ICU check-in time and mechanical ventilation time in the test group were significantly shorter，P<0.05；Compared with the control group，the nursing satisfaction of the test group was significantly higher，P<0.05.Conclusion：The effect of cluster nursing intervention for severe stroke patients is outstanding，which can reduce enteral nutrition-related diarrhea，reduce complications，shorten the treatment time，and improve nursing satisfaction.It is suggested to promote it.

【Key Words】Severe stroke； Cluster nursing intervention； Enteral nutrition-related diarrhea

在臨床上，腦卒中為一種發(fā)病率較高的腦血管疾病，重癥腦卒中一般表現(xiàn)為應(yīng)激狀態(tài)，極易發(fā)生免疫力降低、營(yíng)養(yǎng)不良等，影響患者病情康復(fù)[1]。重癥腦卒中以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為營(yíng)養(yǎng)供給方式，優(yōu)勢(shì)為安全、經(jīng)濟(jì)、便捷等，可使其營(yíng)養(yǎng)需求得以滿足。然而，相關(guān)研究表明[2]，有的患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中卻會(huì)不耐受，尤其是會(huì)發(fā)生腹瀉，不僅會(huì)損傷肛周皮膚，同時(shí)會(huì)使護(hù)理工作量增加。因此，為促進(jìn)患者康復(fù)，需對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉進(jìn)行有效預(yù)防，以促進(jìn)患者康復(fù)，但是常規(guī)護(hù)理效果有待提升。我院經(jīng)不斷護(hù)理實(shí)踐發(fā)現(xiàn)集束化護(hù)理干預(yù)可獲得滿意的護(hù)理效果，可對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉進(jìn)行有效預(yù)防。本研究選擇2022年6月—2023年5月就診于我院的重癥腦卒中患者86例進(jìn)行分組觀察，進(jìn)一步明確集束化護(hù)理干預(yù)的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2022年6月—2023年5月就診于我院的重癥腦卒中患者86例為觀察對(duì)象，隨機(jī)分組，43例予以集束化護(hù)理干預(yù)者歸納到試驗(yàn)組，年齡44～83歲，均齡（68.15±7.25）歲，24例男，19例女，20例出血性腦卒中，23例缺血性腦卒中；43例予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)者歸納到對(duì)照組，年齡45～84歲，均齡（69.02±7.36）歲，23例男，20例女，19例出血性腦卒中，24例缺血性腦卒中。評(píng)估可比性：兩組一般資料比較差異不大，P>0.05，比較研究可進(jìn)行。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，預(yù)防常見(jiàn)并發(fā)癥，做好管道護(hù)理，對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)等。

試驗(yàn)組：集束化護(hù)理干預(yù)，方法如下：強(qiáng)化護(hù)理培訓(xùn)，對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)進(jìn)行定期學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員管護(hù)知識(shí)得到增強(qiáng)，強(qiáng)化護(hù)理和治療理念；配置和選取營(yíng)養(yǎng)液，操作前，護(hù)理人員需嚴(yán)格洗手，嚴(yán)格消毒器具，避免污染發(fā)生，以保障營(yíng)養(yǎng)液質(zhì)量；盡可能現(xiàn)用現(xiàn)配，針對(duì)暫時(shí)不用的營(yíng)養(yǎng)液，要在冰箱（4℃）保存，12h以內(nèi)的保存時(shí)間，泵注時(shí)，控制懸掛時(shí)間，每500mL制劑時(shí)間在8h以內(nèi)；如果患者乳糖不耐受，對(duì)無(wú)乳糖制劑進(jìn)行應(yīng)用；如果患者脂肪代謝障礙或消化道功能較差，對(duì)低脂配方進(jìn)行應(yīng)用；營(yíng)養(yǎng)液保持恒溫，一般溫度為38℃～42℃，防止因溫度過(guò)熱或過(guò)冷而刺激胃黏膜而造成腹瀉發(fā)生，輸注管胃端與輸液加溫器相連接，營(yíng)養(yǎng)液溫度維持恒定；同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)液維持滲透壓，逐步適應(yīng)高濃度；對(duì)營(yíng)養(yǎng)液輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，循序漸進(jìn)，持續(xù)泵滴。從慢到快的速率，從小到大的濃度，從少到多的量，速率控制在40～50mL/h，對(duì)患者耐受情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，逐漸提升速率至80～100mL/h，16～24h之內(nèi)對(duì)全天量進(jìn)行緩慢、均勻輸入，定期監(jiān)測(cè)胃內(nèi)殘留量，一旦>200mL，表明胃耐受較差，要將輸注過(guò)程立即停止或?qū)⑤斪⑺俣葴p慢；對(duì)輸入進(jìn)程進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦泵注故障發(fā)生，需及時(shí)處理；每日利用氯化鈉溶液或溫開(kāi)水沖洗胃管，對(duì)感染性腹瀉進(jìn)行防治；對(duì)低蛋白血癥進(jìn)行糾正，一旦清蛋白減少會(huì)造成腹瀉，需予以腸外營(yíng)養(yǎng)，待血漿蛋白濃度提升后，再開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；盡量減少胃腸動(dòng)力藥，避免過(guò)快胃腸蠕動(dòng)而導(dǎo)致水分吸收發(fā)生障礙而造成腹瀉發(fā)生，在營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中要對(duì)腸鳴音進(jìn)行經(jīng)常檢查，對(duì)腸蠕動(dòng)情況進(jìn)行掌握，完全不用或盡量減少應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥；可對(duì)膳食纖維進(jìn)行適當(dāng)增加，對(duì)腸道蠕動(dòng)發(fā)揮促進(jìn)作用，軟化糞便，使便秘和腹脹得以緩解。做好肛周皮膚護(hù)理，及時(shí)處理排便情況，避免發(fā)生紅腫糜爛情況，可涂抹爽身粉，維持肛周皮膚干爽，保持床單整潔，防止褥瘡發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉對(duì)比

1.3.2 兩組并發(fā)癥對(duì)比 并發(fā)癥常見(jiàn)的包括胃潴留、堵管、返流誤吸、腹痛，對(duì)總發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.3.3 兩組ICU入住時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)比

1.3.4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比結(jié)束護(hù)理工作，將滿意度問(wèn)卷予以患者，說(shuō)明具體填寫方法，對(duì)分值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，100分滿分，<60分歸納到不滿意維度，60～84分歸納到基本滿意維度，85～100分歸納到非常滿意維度，總滿意度=（基本滿意+非常滿意）例數(shù)/43×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉對(duì)比試驗(yàn)組：3例腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉，發(fā)生率為6.98%；

對(duì)照組：12例腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉，發(fā)生率為27.91%。

與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生率明顯較低，x2 =6.541，P=0.011<0.05。

2.2 兩組并發(fā)癥對(duì)比與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯較低，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.3 兩組ICU入住時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)比與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組ICU入住時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間均明顯較短，P<0.05，見(jiàn)表2。

2.4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯較高，P<0.05，見(jiàn)表3。

3 討論

重癥腦卒中一般會(huì)選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，以促進(jìn)患者康復(fù)[3]。然而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)卻會(huì)導(dǎo)致腹瀉發(fā)生，影響營(yíng)養(yǎng)效果，且會(huì)使患者病情加重，延長(zhǎng)病程，使護(hù)理工作量提升[4]?；诖?，需在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中予以患者有效的護(hù)理干預(yù)，本研究對(duì)集束化護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行進(jìn)一步觀察，結(jié)果表明：與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生率明顯較低，P<0.05；與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯較低，P<0.05；與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組ICU入住時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間均明顯較短，P<0.05；與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯較高，P<0.05。進(jìn)一步證實(shí)了集束化護(hù)理干預(yù)可減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉，可減少并發(fā)癥，可縮短ICU入住時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間，可提高護(hù)理滿意度。集束化護(hù)理干預(yù)以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，為患者提供全面的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提升，促進(jìn)治療效果的提升[5]。集束化護(hù)理干預(yù)采用各種方法積極預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉，減少并發(fā)癥發(fā)生，以縮短治療時(shí)間，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)意義重大[6]。

綜上所述，對(duì)重癥腦卒中患者予以集束化護(hù)理干預(yù)效果突出，可減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉，減少并發(fā)癥，縮短治療時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，建議推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張玲.專人監(jiān)管執(zhí)行集束化方案對(duì)重癥腦卒中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的預(yù)防效果[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2022，26（35）：123-125.

[2] 潘習(xí)，王稚，黃盛，等.重癥腦卒中患者早期滋養(yǎng)型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)流程的制訂與應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2022，57（19）：2309-2316.

[3] 孔君君，趙海珍，沈文燕.1例ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉致失禁性皮炎患者的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2021，28（9）：154-156.

[4] 劉暢，沈萍，陳園，等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)啟動(dòng)時(shí)機(jī)對(duì)重癥腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及并發(fā)癥的影響[J].臨床護(hù)理研究，2023，32（7）：51-53.

[5] 宋凱飛，黃麗玉. 集束化護(hù)理聯(lián)合盲插鼻腸管法在腦卒中合并吞咽障礙病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2021，19（17）：2370-2372.

[6] 王凌莉.腦卒中吞咽功能障礙患者實(shí)施鼻腸管集束化護(hù)理的價(jià)值分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2020，18（4）：317-319.