王麗瑛,施 煜,杜曉航,鄭寶香,王楠萍

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,上海 200040)

帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是一種慢性的神經(jīng)退行性疾病,常見于中老年群體。飲食行為包括食物的選購(gòu)和攝取食物的種類、量、頻度、時(shí)間、地點(diǎn)、方式及場(chǎng)景等[1-2]。調(diào)查顯示,高達(dá)50%的PD患者存在不同程度的飲食行為障礙[3]。病情加重后會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)各種不良后果,如營(yíng)養(yǎng)不良及身體功能下降等[4]。目前,研究多關(guān)注情緒狀態(tài)、家庭等方面[5],缺乏飲食行為特征的研究。本研究旨在分析PD患者飲食行為現(xiàn)狀及其影響因素,以期為其他學(xué)者開展相關(guān)工作提供客觀依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法,選取2019年8月至2021年7月本院神經(jīng)內(nèi)科診療的382例PD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)≥60歲;(2)確診為原發(fā)性PD[6];(3)具備溝通能力,可以做到簡(jiǎn)單地聽說讀寫;(4)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)評(píng)分<26分。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重的內(nèi)臟疾病者;(2)中途主動(dòng)退出者。所有患者均知情并自愿參與研究。

1.2 方法

1.2.1一般資料調(diào)查表

自行編制一般資料調(diào)查表,由神經(jīng)內(nèi)科臨床專家和護(hù)理專業(yè)人員共同審閱修改。調(diào)查表涵蓋兩個(gè)部分:(1)常規(guī)人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),包括性別、年齡、婚姻、教育程度、家庭情況、與照護(hù)者的關(guān)系;(2)疾病相關(guān)數(shù)據(jù),包括病程、認(rèn)知障礙程度和生活依賴性?；颊呷朐寒?dāng)日,主治醫(yī)生使用MoCA和日常生活能力量表(activity of daily living scale,ADL)進(jìn)行評(píng)估。MoCA包括視空間與執(zhí)行功能、命名、注意等7個(gè)方面的認(rèn)知評(píng)估,由12道題組成,共30個(gè)單項(xiàng),總分為0～30分,得分越高表明認(rèn)知功能越好;ADL總分為0～100分,得分越高表示獨(dú)立性越強(qiáng)[7]。

1.2.2飲食行為量表(eating behavior scale,EBS)

采用由馬麗霞等[8]漢化、命名及評(píng)價(jià)后形成的EBS單維度量表進(jìn)行評(píng)估。EBS共6個(gè)條目,涵蓋6種認(rèn)知功能相關(guān)的飲食行為,包括開始飲食,保持注意力,定位食物,正確地使用合適的餐具,能夠咬、咀嚼和吞咽食物且不會(huì)發(fā)生嗆咳,結(jié)束飲食。采用Liker4級(jí)評(píng)定,0～3分表示為“依賴性”“身體接觸性”“語(yǔ)言提示”“獨(dú)立性”,總分0～18分,得分越低表示獨(dú)立進(jìn)食能力越差。經(jīng)評(píng)價(jià),EBS的Cronbach’s α為0.842,內(nèi)容效度為1.0,信效度良好。

1.2.3資料收集方法

采用問卷調(diào)查法收集資料,由1名研究者和4名接受過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士共同組成調(diào)查小組。患者入院第3天,使用提前商討確定的言語(yǔ)向患者闡釋調(diào)查的目的和意義,待其了解后,分發(fā)并指導(dǎo)其自行填寫。對(duì)于無(wú)法自行填寫者,調(diào)查小組可代為填寫,但不使用誤導(dǎo)性語(yǔ)言。待患者完成填寫后,即刻收回問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 一般資料情況

本研究共發(fā)放問卷410份,剔除無(wú)效問卷,有效回收382份,有效回收率為93.2%。共納入382例PD患者,其中男218例(57.1%),女164例(42.9%),平均年齡(76.42±6.98)歲;與照護(hù)者的關(guān)系:配偶關(guān)系100例(26.2%),子女關(guān)系205例(53.7%),護(hù)工關(guān)系77例(20.1%);家庭情況:較差95例(24.8%),一般137例(35.9%),較好150例(39.3%);認(rèn)知障礙程度:輕度212例(55.5%),中度160例(41.8%),重度10例(2.7%);生活依賴性:輕度152例(39.7%),中度167例(43.7%),重度63例(16.5%);病程:<1年147例(38.5%),1～2年177例(46.3%),>2年58例(15.2%)。

2.2 PD患者EBS得分情況

PD患者EBS得分為(8.65±1.73)分,各條目具體得分,見表1。

表1 PD患者EBS得分情況分)

2.3 不同特征PD患者EBS得分比較

不同家庭情況PD患者EBS得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);不同性別、年齡、與照護(hù)者的關(guān)系、認(rèn)知障礙程度、生活依賴性及病程的PD患者,EBS得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 不同特征PD患者EBS得分比較分)

2.4 飲食行為影響因素的多元線性回歸分析

性別、年齡、與照護(hù)者的關(guān)系及生活依賴性是影響PD患者EBS得分的主要因素(P<0.05),占總變異的76.0%,見表3。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示,PD患者的EBS得分為(8.65±1.73)分,處于中等水平,與王姝等[9]研究結(jié)果一致。研究納入的PD患者多伴有運(yùn)動(dòng)遲緩、震顫、肢體僵硬或步態(tài)異常、認(rèn)知障礙,此類問題會(huì)影響其飲食行為。本研究中患者伴有輕、中及重度認(rèn)知障礙的比例分別為55.5%、41.8%及2.7%,提示患者飲食行為必然會(huì)受到影響;本研究中患者輕、中、重度生活依賴性的比例分別為39.7%、43.7%、16.5%,表明患者依賴度高,飲食行為差。

PD患者飲食行為的影響因素包括性別、年齡、與照護(hù)者的關(guān)系及生活依賴性。研究結(jié)果顯示,以女性為對(duì)照,男性獨(dú)立進(jìn)食能力更差(B=-0.559,P<0.05)。原因可能是受中國(guó)傳統(tǒng)思想影響,男性在家庭地位較高、自尊心較強(qiáng),但患病后由主導(dǎo)、支配逆轉(zhuǎn)為服從,倍感自尊受創(chuàng),表現(xiàn)出不配合、排斥行為,進(jìn)而影響飲食行為。本研究中,以>90歲為對(duì)照,60～75歲和>75～90歲的PD患者的自理、進(jìn)食能力較好(P<0.05)。這可能是因?yàn)槎鄶?shù)PD患者為老年人,老年人大腦受到多巴胺能神經(jīng)元變性和其他相關(guān)機(jī)制影響,功能行為隨著年齡增加逐漸退化[10],飲食行為變差。研究結(jié)果顯示,以配偶為對(duì)照,選擇護(hù)工為照護(hù)者的PD患者獨(dú)立進(jìn)食能力最差(B=-0.701,P<0.05)。原因是PD患者多伴有自理能力缺陷問題,需一定的護(hù)理。但未經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)工可能因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)專業(yè)知識(shí),未能正確理解和有效應(yīng)對(duì)PD患者飲食行為的變化。長(zhǎng)此以往,護(hù)工逐漸失去護(hù)理信心,外加來自家屬不理解的壓力,萌發(fā)出消極怠工、不適宜進(jìn)食照護(hù)的行為。此外,PD患者因進(jìn)食困難,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取不得不依賴于照護(hù)者,但護(hù)工與患者之間無(wú)血緣關(guān)系,其照護(hù)達(dá)不到子女的認(rèn)真和耐心程度,這也是影響患者進(jìn)食的關(guān)鍵之一[11]。本研究以輕度依賴為對(duì)照,發(fā)現(xiàn)中、重度生活依賴患者的自理、進(jìn)食能力明顯不足(P<0.05)。PD患者的病情很大程度上決定其依賴性級(jí)別,患者依賴性越高,其自理能力就越差[12]。大多數(shù)自理能力較好的患者能夠獨(dú)立完成日常生活,但自理能力較差的患者主要依賴照護(hù)者幫助。

在改善方面,建議從3個(gè)方面著手:(1)建立個(gè)性化飲食行為護(hù)理小組,由經(jīng)驗(yàn)豐富、參加培訓(xùn)并通過考核的醫(yī)護(hù)人員組成,定期舉辦健康講座,通過現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)、討論和小組活動(dòng),或者應(yīng)用基于格林模式的健康教育,對(duì)PD患者的主要照護(hù)者進(jìn)行健康知識(shí)培訓(xùn)和技能考核[13-14];(2)年齡較大、自理能力較弱的PD患者,按照患者的病情現(xiàn)狀與需求,給予個(gè)性化的飲食護(hù)理,進(jìn)一步強(qiáng)化飲食行為指導(dǎo)[15];(3)借助護(hù)患聯(lián)合管理模式,或者應(yīng)用基于微信平臺(tái)的護(hù)理模式,進(jìn)行飲食行為指導(dǎo)與糾正,做好協(xié)同護(hù)理和患者生活能力訓(xùn)練,逐步提高患者的自理能力。

綜上所述,本研究PD患者EBS得分處于中等水平,年齡偏大、主要照護(hù)者是護(hù)工、生活依賴性高及男性PD患者的獨(dú)立進(jìn)食能力差,需要通過多方面進(jìn)行改善。