陳圣琰 嚴森 邢牧 王亞林 吉玉

【摘 要】目的 探討納米復(fù)合樹脂聯(lián)合透明預(yù)成冠修復(fù)上頜乳切牙的臨床效果。方法 選取2021年6月-2022年6月于我院接受口腔修復(fù)的85例患兒作為研究對象，利用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=42）和觀察組（n=43）。對照組采用納米復(fù)合樹脂充填，觀察組采用納米復(fù)合樹脂聯(lián)合透明預(yù)成冠美學(xué)修復(fù)，比較兩組修復(fù)成功率、美學(xué)指標及口腔功能。結(jié)果 兩組修復(fù)后3個月修復(fù)成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組修復(fù)后6、12個月修復(fù)成功率高于對照組（P<0.05）；觀察組修復(fù)后3、6、12個月紅白美學(xué)指標和面部美學(xué)指標評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組修復(fù)后美觀、咀嚼及語言評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 納米復(fù)合樹脂聯(lián)合透明預(yù)成冠修復(fù)上頜乳切牙的臨床效果良好，能實現(xiàn)較好的修復(fù)效果和美學(xué)價值，有效改善患者的口腔功能。

【關(guān)鍵詞】納米復(fù)合樹脂；透明預(yù)成冠；上頜乳切牙；美學(xué)指標

中圖分類號：R783.3 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）20-0004-04

Clinical Effect of Nano-composite Resin Combined with Transparent Preformed Crown in Repairing Maxillary Deciduous Incisors

CHEN Sheng-yan， YAN Sen， XING Mu， WANG Ya-lin， JI Yu

（Department of Stomatology， Jiangsu Provincial Peoples Hospital/Jiangsu Maternal and Child Health Care Hospital， Nanjing 210029， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of nano-composite resin combined with transparent preformed crown in the repair of maxillary deciduous incisors. Methods A total of 85 children who received oral repair in our hospital from June 2021 to June 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=42） and observation group（n=43） by random number table method. The control group was filled with nano-composite resin， and the observation group was treated with nano-composite resin combined with transparent preformed crown aesthetic restoration. The success rate of repair， aesthetic indicators and oral function were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the success rate of repair between the two groups at 3 months after repair （P>0.05）. The success rate of repair in the observation group was higher than that in the control group at 6 and 12 months after repair （P<0.05）. The pink and white esthetic scores and facial aesthetic indexes in the observation group were higher than those in the control group at 3， 6 and 12 months after repair （P<0.05）. The scores of aesthetics， masticatory function and language in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of nano-composite resin combined with transparent preformed crown in the repair of maxillary deciduous incisors is good， which can achieve better repair effect and aesthetic value， and effectively improve the oral function of patients.

【Key words】Nano-composite resin； Transparent preformed crown； Deciduous incisors； Aesthetic index

學(xué)齡前兒童牙體缺損的主要病因為齲齒和外傷，最常見于上頜乳前牙，多與夜奶習(xí)慣、口腔衛(wèi)生欠佳、喜食甜食等因素相關(guān)[1]。當(dāng)牙體缺損較深時，可引起牙髓病、頜面部間隙感染等疾病，不僅影響患兒的咀嚼功能、發(fā)音和美觀，還可能影響其生長發(fā)育和心理健康[2，3]。目前，乳切牙缺損的治療方式分為藥物治療和修復(fù)治療兩大類，后者為臨床主要治療手段，包括樹脂直接充填修復(fù)、透明預(yù)成冠修復(fù)和預(yù)全瓷冠修復(fù)等。納米復(fù)合樹脂直接充填是臨床應(yīng)用較為廣泛的修復(fù)方式，其操作時間短、即時修復(fù)效果良好，但樹脂固化時存在聚合收縮，可引發(fā)微滲漏，從而導(dǎo)致充填體邊緣著色、繼發(fā)齲甚至牙髓疾病[4]。預(yù)全瓷冠修復(fù)雖美觀度高，但對剩余牙體組織的要求較高，且無法修剪，價格昂貴，不易被患者接受[5]。隨著臨床技術(shù)和修復(fù)材料的不斷發(fā)展，透明預(yù)成冠修復(fù)因其所需的牙體預(yù)備量少、操作簡便、美觀性佳，且價格較低，越來越廣泛應(yīng)用于乳切牙修復(fù)中[6]?；诖?，本研究旨在探究納米復(fù)合樹脂聯(lián)合透明預(yù)成冠修復(fù)上頜乳切牙的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年6月-2022年6月于江蘇省婦幼保健院就診的85例兒童（共189顆患牙）為研究對象，利用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=42）和觀察組（n=43）。對照組男20例，女22例；年齡3.5～6歲，平均年齡（4.37±0.48）歲；患牙92顆。觀察組男20例，女23例；年齡3～6歲，平均年齡（4.42±0.37）歲；患牙97顆。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：乳切牙有較大面積缺損或牙面變色影響美觀者；有足夠的剩余牙體組織位于齦上者；若涉及牙髓疾病，已經(jīng)過完善根管治療者；患兒及其監(jiān)護人均知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：合并系統(tǒng)性疾病者；無法溝通或配合治療，依從性差者。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予傳統(tǒng)納米復(fù)合樹脂充填治療：①常規(guī)去除腐質(zhì)和預(yù)備洞型，若近髓者予以氫氧化鈣間接蓋髓，玻璃離子墊底；使用磷酸選擇性酸蝕牙體（牙釉質(zhì)60 s，牙本質(zhì)20 s），涂布粘結(jié)劑（美國3M公司，國械注進20143636211，型號：41282通用粘接劑）后輕吹，VOLA光固化機（美國皓齒公司，國械注進20132550405，型號：UL-10）光固化40 s；②選擇與牙體顏色接近的Z350 XT通用納米復(fù)合樹脂（美國3M公司，國械注進20153170485，型號：A2和A3牙體色）充填，并恢復(fù)牙體外形；③對樹脂表面進行調(diào)磨、拋光。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予透明預(yù)成冠美學(xué)修復(fù)：①窩洞處理后，利用金剛砂車針（日本MANI公司，國械注進20152172079，型號：TF-13、TR-11、TR-13、TR-13F和TR-13EF）進行牙體預(yù)備，近遠中均勻磨除0.5～1 mm，切端降低1 mm，并形成羽狀肩臺；②根據(jù)患牙的近遠中徑，選擇大小合適的透明預(yù)成冠（美國3M公司，國械備20140092，型號：ULC-1/A2-6.0 mm和URC-1/A2-6.0 mm），試戴并修剪預(yù)成冠頸部邊緣，使冠邊緣位于齦下0.5～1 mm，利用探針在冠的腭側(cè)設(shè)置排溢孔；③牙體表面酸蝕，涂布OptiBond Versa粘結(jié)劑（美國Kerr公司，國械注進20163632995，型號：35111粘接劑和35110預(yù)處理劑），光固化20 s；④選擇與鄰牙顏色相近的Z350樹脂填入預(yù)成冠內(nèi)，就位預(yù)成冠后去除多余樹脂，光固化40 s；⑤拆除預(yù)成冠，調(diào)整咬合，拋光。兩組均于治療后3、6、12個月復(fù)診。

1.4 觀察指標

1.4.1修復(fù)成功率 修復(fù)成功標準：患兒無不適主訴，修復(fù)體無松動、折裂，邊緣完整、密合，無繼發(fā)齲。上述任何一項不滿足，即為修復(fù)失敗。

1.4.2美學(xué)指標 分別于修復(fù)后3、6、12個月參照前牙美學(xué)修復(fù)標準[7]評估，包括12個紅白美學(xué)指標（PES-WES）和6個面部美學(xué)指標，每個指標分值為1～7分，分數(shù)越高代表美學(xué)效果越好。

1.4.3口腔功能 分別于修復(fù)前后采用醫(yī)院自制口腔功能調(diào)查表由患兒家屬進行評估，包括美觀、咀嚼和語言，每項分值為1～10分，分數(shù)越高表示口腔功能越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)成功率比較 兩組修復(fù)后3個月成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組修復(fù)后6、12個月修復(fù)成功率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組美學(xué)指標比較 觀察組修復(fù)后3、6、 12個月紅白美學(xué)指標和面部美學(xué)指標評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組口腔功能比較 觀察組修復(fù)后口腔功能評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報告顯示[8]，我國近十年的乳牙齲齒發(fā)病率呈明顯上升趨勢。在學(xué)齡前兒童中，上頜乳前牙的牙釉質(zhì)礦化程度低，加上不良的喂養(yǎng)習(xí)慣及較差的清潔意識，其齲病發(fā)展迅速，當(dāng)患兒來院就診時，上頜乳前牙往往已形成大面積缺損，嚴重影響其外形美觀和口腔功能，甚至心理健康[9]。目前，納米復(fù)合樹脂充填為上乳切牙缺損的傳統(tǒng)修復(fù)方式，此方法能一定程度恢復(fù)患兒的美觀和功能，但大面積缺損的乳切牙不易制備抗力形和固位形，加上患兒配合度低，隔濕差，導(dǎo)致充填體極易脫落[10]。因此，學(xué)齡前兒童乳前牙的修復(fù)一直是兒童口腔治療中不易解決的難題。

本研究結(jié)果顯示，兩組修復(fù)后3個月成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組修復(fù)后6、12個月修復(fù)成功率高于對照組（P<0.05），說明納米復(fù)合樹脂聯(lián)合透明預(yù)成冠的修復(fù)方案能獲得較好的遠期效果。分析原因，透明預(yù)成冠是一種與天然牙形態(tài)相近的中空透明預(yù)成塑料冠，可產(chǎn)生類似全冠的環(huán)抱固位力，修復(fù)后不易脫落，且邊緣密合，微滲漏低，不易產(chǎn)生繼發(fā)齲，因此遠期成功率更高[11]。有臨床研究顯示[12]，與傳統(tǒng)樹脂充填相比，透明預(yù)成冠加樹脂修復(fù)的成功率雖在術(shù)后6、12個月無明顯提高，但追蹤病例至24個月，其脫落、折裂和繼發(fā)齲方面的成功率明顯高于對照組。以上結(jié)果均證明，納米復(fù)合樹脂聯(lián)合透明預(yù)成冠的修復(fù)方式能大大提高遠期修復(fù)成功率。觀察組修復(fù)后3、6、12個月紅白美學(xué)指標和面部美學(xué)指標評分均高于對照組（P<0.05），說明與傳統(tǒng)樹脂充填相比，透明預(yù)成冠的美學(xué)修復(fù)效果更佳。從機制上分析，傳統(tǒng)充填修復(fù)需要手工雕塑來恢復(fù)患牙的解剖形態(tài)，操作時間長，技術(shù)敏感性高，無法較好地恢復(fù)鄰接關(guān)系和牙冠形態(tài)[4]；而透明預(yù)成冠能較好彌補上述不足，一次性充填成形，減少了分層堆塑和固化時間，操作簡便[13]。同時，加壓充填的方式使修復(fù)體表面光潔度高，使用預(yù)成冠的塑形方式，也能快速恢復(fù)患牙的外形和與鄰接組織的關(guān)系。多項研究證明[14，15]，透明預(yù)成冠修復(fù)技術(shù)可以讓患牙在邊緣齦水平、軟組織形態(tài)等7個紅色指標（PES）和牙冠形態(tài)、牙冠顏色等5個白色指標（WES）中，與天然牙更接近，同時有著更佳的面部美學(xué)效果，與本研究結(jié)果一致。此外，觀察組修復(fù)后美觀、咀嚼及語言評分均高于對照組（P>0.05），說明納米復(fù)合樹脂聯(lián)合透明預(yù)成冠的修復(fù)方案可有效改善患者的口腔功能。林禎灝等[16]研究通過調(diào)查問卷的方式對不同修復(fù)方式恢復(fù)后的乳前牙外形效果進行評分，發(fā)現(xiàn)透明預(yù)成冠修復(fù)組的家屬滿意度VAS評分高于對照組。此外，更有研究表明[17]，復(fù)合樹脂聯(lián)合透明預(yù)成冠修復(fù)能促使復(fù)合樹脂與根管更加密合，具有更好的生物相容性，使牙齒所受的應(yīng)力分布更為均勻，因此能較好地提高患牙的抗折性能，提升其咀嚼功能。值得注意的是，在本研究隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，患兒口腔衛(wèi)生維護、進食咀嚼習(xí)慣、基牙條件及預(yù)成冠邊緣的密合性等因素均對乳前牙修復(fù)后的遠期效果有一定影響。因此，不能忽略修復(fù)前后對患兒及家長的口腔健康宣教，以及治療后的定期隨訪觀察。

綜上所述，納米復(fù)合樹脂聯(lián)合透明預(yù)成冠修復(fù)上頜乳切牙的臨床效果良好，能實現(xiàn)較好的修復(fù)效果和美學(xué)價值，有效改善患者的口腔功能。

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編輯 扶田