黃江

【關(guān)鍵詞】聚左旋乳酸；皮膚松弛；外輪廓注射；面部提升

中圖分類號：R622 文獻標識碼：B 文章編號：1004-4949（2023）20-0083-02

隨年齡的增長，面部逐漸呈現(xiàn)皮膚松垂、皮下軟組織體積減少、皮膚紋理增多、色素沉著等衰老現(xiàn)象[1]。傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)式復雜、創(chuàng)傷程度高、術(shù)后并發(fā)癥多、治療效果較為局限，目前已逐漸被微創(chuàng)治療所取代[2]。通過微創(chuàng)操作改善面部輪廓，具有快速簡單、安全有效、創(chuàng)傷程度低、恢復較快的特點[3]。聚左旋乳酸（poly L-lactic acid，PLLA）作為一種再生材料，可通過真皮或皮下注射方式刺激機體膠原蛋白再生，從而達到緊致肌膚、提升面部輪廓的效果。艾維嵐？為國內(nèi)首個獲得NMPA三類器械認證的PLLA產(chǎn)品，目前已在多部位年輕化治療中獲得良好的臨床療效?；诖?，本研究回顧性分析32例經(jīng)艾維嵐？治療的面部皮膚松弛患者臨床資料，探討外輪廓注射PLLA的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年2月-5月于杭州普邁醫(yī)療美容診所就診的32例中面部皮膚松弛的患者，均為女性，年齡35～50歲，平均年齡40.31歲。

1.2 方法 使用艾維嵐？（長春圣博瑪生物材料有限公司，國械注準20213130276，規(guī)格：340 mg/瓶）。單瓶以2 ml生理鹽水+1 ml 2%利多卡因注射液復配，形成總量為18 ml的混懸液。單側(cè)注射步驟分4次：額部發(fā)際緣注射：以銳針注射于額部發(fā)際緣骨膜層，單點注射0.1 ml，注射總量為2 ml；顳部發(fā)際緣注射：以鈍針注射于顳部發(fā)際緣皮下層，單點注射0.1 ml，觀察到顳部輕微隆起即可，注射總量為2 ml；耳前發(fā)際緣注射：以鈍針注射于耳前發(fā)際緣皮下層，單點注射0.1 ml，注射總量為3 ml；頰部及下頜緣注射：以顴弓下緣、咬肌前緣及耳垂下緣所連接的長方形中點為頰部進針點位，注射層次位于皮下層與淺筋膜之間，以鈍針行平鋪注射；下頜區(qū)以下頜骨為分界線，分別注射至下頜骨上方、下方的皮下層與淺筋膜之間，相鄰兩注射點間隔約為0.5 cm，每點注射0.1 ml。單側(cè)頰部與下頜緣注射總量為2 ml。單側(cè)完成上述注射步驟后，于對側(cè)重復操作，全面部注射總量為18 ml。注射后即刻冰敷30 min，腫脹及淤青消退前避免長期陽光暴曬或紫外線照射。均接受3次治療，2次治療間隔為1個月。

1.3 觀察指標

1.3.1臨床療效 劃線測量面部標志角度與長度，包括眉峰角、耳屏-口長度及耳屏-下頜長度，由醫(yī)生對患者術(shù)前及術(shù)后1個月的臨床數(shù)據(jù)進行獨立評估及記錄。以眉峰角增大、耳屏-口長度及耳屏-下頜長度減少作為上、中、下面部提升的判斷依據(jù)。具體測量方法，見圖1。上面部提升有效率=眉峰角增大例數(shù)/總例數(shù)×100%，中面部提升有效率=耳屏-口長度減少例數(shù)/總例數(shù)×100%，下面部提升有效率=耳屏-下頜長度減少例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察患者是否出現(xiàn)腫脹、淤斑、水泡、結(jié)節(jié)、色素沉著、感染、栓塞等。1.3.3患者滿意度 術(shù)后1個月采用我院自制問卷調(diào)查，非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意分別為1～5分。滿意度=滿意率+非常滿意率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 32例患者治療后，均觀察到眉峰角增大、耳屏-口長度減少，以及耳屏-下頜長度減少，上面部提升有效率、中面部提升有效率及下面部提升有效率均為100.00%?；颊呙挤褰恰⒍?口長度、耳屏-下頜長度均得到改善。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 1例患者皮膚腫脹感持續(xù)超過1周，于治療后10 d自行消退。其余31例患者治療后僅出現(xiàn)一過性的皮膚紅斑及腫脹現(xiàn)象，均于1周內(nèi)自行消退。32例患者治療后均未見皮膚淤斑、水泡、結(jié)節(jié)、麻木或感覺減退等并發(fā)癥。

2.3 患者滿意度 32例患者中滿意18例，非常滿意13例，滿意度為96.88%（31/32）。

2.4 典型案例 患者，女，39歲，因面部皮膚松弛進行艾維嵐？注射治療，經(jīng)過3次治療后，患者額部、顳部、面頰及下頜皮膚松弛情況得以改善，且修復效果自然，隨訪結(jié)果顯示患者皮膚松弛情況明顯改善，期間無不良反應(yīng)發(fā)生，見圖2。

3 討論

面部年輕化治療指通過手術(shù)或非手術(shù)方式提高皮下軟組織容量、緊致肌膚、減輕皺紋、改善膚質(zhì)等，從而使面部呈現(xiàn)相對年輕的狀態(tài)[4]。上面部輪廓的主要標志包括額顳部外形、發(fā)際線輪廓及眉形、額部及眉間紋理等，額部骨組織及軟組織隨年齡的增長逐漸被吸收，造成支撐力減弱，從而導致眉下垂，可通過向眉尾外側(cè)的顳區(qū)注射少量真皮填充劑解決[5]。中面部輪廓的主要標志包括顴部、鼻部外形及眶周形態(tài)，以及耳前區(qū)發(fā)際線與睫毛等，其改變主要因外傷、消瘦、韌帶松弛、軟組織容量缺失等原因造成，改善重點包括恢復顴部軟組織容量、改善皮膚松弛、糾正眶周凹陷等。下面部輪廓的主要標志有唇部與下頜外形、下頜緣輪廓及口周紋理等，其改善目標為重塑唇形及頦部、下頜緣輪廓，改善口周紋理等。研究顯示[6，7]，艾維嵐？用于面部年輕化治療，改善皮膚松弛的效果會更加自然，且不會造成注射部位僵硬或填充物移位等現(xiàn)象。

本研究結(jié)果顯示，艾維嵐？外輪廓注射改善面部皮膚松弛取得了較為理想的結(jié)果。經(jīng)過治療，32例患者眉峰角均得到提升，且治療后的耳屏-口長度及耳屏-下頜長度均較治療前更短，患者上、中、下面部均得到提升。治療后，僅1例患者皮膚腫脹感持續(xù)超過1周，而后于治療后10 d自行消退，其余患者均無不良反應(yīng)情況發(fā)生?；颊邼M意度高達96.88%。分析認為，粒徑均勻、表面光滑的PLLA微球展現(xiàn)了其分散度高、與組織細胞充分接觸從而生成更多均質(zhì)膠原蛋白的優(yōu)勢，較好解決了全面部皮膚松弛的問題[8]。

綜上所述，PLLA外輪廓注射對面部皮膚緊致提升的效果確切、安全性佳，且改善效果自然、患者滿意度高，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1] Morera Serna E，Serna Benbassat M，Terré Falcón R，et al.Anatomy and Aging of the Perioral Region[J].Facial Plast Surg，2021，37（2）：176-193.

[2] Li K，Meng F，Li YR，et al.Application of Nonsurgical Modalities in Improving Facial Aging[J].Int J Dent，2022，2022：8332631.

[3] Chuang J，Barnes C，Wong BJF.Overview of Facial Plastic Surgery and Current Developments[J].Surg J（NY），2016，2（1）：e17-e28.

[4] 鄭恒，簡丹，陳瀟，等.射頻技術(shù)在面部年輕化中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)療美容，2023，13（3）：2-11.

[5] 徐娜.聚左旋乳酸改善面部過度填充綜合征的效果[J].醫(yī)學美學美容，2023，32（13）：72-75.

[6] 李俊杰，胡愷軒，姜海燕，等.聚左旋乳酸微針導入改善膚質(zhì)的效果初探[J].中國醫(yī)療美容，2020，10（6）：67-71.

[7] 龍安吟.高頻超聲評估左旋聚乳酸在面部年輕化中的安全性的研究[D].北京：中國醫(yī)學科學院，2021.

[8] 陳國玉.聚左旋乳酸微針導入改善膚質(zhì)的效果研究[J].醫(yī)學美學美容，2023，32（13）：76-79.

編輯 張孟麗