黃東亮

【摘 要】目的 探究自體脂肪顆粒移植填充聯(lián)合重瞼成形術(shù)在上瞼凹陷患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年12月-2022年12月于我院行上瞼凹陷矯正治療的70例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和觀察組，每組35例。參照組給予自體脂肪顆粒移植填充術(shù)，觀察組給予自體脂肪顆粒移植填充術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)，比較兩組上瞼凹陷情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及治療滿意度。結(jié)果 觀察組1級(jí)凹陷占比高于參照組，2級(jí)及3級(jí)凹陷占比低于參照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于參照組的17.14%（P<0.05）；觀察組治療滿意度為100.00%，高于參照組的82.86%（P<0.05）。結(jié)論 自體脂肪顆粒移植填充聯(lián)合重瞼成形術(shù)矯正上瞼凹陷的效果良好，可有效改善患者的上瞼凹陷情況，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，且患者滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】自體脂肪顆粒移植填充；重瞼成形術(shù)；上瞼凹陷

中圖分類號(hào)：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）20-0107-04

Effect of Autologous Fat Granule Transplantation Combined with Double Eyelid Plasty in the Correction of Upper Eyelid Depression

HUANG Dong-liang

（Nanjing Jiangbei Hospital， Nanjing 210003， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of autologous fat granule transplantation and filling combined with double eyelid plasty in patients with upper eyelid depression. Methods A total of 70 patients who underwent upper eyelid depression correction in our hospital from December 2021 to December 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into reference group and observation group， with 35 patients in each group. The reference group was given autologous fat granule transplantation and filling， and the observation group was given autologous fat granule transplantation and filling combined with double eyelid plasty. The upper eyelid depression， postoperative complications and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results The proportion of grade 1 depression in the observation group was higher than that in the reference group， and the proportion of grade 2 and grade 3 depression was lower than that in the reference group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 2.86%， which was lower than 17.14% in the reference group （P<0.05）. The treatment satisfaction of the observation group was 100.00%， which was higher than 82.86% of the reference group （P<0.05）. Conclusion Autologous fat granule transplantation combined with double eyelid plasty is effective in correcting upper eyelid depression， which can effectively improve the upper eyelid depression of patients， reduce the incidence of postoperative complications， and have higher patient satisfaction.

【Key words】Autologous fat granule transplantation and filling； Double eyelid plasty； Upper eyelid depression

上瞼凹陷（upper eyelid depression）的發(fā)病因素較多，與眼部外傷、用眼過(guò)度等因素密切相關(guān)，嚴(yán)重影響患者的面部美觀，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，需及時(shí)接受矯正治療。自體脂肪顆粒移植填充術(shù)是臨床中常用的上瞼凹陷矯正治療方式，具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響最終治療效果。而重瞼成形術(shù)作為一種眼部整形術(shù)式，可提高眼部美觀度，滿足患者的美觀需求。有研究表明[1]，將自體脂肪顆粒移植填充術(shù)和重瞼成形術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于上瞼凹陷矯正中的效果良好，可有效改善患者的上瞼凹陷程度，有利于實(shí)現(xiàn)眼周年輕化目標(biāo)，且術(shù)后不良反應(yīng)較少，應(yīng)用安全性較高?；诖?，本研究結(jié)合2021年12月-2022年12月于我院行上瞼凹陷矯正治療的70例患者臨床資料，旨在探究自體脂肪顆粒移植填充聯(lián)合重瞼成形術(shù)矯正上瞼凹陷的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年12月-2022年12月于南京江北醫(yī)院行上瞼凹陷矯正治療的70例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和觀察組，每組35例。參照組男10例，女25例；年齡35～50歲，平均年齡（40.51±2.69）歲。觀察組男12例，女23例；年齡34～49歲，平均年齡（40.28±2.51）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上瞼凹陷的診斷表現(xiàn)，且為首次發(fā)??；②符合手術(shù)指征；③凝血功能無(wú)異常情況；④肝、腎功指標(biāo)正常；⑤患者及家屬均知曉研究?jī)?nèi)容，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重惡性腫瘤疾病者；②合并精神疾病，存在溝通功能障礙者；③存在手術(shù)禁忌者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤臨床資料缺失或中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 采用自體脂肪顆粒移植填充術(shù)：①術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者采取坐位或者站立位，面對(duì)鏡子，囑患者雙眼平視，并在患者的臉部標(biāo)記凹陷的區(qū)域，設(shè)計(jì)重瞼線，并做好切口線標(biāo)記，根據(jù)患者皮膚松弛情況，計(jì)算切除寬度及范圍，并根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)需要填充的脂肪量進(jìn)行預(yù)估；②麻醉配置：給予患者濃度為0.5%的鹽酸利多卡因（安徽長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020932，規(guī)格：5 ml∶0.1 g）、1∶2 000 000的鹽酸腎上腺素（哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23023238，規(guī)格：按C9H13NO3計(jì)0.5 ml∶0.5 mg）進(jìn)行局部麻醉[2]；③置備自體脂肪顆粒：在患者的雙側(cè)大腿、腹部等脂肪豐富部位抽取脂肪，并標(biāo)記固定抽取脂肪的位置；使用濃度為2%的40 ml利多卡因、濃度為1%的1 ml腎上腺素、濃度為0.9%的1000 ml氯化鈉溶液作為腫脹液；之后使用10 ml的注射器與面部脂肪抽吸針相連接，以深層脂肪為主，并按照整個(gè)脂肪的部位進(jìn)行抽吸，避免出現(xiàn)反復(fù)抽吸而產(chǎn)生局部不平整情況；再將抽取獲得的脂肪用生理鹽水洗滌[3]，并取出細(xì)胞中的血液成分；將漂洗結(jié)束的脂肪顆粒放置在離心管中，實(shí)施低溫低速離心，從而有效的去除上層油脂以及生理鹽水；④自體脂肪顆粒移植填充術(shù)：在患者的眉下眶外側(cè)緣的位置進(jìn)針，深度能夠達(dá)到眼輪匝肌下的骨膜層，再向內(nèi)側(cè)凹陷的位置進(jìn)針，使其進(jìn)入到眼輪匝肌后的脂肪層，在患者的閉眼狀態(tài)下將移植顆粒脂肪注射其中，并在患者的睜眼狀態(tài)下觀察注入的劑量，直至患者睜眼無(wú)凹陷[4]，閉眼后以原本凹陷的位置輕微的隆起為主。

1.3.2觀察組 在參照組的基礎(chǔ)上實(shí)施重瞼成形術(shù)：對(duì)患者的皮下組織處理后，需在其睜眼狀態(tài)下，觀察重瞼褶皺是否相對(duì)平滑，有無(wú)拉感。若患者的皮下組織及皮膚較厚，且睜眼阻力較大，可以采取皮下間斷縫合的方式，將其瞼板前皮膚-眼輪匝肌復(fù)合體-瞼板前筋膜進(jìn)行固定，再將切口關(guān)閉；若睜眼阻力較小，則可以直接縫合下唇皮膚眼輪匝肌復(fù)合體-瞼板前筋膜-上唇皮膚眼輪匝肌全層。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1上瞼凹陷度 分別于術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行上瞼凹陷度的分級(jí)評(píng)估，囑患者取坐臥位，雙眼水平直視前方，用標(biāo)尺測(cè)量患者的上眼眶邊緣直至上瞼最凹陷位置的水平距離，若距離不足0.5 cm，判定為1級(jí)凹陷；若距離為0.5～1 cm，判定為2級(jí)凹陷；若距離大于1 cm，則判定為3級(jí)凹陷[5]。

1.4.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后觀察并記錄患者出現(xiàn)水腫、上瞼不對(duì)稱、上瞼臃腫、疼痛的情況。

1.4.3治療滿意度 分別記錄兩組對(duì)手術(shù)的滿意程度，在手術(shù)前以及術(shù)后6個(gè)月拍攝不同角度的上瞼照片，并由專業(yè)的整形外科醫(yī)師與患者講述手術(shù)恢復(fù)的實(shí)際效果，由患者對(duì)手術(shù)效果打分，85～100分為非常滿意；70～84分為比較滿意；55～69分為滿意；低于55分為不滿意[6]。滿意度=（非常滿意+比較滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組上瞼凹陷情況比較 觀察組1級(jí)凹陷占比高于參照組，2級(jí)及3級(jí)凹陷占比低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

瞼周老化是人類面部老化的主要特征之一，常表現(xiàn)為上瞼凹陷、上瞼下垂，使人呈現(xiàn)出衰老、憔悴感[7，8]。上瞼凹陷患者會(huì)因經(jīng)常睜眼過(guò)度或抬眉等情況使上瞼凹陷程度逐漸加重，嚴(yán)重影響其面部美觀度，很多患者常因此產(chǎn)生焦慮等不良情緒。針對(duì)輕度上瞼凹陷患者，臨床常采用單一矯正方式，而針對(duì)中重度上瞼凹陷患者，由于患者的上瞼框脂肪的容積較少，因此一般會(huì)根據(jù)患者情況，選擇自體顆粒脂肪注射、上瞼眶脂肪轉(zhuǎn)位、眼輪肌瓣、眉下脂肪墊翻轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移、游離脂肪塊兒移植等方式或聯(lián)合方式進(jìn)行矯治，上述治療方法在臨床中的應(yīng)用較為廣泛[9，10]。經(jīng)過(guò)大量臨床數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[11-13]，矯正上瞼凹陷首選鄰位組織、原位組織的原則，眶周脂肪松解、釋放及重置是矯正上瞼凹陷的基本技術(shù)。但是大部分患者的眶周脂肪容積量嚴(yán)重不足，因此治療效果常無(wú)法達(dá)到預(yù)期[14，15]。此外，術(shù)后常會(huì)受到外界因素的干擾，導(dǎo)致水腫、上瞼凹陷不對(duì)稱等并發(fā)癥發(fā)生，治療效果較不理想。因此，臨床需探究一種安全、有效的聯(lián)合治療方案，以規(guī)避術(shù)后并發(fā)癥，保證手術(shù)效果，滿足上瞼凹陷患者的美觀度需求[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組1級(jí)凹陷占比高于參照組，2級(jí)及3級(jí)凹陷占比低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明自體脂肪顆粒移植填充聯(lián)合重瞼成形術(shù)矯正上瞼凹陷的效果良好，可有效改善上瞼凹陷程度，有利于提高眼部美觀度。同時(shí)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于參照組的17.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明自體脂肪顆粒移植填充聯(lián)合重瞼成形術(shù)可有降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)的安全性，保證治療效果。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療滿意度為100.00%，高于參照組的82.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明自體脂肪顆粒移植填充聯(lián)合重瞼成形術(shù)矯正上瞼凹陷的效果獲得了患者的滿意和認(rèn)可。分析原因，自體脂肪顆粒移植填充術(shù)主要是將患者身體其他部位的脂肪顆粒移植到上瞼凹陷的位置，以改善上瞼凹陷程度，選擇患者自身的脂肪顆粒，能夠避免排異反應(yīng)出現(xiàn)，具有損傷小、操作簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)；而重瞼成形術(shù)作為一種眼瞼美容的手術(shù)療法，能夠滿足患者對(duì)于眼部美觀度要求。對(duì)上瞼凹陷的患者實(shí)施自體脂肪顆粒移植填充聯(lián)合重瞼成形術(shù)，可結(jié)合患者的實(shí)際情況及上瞼凹陷特點(diǎn)，制定更加科學(xué)的治療方案，有利于提高手術(shù)效果，規(guī)避術(shù)后并發(fā)癥，滿足了患者的治療需求，術(shù)后眼部美觀度也得到了進(jìn)一步提升，故患者滿意度也隨之提高[17，18]。

綜上所述，自體脂肪顆粒移植填充聯(lián)合重瞼成形術(shù)矯正上瞼凹陷的效果良好，可有效改善患者的上瞼凹陷情況，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，且患者滿意度較高。

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編輯 扶田