邵 莉,蔡 鵬,劉麗軍,張衛(wèi)花,栗 果

(西藏民族大學(xué) 醫(yī)學(xué)院,陜西 咸陽(yáng) 712082)

西藏民族大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育聚焦西藏發(fā)展需要,畢業(yè)生中85%的學(xué)生進(jìn)藏工作,在西藏衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中發(fā)揮著不可替代的作用。這與學(xué)校醫(yī)學(xué)人文教育緊貼新醫(yī)科“醫(yī)文結(jié)合”新要求,在《四部醫(yī)典》等傳統(tǒng)藏醫(yī)經(jīng)典中發(fā)掘祖國(guó)醫(yī)學(xué)人文遺產(chǎn)精華,不斷探尋符合自身特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)人文學(xué)教學(xué)途徑是緊密關(guān)聯(lián)的?！端牟酷t(yī)典》涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)三大當(dāng)今醫(yī)學(xué)分野,是一部凝聚了千年藏醫(yī)理論與醫(yī)學(xué)人文思想的藏醫(yī)臨床實(shí)用百科全書(shū)[1]。本文用行動(dòng)研究(Action Research)方法探討并評(píng)價(jià)新醫(yī)科背景下西藏民族大學(xué)醫(yī)文交叉課程教學(xué)中的人文修養(yǎng)培養(yǎng)和中華民族共同體意識(shí)鑄就。

一、研究設(shè)計(jì)

行動(dòng)研究是教師和學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中共同反思、不斷改進(jìn)的一種教學(xué)行為[2]。課程章節(jié)涵蓋多個(gè)人文學(xué)科體系。觀察近年學(xué)情,醫(yī)科教師對(duì)人文課程的“跨文化”及“學(xué)科交叉”特色難以做到充分挖掘。此外,醫(yī)學(xué)人文類課程常常不被學(xué)生重視,難以發(fā)揮課程設(shè)定的初衷?！白o(hù)士人文修養(yǎng)”課程將培養(yǎng)學(xué)生的人文“臨床思維能力”和“評(píng)判性思維能力”作為教學(xué)目標(biāo),具有鮮明“醫(yī)文交叉”特點(diǎn)。本研究以護(hù)理學(xué)“護(hù)士人文修養(yǎng)”課程為例,采用行動(dòng)研究的方法,依托祖國(guó)的醫(yī)學(xué)寶藏《四部醫(yī)典》,設(shè)計(jì)適應(yīng)“新醫(yī)科”與西藏民族大學(xué)特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)模式,實(shí)施并評(píng)價(jià)該模式對(duì)教學(xué)效果的影響,探討西藏民族大學(xué)醫(yī)學(xué)人文教育的規(guī)律。

在“新醫(yī)科”教育大背景下,醫(yī)學(xué)教育必須結(jié)合新的要求,不斷調(diào)整教學(xué)模式。行動(dòng)研究的要素包括問(wèn)題確立、計(jì)劃、資料收集與分析、行動(dòng)、觀察反思以及評(píng)價(jià)。本研究采用行動(dòng)研究中的相互合作法(mutual-collaborative approach)進(jìn)行教學(xué)探索,側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生的推理、理解、判斷和實(shí)踐的能力,非常適合新醫(yī)科背景下醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)。選擇西藏民族大學(xué)作為研究場(chǎng)所,在取得實(shí)踐者知情同意后,運(yùn)用觀察法、訪談法、問(wèn)卷調(diào)查法相結(jié)合的方式收集資料,從既往和現(xiàn)有的教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題[3][4],探索教學(xué)問(wèn)題的解決手段,將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與《四部醫(yī)典》中經(jīng)典的人文思想相結(jié)合,構(gòu)建“新醫(yī)科”背景下具有民族院校特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)模式,并通過(guò)觀察反思與評(píng)價(jià)不斷改善教學(xué)實(shí)踐。

行動(dòng)研究的參與者包括研究者與實(shí)踐者。本研究由護(hù)理學(xué)、文化學(xué)、社會(huì)學(xué)及民族研究學(xué)專家各1名組成研究者團(tuán)隊(duì)。由西藏民族大學(xué)護(hù)理學(xué)專業(yè)2019、2020、2021級(jí)163名本科生作為研究對(duì)象,即“實(shí)踐者”。研究持續(xù)時(shí)間為2021年7月至2022年11月,按照行動(dòng)研究的理論框架分為了不同的研究階段。

通過(guò)“研究者”自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷《護(hù)士人文修養(yǎng)課程滿意度調(diào)查表》,于2021年7月對(duì)2019、2020級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)過(guò)本課程的109名本科生進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷采用李克特五點(diǎn)法設(shè)置分值,每題最低1分,最高5分,得分越高,滿意度越高。通過(guò)調(diào)查學(xué)生的滿意度,確立學(xué)生對(duì)“護(hù)士人文修養(yǎng)”課程體驗(yàn)現(xiàn)狀以及學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題。調(diào)查發(fā)現(xiàn),民族院?！搬t(yī)文交叉”學(xué)科課程目前主要存在課程理論與民族院校實(shí)際情況部分脫節(jié),學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)單一等問(wèn)題。在問(wèn)題確立的基礎(chǔ)上,研究者團(tuán)隊(duì)根據(jù)西藏地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生需求以及西藏民族大學(xué)學(xué)生的特點(diǎn),從藏醫(yī)學(xué)經(jīng)典巨著《四部醫(yī)典》中汲取營(yíng)養(yǎng),進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的重構(gòu),著力打造課程的跨文化和學(xué)科交叉特色。

二、研究步驟

首先是注重實(shí)踐者的科學(xué)思維能力培養(yǎng)。恩格斯說(shuō):“思維是地球上最美麗的花朵”,醫(yī)學(xué)若想避免科學(xué)主義和人本主義的分離,醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就需要接受扎實(shí)而靈活的思維能力的培養(yǎng)。思維具有間接性和概括性兩大特點(diǎn)。間接性是人們根據(jù)已有的經(jīng)驗(yàn)或借助一定的工具對(duì)事物進(jìn)行認(rèn)識(shí)的過(guò)程,比如醫(yī)護(hù)人員面對(duì)病人時(shí)的診斷過(guò)程,就是思維借助行醫(yī)者已有的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等知識(shí)通過(guò)間接思維而做出診治。而概括性是指人們對(duì)某類事物的本質(zhì)和規(guī)律的認(rèn)識(shí)。例如護(hù)士通過(guò)對(duì)同種疾病多個(gè)病人的護(hù)理,總結(jié)出最佳治療措施的思維過(guò)程?！端牟酷t(yī)典》作為一部具有完整理論體系的藏醫(yī)經(jīng)典著作,開(kāi)篇即明:“先論綱要性之《概論續(xù)》,其根有三生出九株樹(shù),發(fā)出枝丫計(jì)有四十七,發(fā)出葉片二百二十四,成熟花及果實(shí)共為五,此乃《概論續(xù)》之概括語(yǔ)。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)三大分類,而接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)課程設(shè)置方式的思維基礎(chǔ)往往沒(méi)有全局認(rèn)識(shí),僅是按部就班地接受所有知識(shí)。絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為只有傳統(tǒng)的內(nèi)、外、婦、兒科學(xué)重要。有升學(xué)計(jì)劃的學(xué)生,還會(huì)加上考研涉及的生理學(xué)、病理學(xué)、英語(yǔ)科目,除此之外的科目“只要當(dāng)時(shí)能通過(guò)期末考核就可以了”。學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中常常忽視醫(yī)學(xué)本身是一門(mén)人學(xué),它關(guān)注的是在病痛中掙扎,以及那些最需要幫助和關(guān)心的個(gè)體?！端牟酷t(yī)典》的開(kāi)篇,就使學(xué)習(xí)者意識(shí)到患者以及患者和醫(yī)者所面對(duì)的絕不是一個(gè)個(gè)簡(jiǎn)單的疾病,而是與疾病相關(guān)的每一個(gè)具有不同生理特征、生活環(huán)境和生活習(xí)慣的具有著自然屬性、社會(huì)屬性和精神屬性的活生生的個(gè)體。這種知識(shí)的布局特點(diǎn),既體現(xiàn)了《四部醫(yī)典》的人本主義觀點(diǎn),也符合人類認(rèn)識(shí)事物的客觀規(guī)律,使學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)既有“概括性”的認(rèn)識(shí),也明確了每一門(mén)具體的醫(yī)學(xué)學(xué)科對(duì)于成為一名過(guò)硬的臨床專家其“間接性”的作用。研究者團(tuán)隊(duì)受到《四部醫(yī)典》的啟發(fā),在學(xué)生接觸本門(mén)課之初,就給學(xué)生列出在大學(xué)期間所學(xué)的各門(mén)科目,通過(guò)令其自查每門(mén)課的醫(yī)學(xué)史,以了解各課程的設(shè)置意圖以及醫(yī)學(xué)地位,從事實(shí)上構(gòu)建起學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)的整體觀,為其今后在專業(yè)上取得長(zhǎng)足而深入的發(fā)展打下人文基礎(chǔ)。

文化學(xué)修養(yǎng)方面,重點(diǎn)挖掘藏醫(yī)藥文化特色,嘗試探討《四部醫(yī)典》等藏醫(yī)學(xué)名著在藏醫(yī)學(xué)理論體系中的重大創(chuàng)見(jiàn)[5],包括在高原病防治和疫情防控方面的獨(dú)特效果。以“疫感”為例,《四部醫(yī)典》中記載“其外因是不潔飲食、起居與一般飲食相混雜,飛塵和污穢不潔之物沖擊鼻孔中之純水脈和純血脈后遂發(fā)感冒……”而患病后,病人會(huì)“頭和關(guān)節(jié)、魚(yú)際疼痛,肩背部不舒,腰股疼痛如被捶打,口苦納差,惡寒,初夜發(fā)燒,睡多迷夢(mèng)……”這些傳播途徑和癥狀的描述,貼合了2022年西藏疫情期間很多同學(xué)的親身經(jīng)歷,使他們切身感受到我國(guó)傳統(tǒng)藏醫(yī)藥文化的科學(xué)性。藏醫(yī)對(duì)疫病除了有著深刻的理論論述,還有著豐富的防治經(jīng)驗(yàn)。藏醫(yī)有很多防治疫病的傳統(tǒng)特效藥,以其確切的功效廣泛應(yīng)用于預(yù)防瘟病。2022年2月,西藏自治區(qū)藏醫(yī)藥管理局提出在藏族醫(yī)藥理論指導(dǎo)下的人群疫情干預(yù)措施,給群眾免費(fèi)發(fā)放仁青常覺(jué)、仁青芒覺(jué)等藏藥進(jìn)行預(yù)防。西藏民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院教職工捐款三萬(wàn)余元,購(gòu)買(mǎi)九味防瘟丸3 000余粒(包),在日喀則疫情肆虐的時(shí)候,發(fā)放到防疫一線干部職工和疫情嚴(yán)重的農(nóng)牧民家庭,從防疫效力和信心上都起了很好的作用,西藏民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院教職工的行為彰顯了“醫(yī)者仁心”醫(yī)學(xué)教育信仰。這些措施是很多學(xué)生親眼見(jiàn)證、親身經(jīng)歷的傳統(tǒng)藏醫(yī)文化和傳統(tǒng)藏醫(yī)中人文關(guān)懷的踐行案例。他們感受到人文關(guān)懷從書(shū)本上的理念延伸為實(shí)踐和行動(dòng)的過(guò)程,也通過(guò)引導(dǎo)明確了自身人文關(guān)懷的職責(zé),意識(shí)到具備人文關(guān)懷的知識(shí)和能力,才能有效實(shí)施人文關(guān)懷。

社會(huì)學(xué)修養(yǎng)方面,主要通過(guò)概念分析和具體案例,使學(xué)生了解西藏地區(qū)醫(yī)療狀況和民族共同體的牢固。講解社會(huì)學(xué)概念以美國(guó)帕森斯(Talcott Parsons)為代表的結(jié)構(gòu)功能學(xué)派為例,該學(xué)派認(rèn)為“人類社會(huì)的結(jié)構(gòu),如同人體中各器官互相起作用藉以維持正常功能一樣,以維持整個(gè)社會(huì)體系”。而有趣的是,《四部醫(yī)典》中也有對(duì)照的反向比喻。在第二部《論述續(xù)》中對(duì)人體的生理功能進(jìn)行明確的“社會(huì)分工”:人類的“頭顱像屋頂之小閣樓,五官像開(kāi)鑿之窗戶,頭發(fā)像扣于屋頂之陰陽(yáng)瓦,心臟像坐于寶座之國(guó)王,肝脾二臟像國(guó)王之大小王妃……”這些形象的結(jié)構(gòu)功能比喻,比起帕森斯的理論早了將近千年,體現(xiàn)了古人在探尋醫(yī)學(xué)真理時(shí)的創(chuàng)造性思維,也是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“天人合一”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)整體性思維的具體體現(xiàn)。社會(huì)流動(dòng)概念的講解向?qū)嵺`者強(qiáng)調(diào)西藏自古以來(lái)就有各民族交往、交流、交融的優(yōu)良傳統(tǒng)。早在西藏和平解放之初,就有大批各族各界人士到其他省市參觀考察。改革開(kāi)放后,各民族間的經(jīng)濟(jì)、文化交流更加緊密,中華民族共同體意識(shí)更加牢固[6]。 將每年國(guó)慶節(jié)、西藏和平解放紀(jì)念日、“民族團(tuán)結(jié)月”等節(jié)慶節(jié)點(diǎn)的活動(dòng)所釋放出的中華民族一家親的暖暖情懷融入到社會(huì)學(xué)修養(yǎng)教學(xué)中,進(jìn)一步鑄牢學(xué)生的中華民族共同體意識(shí)。課題組還在教學(xué)案例中加入了反映西藏地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件的真實(shí)案例,提高了學(xué)生的認(rèn)識(shí)。如,局部地區(qū)精神病泛發(fā)、嚴(yán)酷環(huán)境對(duì)全民健康科普的制約、受教育程度偏低對(duì)接受健康教育的制約、宗教信仰對(duì)全民健康的負(fù)面影響以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力薄弱,都是西藏全民健康工作推進(jìn)的特有困難。同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)的工程中逐步意識(shí)到,當(dāng)今的醫(yī)護(hù)工作已經(jīng)從個(gè)體之間的個(gè)人照護(hù)關(guān)系,迅速演變?yōu)橐环N社會(huì)關(guān)系。在醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的今天,基層醫(yī)療工作必須不斷完善、不斷提高,才能滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人才的需求。

美學(xué)修養(yǎng)部分,增加了西藏圖畫(huà)、巖畫(huà)、民居以及舞蹈美學(xué)的賞析,使學(xué)生在感受祖國(guó)傳統(tǒng)文化魅力的同時(shí),深入了解音樂(lè)療法以及中醫(yī)五音五臟的理論對(duì)應(yīng)關(guān)系。實(shí)踐部分增加了西藏“最美醫(yī)生”次仁巴珍和“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”布瓊的事跡,同時(shí)梳理藏醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué),西醫(yī)學(xué)的發(fā)展軌跡和古今對(duì)比,使學(xué)生具體地感受到職業(yè)道德美和情操美對(duì)于醫(yī)學(xué)的重要性。

在教學(xué)方法上采用“翻轉(zhuǎn)課堂”與傳統(tǒng)課堂相融合的方式進(jìn)行講授。其中緒論部分、關(guān)鍵概念和知識(shí)點(diǎn),采用以講授為主的傳統(tǒng)課堂授課形式。在禮儀修養(yǎng)章節(jié),求職禮儀增加了模擬面試環(huán)節(jié);職業(yè)禮儀環(huán)節(jié)鼓勵(lì)學(xué)生拍攝自制的小視頻進(jìn)行儀表修飾的交流。另外,根據(jù)不同的案例,由授課教師通過(guò)雨課堂發(fā)布案例,布置思考題。通過(guò)隨堂設(shè)計(jì)、小組學(xué)習(xí)、課堂游戲、教師點(diǎn)評(píng)等方式,進(jìn)行多種形式的“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)。

課程的考核標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)教學(xué)模式的改變而不斷完善。以“翻轉(zhuǎn)課堂”為主要授課形式的教學(xué),其過(guò)程性學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)來(lái)自于每一次課堂任務(wù)的完成。研究者團(tuán)隊(duì)將原本30%的平時(shí)成績(jī)比例提高到50%,并通過(guò)定期發(fā)布答疑、復(fù)習(xí)等通告進(jìn)行學(xué)習(xí)過(guò)程的跟蹤管理,隨時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)。通過(guò)以上措施進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量控制和成果評(píng)價(jià),可以有效地完成學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程跟蹤與管理。

三、案例分析

新教學(xué)模式的實(shí)施是在研究者與實(shí)踐者的不斷調(diào)整下進(jìn)行的。通過(guò)不定期小組討論和個(gè)人訪談從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法以及考核指標(biāo)三個(gè)方面進(jìn)行。本研究主要進(jìn)行了兩次集中研討。第一次“觀察者”研討,以培養(yǎng)適應(yīng)西藏地區(qū)發(fā)展特色的護(hù)理人才為目標(biāo),制定課程計(jì)劃,重新設(shè)計(jì)并充實(shí)教學(xué)內(nèi)容。從畢業(yè)時(shí)學(xué)生應(yīng)具備的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)入手,采用反向設(shè)計(jì)的原則,對(duì)教材內(nèi)容、教學(xué)手段、考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改。通過(guò)具有不同學(xué)科背景的“觀察組”成員交流,借助祖國(guó)藏醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中的名著《四部醫(yī)典》打破《護(hù)士人文修養(yǎng)》課程學(xué)習(xí)中,各章節(jié)學(xué)科間的壁壘,實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)與人文學(xué)的思維碰撞,為“醫(yī)文交叉”課程的建立搭建骨架,梳理脈絡(luò)。第二次研討是對(duì)教學(xué)模式實(shí)施中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析和調(diào)整。在第一次教學(xué)內(nèi)容調(diào)整的基礎(chǔ)上,關(guān)注“翻轉(zhuǎn)課堂”與“傳統(tǒng)課堂”相結(jié)合的教學(xué)效果。根據(jù)隨堂分組作業(yè)的完成情況,進(jìn)行擇優(yōu)獎(jiǎng)勵(lì),激發(fā)學(xué)生課堂參與的積極性。經(jīng)過(guò)以上研討,“翻轉(zhuǎn)課堂”的教學(xué)模式又進(jìn)行了兩次改進(jìn):首先,為了更好地體現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果,延長(zhǎng)了學(xué)生小組討論以及成果展示的時(shí)間;其次,在課程評(píng)價(jià)體系中,設(shè)置《課堂表現(xiàn)評(píng)分表》,使形成性評(píng)價(jià)更為量化。

在研究結(jié)束時(shí),“觀察者”于2022年7月對(duì)采用行動(dòng)研究完善教學(xué)模式的2021級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)的54名本科生進(jìn)行了教學(xué)效果的對(duì)比評(píng)價(jià)。

行動(dòng)研究中的觀察與反思不是單獨(dú)的研究步驟,他們參與了行動(dòng)的全過(guò)程,幫助研究者和實(shí)踐者不斷做出研究調(diào)整,通過(guò)觀察、反思后進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究將采用行動(dòng)研究后2021級(jí)護(hù)理本科班54人和未接受行動(dòng)研究的2019、2020級(jí)護(hù)理本科班109名學(xué)生,通過(guò)期末考核成績(jī)了解行動(dòng)研究后教學(xué)效果的變化。

試卷質(zhì)量分析的內(nèi)容包括信度、效度、難度和區(qū)分度。使用克隆巴赫系數(shù)(Cronbach’s)計(jì)算信度。效度使用校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。本次最終考核將成績(jī)總分及各題得分輸入SPSS26.0軟件,得到總信度為0.804。選擇2021級(jí)的期中考試成績(jī)作為校標(biāo),將學(xué)生的期中考試和最終考核成績(jī)作為變量,利用Pearson相關(guān)分析進(jìn)行計(jì)算,效度為0.544,總區(qū)分度為0.16。其中,名詞解釋和選擇題最難,難度分別為0.55和0.65,參與行動(dòng)研究組的總體及各題型的難度值均高于未參與組。參與及未參與行動(dòng)研究組的各題型難度情況詳見(jiàn)圖1。

圖1 參與及未參與行動(dòng)研究組的各題型難度對(duì)比

本次期末成績(jī)分析的考核效度為0.544>0.4,信度為0.804,表明試卷信度為優(yōu),此次考試結(jié)果可靠,能夠反映學(xué)生真實(shí)水平。試卷的總體難度0.66,在0.3～0.7之間,處于“適宜”等級(jí)。期末考試屬于目標(biāo)參照性考試,是以教學(xué)目標(biāo)作為參照標(biāo)準(zhǔn),了解學(xué)生某階段的知識(shí)掌握情況,本次試題難度適宜,適用于此次考核。本試卷整體區(qū)分度為0.16>0.15,說(shuō)明該試卷滿足試卷命題要求。本次行動(dòng)研究中所有試題區(qū)分度均在0.15以上,說(shuō)明試題質(zhì)量良好?？己私Y(jié)果的難度對(duì)比可以看出,行動(dòng)研究后試題相對(duì)“容易”。其原因可能與過(guò)程性評(píng)價(jià)的比例提高為50%;同時(shí)與教學(xué)模式的整體改善,學(xué)生的臨床思維和評(píng)判性思維能力得到提高有關(guān)。試題結(jié)構(gòu)加大了案例分析題的占比,強(qiáng)調(diào)了適應(yīng)新醫(yī)科背景下對(duì)能力培養(yǎng)的考核。行動(dòng)研究前后,案例分析題的難度得分由0.585提升至0.67,也有學(xué)生該方面能力得到提升的原因。

考試結(jié)果分析:本次參與行動(dòng)研究后的54名學(xué)生,其綜合考核成績(jī)(50%期末卷面成績(jī)+50%平時(shí)成績(jī))最高為94分,最低35分,平均分為77分。其中80分以上的考生有24名,占總?cè)藬?shù)43%(含100～90分段占總?cè)藬?shù)9%,90～80分段占總?cè)藬?shù)34%);80～70分段的人數(shù)為18名,占總?cè)藬?shù)34%;70～60分段的人數(shù)為9名,占總?cè)藬?shù)17%;60分以下的人數(shù)為3名,占總?cè)藬?shù)6%。良好率為42%(23/54),及格率為94%(51/54)。通過(guò)將參與行動(dòng)研究的2021級(jí)學(xué)生的綜合考核成績(jī)與沒(méi)有參與行動(dòng)研究的2019級(jí)、2020級(jí)學(xué)生相比較,可以看出參與行動(dòng)研究的學(xué)生在優(yōu)秀、良好、中等三個(gè)分?jǐn)?shù)段所占的比例都高于未實(shí)施行動(dòng)研究組的學(xué)生(見(jiàn)圖2)。

圖2 采取行動(dòng)研究前后綜合考核成績(jī)各分?jǐn)?shù)段比例對(duì)比

題型分析:行動(dòng)研究后的最終考核中,將平時(shí)成績(jī)的占比由原本的30%提升到50%。期末考試的卷面題型取消了以往的填空題,保留了名詞解釋、簡(jiǎn)答題、選擇題,案例分析的得分占比由12%增至20%。行動(dòng)研究前后各類題型分值分布見(jiàn)圖3、圖4。

圖3 未進(jìn)行行動(dòng)研究的考核題型分值分布

圖4 行動(dòng)研究調(diào)整后考核題型分值分布

綜上所述,本研究是以西藏民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院倡導(dǎo)新醫(yī)科“醫(yī)文交叉”理念為契機(jī),依托祖國(guó)藏醫(yī)學(xué)知識(shí)寶庫(kù)《四部醫(yī)典》為教改思路源泉,通過(guò)行動(dòng)研究對(duì)醫(yī)文交叉類課程進(jìn)行的教學(xué)模式探微,包括教學(xué)內(nèi)容重構(gòu)、授課方法改進(jìn)、考核指標(biāo)調(diào)整。研究聯(lián)合社會(huì)學(xué)、文化學(xué)、民族學(xué)多個(gè)人文領(lǐng)域的研究者通過(guò)數(shù)次主題研討,對(duì)教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)的新問(wèn)題進(jìn)行適時(shí)的反思和調(diào)整,使教學(xué)改革更貼合學(xué)生成長(zhǎng)的文化背景和西藏衛(wèi)生保健現(xiàn)實(shí)需求。新的教學(xué)模式借助藏醫(yī)學(xué)中豐富的人文精神資源,突出打造了本課程的跨文化特色和醫(yī)文交叉特色。調(diào)整后的考核方法,在重視對(duì)學(xué)生能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)上,提升了學(xué)生的人文修養(yǎng),潛移默化中加強(qiáng)了中華民族共同體意識(shí)的鑄造。

傳統(tǒng)的研究方法注重實(shí)證主義結(jié)果的測(cè)量,而不能和研究對(duì)象一起去創(chuàng)造最佳的教學(xué)效果。然而,教育活動(dòng)離不開(kāi)教師和學(xué)生的共同參與[7]。在探索“共同參與”的過(guò)程中,觀察者深切的感受到,要想獲得最佳的教育結(jié)果,既要有教學(xué)方法上的“共同參與”,也要有貼合學(xué)生特點(diǎn)的教學(xué)理念和內(nèi)容上的“共同參與”。《四部醫(yī)典》發(fā)源于西藏民族大學(xué)人才培養(yǎng)的主要輸送地區(qū)“青藏高原”,有著與藏族學(xué)生共同的文化背景,既獨(dú)具特色,也擁有著厚重的實(shí)踐積累和人文思想積淀,是探尋西藏民族大學(xué)醫(yī)文結(jié)合課程取之不盡的寶藏[8]。醫(yī)學(xué)是一個(gè)古老的學(xué)科,它使人類受惠無(wú)窮。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,原本發(fā)源于人文關(guān)懷的醫(yī)學(xué),卻日漸背離了科學(xué)研究中的人文精神。從醫(yī)者本身需要具備豐滿的人性,而這種素質(zhì)僅依靠單純的專業(yè)知識(shí)是無(wú)法獲得的,必須重新回歸人文的懷抱,從古老的醫(yī)學(xué)著作中汲取人文營(yíng)養(yǎng),才能讓醫(yī)護(hù)工作者更好地從事臨床工作,作出更有利于患者的決定,不悖離醫(yī)學(xué)的初衷。

“新醫(yī)科”模式下的課程改革,在整合教學(xué)內(nèi)容、更新教學(xué)手段的過(guò)程中必然會(huì)出現(xiàn)各種實(shí)際問(wèn)題,行動(dòng)研究的特點(diǎn)使其可以進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)救和改進(jìn)。行動(dòng)研究是課程理論內(nèi)容與民族院校實(shí)際情況脫節(jié)的黏合劑[9]。本研究綜合了自然科學(xué)和人文科學(xué)的研究方法,將理論關(guān)注點(diǎn)與解決實(shí)際問(wèn)題直接聯(lián)系起來(lái),在教學(xué)過(guò)程中鼓勵(lì)“實(shí)踐者”不斷觀察、反思,保證了課程的良好效果。