韓靜，余順祖

（西寧市城北區(qū)中醫(yī)院針灸康復(fù)科，青海西寧 810003）

肩關(guān)節(jié)周圍炎是由于勞損、外傷、衰老等多種因素導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)粘連所致，在一般人群中的發(fā)病率為3%～5%，在女性中更為常見，高峰發(fā)病年齡為40～70歲[1]。 肩關(guān)節(jié)周圍炎的生理病理特征可見關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等發(fā)生退行性或慢性無菌性炎癥，可引起自發(fā)性疼痛、僵硬及功能受限，雖不致命，但十分影響生活質(zhì)量[2]。目前對于本病仍以保守治療為主流，非甾體類消炎藥等西藥雖能有效緩解疼痛， 但不良反應(yīng)多，且并非每位患者都對藥物有反應(yīng)[3]。中醫(yī)對肩關(guān)節(jié)周圍炎積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)和治療手段，其中基于經(jīng)絡(luò)腧穴理論的針刺療法被廣泛應(yīng)用。 現(xiàn)代研究表明，針刺可激發(fā)脊髓和大腦鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，促進(jìn)鎮(zhèn)痛活性物質(zhì)釋放，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[4]。 電針是將傳統(tǒng)針刺、經(jīng)絡(luò)腧穴理論及現(xiàn)代脈沖電相結(jié)合的一種針灸療法，具有刺激腧穴和電療的雙重作用。岐黃針療法是廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院陳振虎教授采用自制的岐黃針針具配合手法治療疾病的特色療法， 具有疏通經(jīng)絡(luò)，活血調(diào)經(jīng)，通絡(luò)止痛的作用[5]。 為了提高臨床療效，本研究選取該院收治的80 例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者為對象，對比分析岐黃針療法與電針治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2020 年3 月—2023 年3 月收治的80例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中肩關(guān)節(jié)周圍炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡滿20 周歲；（3）無針刺治療禁忌證。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有上肢外傷或手術(shù)史；（2）有急性肩關(guān)節(jié)脫位、神經(jīng)根型頸椎病、肩袖撕裂、骨結(jié)核、神經(jīng)功能缺損等；（3）有重大內(nèi)科疾??；（4）僅4 周內(nèi)接受過相關(guān)治療。 采用隨機(jī)表法將其分為研究組和對照組，各40 例。 研究組：男22 例，女18 例；年齡33～67 歲，平均年齡（46.51±7.28）歲；病程1～5 個月，平均病程（3.02±0.84）個月。 對照組：男20 例，女20 例；年齡30～66歲，平均年齡(47.99±9.12)歲；病程1～6 個月，平均病程（3.14±1.53）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

對照組采用電針療法治療，選取肩髎穴、肩髃穴、肩貞穴、曲池穴、合谷穴、阿是穴，常規(guī)消毒后，選用1.5寸針灸針進(jìn)針，得氣后，連接電針治療儀(杭州濟(jì)恩堂生物醫(yī)藥科技有限公司，豫械注準(zhǔn)20152260115，型號：XYD-I)，頻率設(shè)置為100 Hz 連續(xù)波，電流強(qiáng)度以使患者肌肉出現(xiàn)節(jié)律性收縮強(qiáng)度為準(zhǔn)，患者可耐受為度，留針30 min，隔日進(jìn)行1 次治療，治療10 d 為1個療程，共連續(xù)治療2 個療程。

研究組采用岐黃針療法，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)辨證方法和局部取穴法選取穴位，每次可在肩井、天宗、秉風(fēng)、臑俞、肩貞、臂臑、肩髎、肩前、阿是穴中選取2～4 個穴位進(jìn)行岐黃針治療。本研究選取的是肩井穴、秉風(fēng)穴、肩髃穴。 患者取坐位，上肢自然下垂，充分暴露患部，常規(guī)消毒后，選用岐黃針(重慶百笑醫(yī)療設(shè)備有限公司，渝械注準(zhǔn)20202200072，規(guī)格：0.5 mm×50 mm)快速飛針入穴，垂直進(jìn)針，肩井穴和秉風(fēng)穴向后側(cè)平刺0.8～1 寸，肩髃穴向遠(yuǎn)心端平刺0.8～1 寸，再用白虎搖頭方法輕輕震顫擺動針柄使之得氣，得氣后，輕輕擺動針柄沿經(jīng)脈循行進(jìn)行“合谷刺”手法，即身體縱軸方向上成15°～30°行合谷刺，然后邊搖擺邊震顫緩慢出針，用消毒干棉球按壓針孔約30 s。 隔日進(jìn)行1 次治療，治療10 d 為1 個療程，共連續(xù)治療2 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于治療前、后，采用視覺模擬評分法（VAS）檢測患者肩關(guān)節(jié)疼痛程度， 采用Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能量表（CMS）評估患者肩關(guān)節(jié)功能，其中VAS評分以0～10 表示疼痛程度， 數(shù)值越大說明患者疼痛越嚴(yán)重。CMS 量表包括疼痛15 分、關(guān)節(jié)活動度40 分、肌力25 分、日常生活活動能力20 分，共4 個維度，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者肩關(guān)節(jié)功能越好。

（2）治療后，判定兩組臨床療效[7]。治愈：患者疼痛消失， 肩關(guān)節(jié)功能及活動不受限制，CMS 評分在90分及以上。顯效：患者疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)功能及活動顯著改善，CMS 評分70～89 分。 有效：患者疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)功能及活動有所改善，CMS 評分46～69 分。無效：患者疼痛、肩關(guān)節(jié)功能及活動無明顯改善，CMS 評分低于45 分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組VAS 評分比較

治療前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 評分均較治療前降低，且研究組VAS 評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組肩關(guān)節(jié)周圍炎患者VAS 評分比較[（±s）,分]

表1 兩組肩關(guān)節(jié)周圍炎患者VAS 評分比較[（±s）,分]

組別治療前治療后t 值P 值研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值4.23±0.74 4.19±0.79 0.234 0.816 1.43±0.50 2.81±0.68 10.341 0.000 19.828 8.373 0.000 0.000

2.2 兩組CMS 評分比較

治療前，兩組CMS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組CMS 評分中疼痛、關(guān)節(jié)活動度、肌力、日常生活能力評分及總分均較治療前增高，且研究組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肩關(guān)節(jié)周圍炎患者CMS 評分比較[（±s）,分]

表2 兩組肩關(guān)節(jié)周圍炎患者CMS 評分比較[（±s）,分]

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值疼痛治療前治療后關(guān)節(jié)活動度治療前治療后肌力治療前治療后日常生活能力治療前治療后總分治療前治療后6.23±1.09 6.44±1.52 0.710 0.480 10.43±2.03*8.12±1.55*5.720 0.000 22.43±5.36 22.91±7.84 0.320 0.750 31.47±5.41*28.25±5.16*2.723 0.008 16.11±3.89 16.07±3.24 0.050 0.960 21.17±3.45*19.09±3.62*2.631 0.010 11.13±2.49 11.72±2.45 1.068 0.289 18.62±1.59*15.56±2.33*6.860 0.000 56.08±9.19 56.71±10.87 0.279 0.780 82.70±11.45*70.36±10.86*4.945 0.000

2.3 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組肩關(guān)節(jié)周圍炎患者臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

據(jù)報道， 全球約20%的人口有肩部疼痛和活動受限的癥狀，且發(fā)病率與年齡高度相關(guān)，50 歲以內(nèi)人群的發(fā)病率為6%～11%， 而50 歲以上人群發(fā)病率增加2 倍以上[8]。 肩關(guān)節(jié)周圍炎相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，為筋經(jīng)骨病，其病因病機(jī)無外乎為風(fēng)寒濕邪氣外侵，致脈絡(luò)氣血凝澀，阻塞不通，久而成痹，不通則痛；而其根本與肝腎有關(guān)，肝藏血主筋，腎藏精主骨，素體虛弱或年老體虛，肝腎氣衰，肝血虧損、腎虧髓少，則筋失濡養(yǎng)、骨失潤養(yǎng)，加之腠理空虛、外邪乘虛而入，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)拘急，最終發(fā)為骨痹[8-9]。

肩關(guān)節(jié)周圍炎為針刺療法的優(yōu)勢病種。 按“經(jīng)脈所過，主治所及”的循經(jīng)選穴規(guī)律，人體上肢病變主要責(zé)之手三陽經(jīng)[10]?！端貑?生氣通天論》云：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”。 肩髃、臂臑屬手陽明大腸經(jīng)，肩髎屬手少陽三焦經(jīng)，天宗屬手太陽小腸，肩井屬足少陽膽經(jīng)。 本研究對這些穴位進(jìn)行電針可行氣活血、通絡(luò)祛寒、舒筋通絡(luò)，起到通則不痛、榮則不痛的效果，自然可使筋經(jīng)濡養(yǎng)、關(guān)節(jié)滑利、疼痛緩解。 研究表明，電針療法可興奮Aα（Ⅰ）和Aβ（Ⅱ）類傳入神經(jīng)纖維，抑制痛覺傳導(dǎo)，提高痛閾，較普通針刺的效果更顯著[11-12]。

岐黃針是一種現(xiàn)代針具， 較傳統(tǒng)針刀更纖細(xì)，比毫針稍粗，有一定的硬度，在穴位刺激時更容易得氣，并且可擠壓分離粘連組織而不是切斷，還可通過皮下掃散可激發(fā)經(jīng)氣[5，13]。 進(jìn)針時基本無痛，無需局麻，操作簡便，安全性高。 岐黃針療法以《靈樞?官針》中的“輸刺”和“合谷刺”為特色，并結(jié)合《金針賦》中飛經(jīng)走氣手法之一的“青龍擺尾”，其取穴精簡、無須留針[14]。閆兵等[15]采用察岐黃針療法治療頸痛，近遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于普通針刺。目前岐黃針治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床研究尚不夠深入，楊娟等[16]介紹了岐黃針療法治療肩痹的1 例案例，該患者在經(jīng)岐黃針治療后即刻疼痛緩解，肩關(guān)節(jié)活動范圍改善。 本研究對肩關(guān)節(jié)周圍炎患者實(shí)施岐黃針療法，取肩髃、天宗二穴，研究結(jié)果顯示，與對照組比較，治療后研究組VAS 進(jìn)一步降低，CMS 評分進(jìn)一步提高， 治療總有效率明顯提高至97.5%（P＜0.05）。 這說明岐黃針療法對肩關(guān)節(jié)周圍炎具有確切效果，為臨床療效的提升做出了貢獻(xiàn)。 本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組VAS 評分低于對照組，研究組CMS 評分中疼痛、關(guān)節(jié)活動度、肌力、日常生活能力評分及總分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示岐黃針療法治療可減輕患者疼痛，提高肩關(guān)節(jié)功能，療效較好。分析其中原因?yàn)獒S針療法以其改良的針具，通過對皮下粘連組織進(jìn)行掃散和擠壓分離等操作， 可起到振奮皮部經(jīng)氣、活氣通血、松解筋肉等作用，從而使局部血液循環(huán)改善，組織粘連解除，筋肉對骨的應(yīng)力刺激恢復(fù)正常，筋柔骨正，自然疼痛消失、肩關(guān)節(jié)活動與功能恢復(fù)。

綜上所述， 岐黃針療法治療可減輕患者疼痛，提高肩關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣。