達(dá)芬奇機(jī)器人輔助非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的護(hù)理

尹珊珊，王惠平，張曉，郭東華，楊鳳先

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 手術(shù)室，湖南 長(zhǎng)沙 410011）

微創(chuàng)外科技術(shù)發(fā)展迅速， 機(jī)器人心臟外科技術(shù)是目前的熱點(diǎn)與長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的突破點(diǎn)[1]。 達(dá)芬奇機(jī)器人輔助非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植（Off-pump coronary artery bypass grafting，OPCABG） 是指在機(jī)器人輔助下進(jìn)行乳內(nèi)動(dòng)脈的游離， 通過(guò)左胸壁小切口在心臟跳動(dòng)下直視完成冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。較傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)而言因不破壞胸腔骨性結(jié)構(gòu)不僅創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)由于提供了清晰放大的視野和良好的顯露， 保證了操作的精細(xì)和準(zhǔn)確， 因此在獲取乳內(nèi)動(dòng)脈方面較微創(chuàng)小切口或正中開(kāi)胸直視下操作均具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)[2]。因開(kāi)展此類手術(shù)的醫(yī)院為數(shù)不多、 冠心病患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大，機(jī)器人儀器設(shè)備和特殊手術(shù)器械復(fù)雜，對(duì)于手術(shù)護(hù)理配合也有著更大的挑戰(zhàn)。 筆者總結(jié)我院開(kāi)展的46 例達(dá)芬奇機(jī)器人輔助非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)， 現(xiàn)護(hù)理配合要點(diǎn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2018 年3 月—2022 年1 月我院共完成46 例達(dá)芬奇機(jī)器人輔助非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)患者。 其中男40 例，女6 例；年齡37～84（61.6±11.1）歲；肥胖患者11 例，高血壓病史28 例，糖尿病史12 例，腦梗死病史5 例，慢性支氣管炎病史1 例，癲疒間病史1 例，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后10 例。 所有患者均有心絞痛癥狀，冠脈造影均顯示前降支重度狹窄（狹窄＞75%），16 例合并冠狀動(dòng)脈多支病變。

1.2 治療方法 患者取仰臥位， 左胸使用30 cm×20 cm×5 cm 大小肩墊墊高30°， 在左側(cè)胸腔建立人工氣胸，壓力為6～8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。 在第2、第4、第6 肋間左側(cè)腋前線內(nèi)側(cè)約3 cm 處置入機(jī)器人鏡頭孔、操作孔戳卡，推進(jìn)機(jī)器人床旁手推車，將3 個(gè)機(jī)械臂與戳卡對(duì)接，將鏡頭臂置于中間后，在機(jī)器人成像系統(tǒng)視野引導(dǎo)下將微型雙極鑷（Micro Bipolar Forceps）置入左側(cè)操作臂，將電鏟（Permanent Cautery Spatula）置入右側(cè)操作臂。 機(jī)器人下骨骼化游離左側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈， 使用小號(hào)施夾鉗 （Small Clip Applier）進(jìn)行血管分支阻斷。乳內(nèi)動(dòng)脈游離完畢后撤離機(jī)器人床旁手推車， 于左側(cè)胸骨旁第4 肋間前外側(cè)行一4～6 cm 左右橫行小切口，完成橋血管與靶血管的吻合。

1.3 治療轉(zhuǎn)歸 46 例患者均在機(jī)器人輔助非體外循環(huán)下完成冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，其中單根左側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈橋35 例，大隱靜脈復(fù)合橋1 例，全動(dòng)脈橋10 例（均為左側(cè)橈動(dòng)脈橋），手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（340.5±65.3）min。術(shù)后2 例行開(kāi)胸止血探查術(shù)，1 例予以主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 （intra-aortic balloon pump counterpulsation，IABP）輔助治療，2 例因尺神經(jīng)損傷出現(xiàn)左手麻木，2 例出現(xiàn)器械相關(guān)性壓力性損傷，4 例于術(shù)后經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。住院時(shí)間為（7.2±1.9）d，均順利出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn) 對(duì)達(dá)芬奇機(jī)器人輔助非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)，手術(shù)室護(hù)士不僅需要熟練掌握達(dá)芬奇機(jī)器人的操作，也需要豐富的心臟外科手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)。在機(jī)器人手術(shù)?？菩〗M中遴選3～4 名心臟外科手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)豐富人員組建亞專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)， 聯(lián)合外科手術(shù)醫(yī)生建立工作微信群，術(shù)前在群內(nèi)快捷全面了解掌握手術(shù)的復(fù)雜關(guān)鍵步驟，提前準(zhǔn)備好特殊手術(shù)器械與用物，對(duì)術(shù)中可能遇到的情況積極做好預(yù)備及采取應(yīng)對(duì)措施等[3]。 巡回護(hù)士協(xié)同麻醉師術(shù)前1 d 訪視患者，評(píng)估患者體型、心肺功能、是否合并基礎(chǔ)疾病。 針對(duì)11 例體型肥胖患者，提前通知供應(yīng)部消毒備好達(dá)芬奇機(jī)器人專用加長(zhǎng)戳卡。 1 例合并慢性支氣管炎患者需準(zhǔn)備一次性墻吸式輸氧裝置。心功能減弱患者提前準(zhǔn)備急救藥品如去甲腎上腺素、鹽酸腎上腺素、利多卡因等。對(duì)合并高血壓及糖尿病患者了解并記錄控制后血壓及血糖，腦梗死患者評(píng)估肢體活動(dòng)情況并標(biāo)注肢體受限部位，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者了解其抗凝藥物使用情況和有無(wú)出血征象。因機(jī)器人所需用物和冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)所需器械繁多，提前1 d 準(zhǔn)備專用治療車、置物籃乘裝好次日手術(shù)器械和臺(tái)上無(wú)菌用物。因術(shù)中血管縫線加數(shù)次數(shù)較多且縫針細(xì)小增加異物遺留風(fēng)險(xiǎn)，自制縫線盒存放不同型號(hào)血管縫線和使用后的外包裝并登記使用數(shù)目。 自檢各儀器設(shè)備、達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)是否處于備用狀態(tài)。

2.2 手術(shù)間布局要點(diǎn) 組成達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)的床旁手推車、醫(yī)生控制臺(tái)和成像系統(tǒng)視頻車三大組件體積龐大且電纜線路繁多，床旁手推車和成像系統(tǒng)視頻車需根據(jù)手術(shù)需要進(jìn)行相應(yīng)的移動(dòng)， 合理、有效的空間布局設(shè)計(jì)不僅可以減輕護(hù)理工作量，提高相關(guān)人員的工作效率， 還能夠提高外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士之間的配合水平[4]。 醫(yī)生操控臺(tái)遠(yuǎn)離無(wú)菌操作區(qū)域但在其視線交流范圍之內(nèi)，靠墻角固定位置放置。機(jī)器人床旁手推車靠墻放置于手術(shù)床右側(cè)，成像系統(tǒng)位于手術(shù)床右側(cè)床尾緊鄰床旁手推車，確保視頻電纜可自由移動(dòng)，各電纜使用插座保護(hù)套和地板連線保護(hù)套，確保機(jī)器人系統(tǒng)各連線插座無(wú)松動(dòng)、線路無(wú)扭曲打折。 將手術(shù)床置于手術(shù)間中央回風(fēng)口下方，麻醉機(jī)位于患者頭側(cè)，器械臺(tái)靠近手術(shù)床左側(cè)床尾，手術(shù)第一助手位于手術(shù)床左側(cè)。 器械護(hù)士用無(wú)菌保護(hù)罩套好機(jī)器人床旁手推車機(jī)械臂，注意操作規(guī)范，按照無(wú)菌保護(hù)套的標(biāo)識(shí)、特殊設(shè)計(jì)，按順序逐一進(jìn)行[5]，將各個(gè)臂收攏至最小程度后蓋好無(wú)菌布單。 協(xié)助第一助手置入機(jī)器人戳卡。 巡回護(hù)士調(diào)整好患者體位確保床旁手推車移動(dòng)范圍內(nèi)無(wú)物體阻擋，器械護(hù)士指引巡回護(hù)士以最便捷入路推進(jìn)床旁手推車。 達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)建立后對(duì)接狀態(tài)下不可進(jìn)行手術(shù)臺(tái)的移動(dòng)。1 例術(shù)中予以IABP 輔助治療患者，將IABP 機(jī)放置在手術(shù)床床尾鄰近成像系統(tǒng)視頻車且與器械臺(tái)保持一定距離，預(yù)留過(guò)道進(jìn)行IABP 導(dǎo)管的連接和參數(shù)的調(diào)節(jié)。

2.3 體位安全管理要點(diǎn) 在機(jī)器人輔助手術(shù)中，巡回護(hù)士既要關(guān)注患者安全又要關(guān)注機(jī)器人系統(tǒng)運(yùn)行問(wèn)題， 還要考慮機(jī)器人的各操作臂之間是否會(huì)互相影響以及操作臂是否會(huì)對(duì)患者身體造成損傷等問(wèn)題[6]，管理好患者的各項(xiàng)安全問(wèn)題，才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行。 在體位管理中，因機(jī)器人連接后不能隨時(shí)進(jìn)行手術(shù)體位調(diào)整， 所以進(jìn)機(jī)前合適的手術(shù)體位擺放非常關(guān)鍵， 患者上手術(shù)床前在手術(shù)床右側(cè)放置側(cè)擋板、 托手架，1 例癲疒間病史患者則在手術(shù)床雙側(cè)放置側(cè)擋板， 麻醉前使用約束帶固定患者防止墜床，麻醉后取下左側(cè)擋板。 取仰臥位，協(xié)同手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生擺放手術(shù)體位，左側(cè)身體靠近床沿，左胸使用30 cm×20 cm×5 cm 大小肩墊墊高30°，左臂沿床沿下垂，肩關(guān)節(jié)稍后伸，肘關(guān)節(jié)屈曲， 在手術(shù)床上用中單對(duì)折做一吊帶包裹手臂懸垂于床邊呈功能位放置。 術(shù)后跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)2 例患者因尺神經(jīng)受損出現(xiàn)左手麻木， 主要因手術(shù)體位被動(dòng)擺放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)， 違背了肢體的自然狀態(tài)，導(dǎo)致過(guò)度牽拉或壓迫周圍神經(jīng)[7]。 為減少體位相關(guān)周圍神經(jīng)損傷并發(fā)癥， 故采取一系列改進(jìn)護(hù)理措施：（1） 患者未麻醉前進(jìn)行手術(shù)體位演練，囑患者與左側(cè)床沿平齊， 左臂置于手術(shù)中單所制手臂吊帶中， 并根據(jù)患者感覺(jué)所處最舒適功能位調(diào)整好吊帶大小。 （2）在手術(shù)中單自制吊帶基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，雙層中單之間放置海綿墊。 除需使用患者自身體質(zhì)量固定中單吊帶，還將中單所做的吊帶兩端使用布巾鉗固定在床單上，減少左臂因體位變化產(chǎn)生的下垂和受壓。 （3）2 例腦梗死左側(cè)偏癱患者因肢體活動(dòng)度和感覺(jué)減弱，未將左臂下垂，將左側(cè)上肢外展于托手架上，用約束帶在上臂1/3 處予以保護(hù)性約束。 （4）取單根左側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈橋患者在手術(shù)過(guò)程中左臂則一直處于懸垂位，機(jī)器人游離乳內(nèi)動(dòng)脈時(shí)，每間隔1 h 適當(dāng)解除左臂下垂受壓狀態(tài)，按摩左側(cè)手臂，撤離機(jī)器人床旁操作車后在條件許可下將左側(cè)上肢外展。 采取改良體位護(hù)理措施后隨訪暫未出現(xiàn)左上肢體位相關(guān)周圍神經(jīng)損傷。 （5）4 例身材瘦小患者身體與右擋板之間存在空隙，身體右側(cè)放置圓柱形墊，防止床向右傾時(shí)術(shù)中患者身體移位給手術(shù)操作帶來(lái)危險(xiǎn)，減少皮膚剪切力，避免壓力性損傷[8]。

2.4 術(shù)中應(yīng)急處理要點(diǎn) 巡回護(hù)士需具備安全意識(shí)：（1）實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，達(dá)芬奇機(jī)器人輔助OPCABG 為心臟不停跳手術(shù)，術(shù)中牽拉、搬動(dòng)、電刺激心臟都易誘發(fā)惡性心律失常,當(dāng)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警或出現(xiàn)心電血壓變化應(yīng)及時(shí)與告知麻醉醫(yī)生，協(xié)助用藥搶救[9]。 （2）此外，應(yīng)防止墜床、壓瘡，巡視術(shù)中用藥、輸注血制品、體溫保護(hù)、電刀使用、感染控制、等護(hù)理措施應(yīng)按規(guī)程執(zhí)行[10]。 （3）機(jī)器人系統(tǒng)的撤離和正中開(kāi)胸都需要時(shí)間，術(shù)前粘貼好體外除顫電極片、常規(guī)準(zhǔn)備開(kāi)胸用物便于有效安全實(shí)施搶救。 （4）全動(dòng)脈化搭橋患者，需同時(shí)使用高頻電刀進(jìn)行乳內(nèi)動(dòng)脈和左側(cè)橈動(dòng)脈的游離，巡回護(hù)士使用支持雙刀筆雙輸出功能高頻電刀設(shè)備，用電容式回路負(fù)極毯代替一次性粘貼式負(fù)極板?；颊邇蓚?cè)腋前線粘貼3 M 防水膜，防止消毒液浸濕回路負(fù)極毯。 10 例患者術(shù)后患者均無(wú)出現(xiàn)電灼傷。

2.5 預(yù)防術(shù)中發(fā)生低體溫 OPCABG 術(shù)中維持正常體溫有助于并發(fā)癥的減少， 因此做好主動(dòng)及被動(dòng)保溫來(lái)維持患者正常體溫非常重要， 通過(guò)監(jiān)測(cè)膀胱溫來(lái)了解患者體溫變化， 隨時(shí)調(diào)整術(shù)中患者的保暖措施：（1）術(shù)前調(diào)整房間溫度為26℃，手術(shù)床上鋪設(shè)一次性充氣式加溫毯，調(diào)整溫度為43℃，術(shù)前半小時(shí)進(jìn)行手術(shù)床預(yù)熱。關(guān)注患者的基礎(chǔ)核心溫度，本組患者初始核心體溫均高于36℃，患者過(guò)床后依舊持續(xù)主動(dòng)加熱，防止在麻醉誘導(dǎo)期核心溫度的下降。手術(shù)開(kāi)始后， 由于有無(wú)菌單的覆蓋， 調(diào)節(jié)充氣溫度至38℃。 （2）消毒前減少患者皮膚暴露時(shí)間和面積，手術(shù)醫(yī)生做好消毒準(zhǔn)備之后再暴露患者， 皮膚消毒劑提前在40℃溫箱中加熱。 電極片粘貼處使用3 M 防水膜覆蓋，保持患者周圍環(huán)境干燥，減少熱量喪失。（3） 手術(shù)所需沖洗液體均提前在40℃溫箱中加熱，輸注的液體和血液使用輸液加溫儀預(yù)熱至37℃。 持續(xù)監(jiān)測(cè)患者體溫，調(diào)整保溫措施，發(fā)現(xiàn)患者體溫有下降趨勢(shì)時(shí)就應(yīng)加強(qiáng)保溫措施的實(shí)施， 防止核心體溫過(guò)低，本組46 例患者出現(xiàn)術(shù)后低體溫4 例。 預(yù)防低體溫的同時(shí)注意預(yù)防體溫過(guò)高，1 例患者術(shù)中核心體溫高于37℃，立即調(diào)整房間溫度為24℃，停止充氣式加溫毯的加溫措施。

2.6 手術(shù)配合要點(diǎn) 器械護(hù)士做到手術(shù)步驟和臺(tái)上物品心中有數(shù)，隨時(shí)關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)提醒巡回護(hù)士補(bǔ)充所需用物和調(diào)整電刀功率大小， 配合時(shí)需注意：（1）戳卡側(cè)孔用負(fù)壓吸引排放使用電鏟和雙極鑷產(chǎn)生的煙霧， 鏡頭清潔后及時(shí)用濕紗布清理戳卡內(nèi)的血跡，避免鏡頭送入時(shí)被血跡污染，保持機(jī)器人操作視野清晰。 （2）主刀醫(yī)生獲取游離乳內(nèi)動(dòng)脈有時(shí)需時(shí)常更換電鏟和小號(hào)施夾鉗斷離分支血管，使用前應(yīng)檢查確認(rèn)機(jī)械臂，并與無(wú)菌適配器緊密連接， 避免接錯(cuò)或空發(fā)導(dǎo)致無(wú)效激發(fā)[11]。（3）提醒主刀醫(yī)生在需要更換或取出器械前，及時(shí)伸直機(jī)器人器械的腕關(guān)節(jié)[12]。器械的更換需在可視畫面引導(dǎo)下快速安全進(jìn)行， 為了節(jié)約鈦夾裝置時(shí)間，每臺(tái)手術(shù)開(kāi)啟2 個(gè)施夾鉗，施夾鉗上時(shí)刻正確裝置鈦夾備用。 （4）由于達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械價(jià)格昂貴，結(jié)構(gòu)復(fù)雜、材質(zhì)特殊，精密度高[13]，達(dá)芬奇機(jī)器人游離乳內(nèi)動(dòng)脈完畢后對(duì)于撤離的機(jī)器人器械用硅膠保護(hù)套保護(hù)好尖端后使用單獨(dú)器械臺(tái)妥善放置。 （5）小切口進(jìn)行冠脈搭橋時(shí)步驟繁多且操作精細(xì)， 吻合血管使用的精密器械精準(zhǔn)傳遞給主刀醫(yī)生，使用完畢后及時(shí)收回存放在器械臺(tái)上，不可放置在患者身上，避免掉落損壞。 （6）對(duì)于進(jìn)入胸腔操作的小哈巴狗夾和顯影紗布均吊絲線標(biāo)記，使用過(guò)的血管縫針及時(shí)收納清點(diǎn)。 清點(diǎn)用物時(shí)機(jī)也應(yīng)隨著機(jī)器人的撤離、 橈動(dòng)脈切口的關(guān)閉相應(yīng)增加，嚴(yán)防異物遺留。

2.7 機(jī)器人故障處理 根據(jù)機(jī)器人報(bào)警時(shí)的指示燈顏色、顯示器提示、機(jī)械臂位置來(lái)判斷故障原因并找到解決辦法。 5 例出現(xiàn)機(jī)械臂移動(dòng)碰撞后黃燈報(bào)警，檢查各臂之間是否有充足空間，通知手術(shù)醫(yī)生暫緩操作，獲取鏡頭臂控制權(quán)，調(diào)整各個(gè)臂至安全合理位置。 4 例安裝器械時(shí)出現(xiàn)報(bào)警：2 例因器械無(wú)菌轉(zhuǎn)接頭未接合完好，移出轉(zhuǎn)接頭并重新安裝，將雙手放在器械托架底部使之穩(wěn)定， 并用兩個(gè)大拇指將無(wú)菌轉(zhuǎn)接頭壓進(jìn)器械托架，直至聽(tīng)到咔嗒聲就位，聽(tīng)到提示音表明系統(tǒng)已識(shí)別無(wú)菌轉(zhuǎn)接；1 例因機(jī)械臂卡口與戳卡接駁不到位，將機(jī)械臂與戳卡分離，確保戳卡無(wú)菌轉(zhuǎn)接頭與卡口正確對(duì)齊， 按住大臂按鈕將機(jī)械臂與戳卡在同一水平直線上進(jìn)行對(duì)接。 1 例因使用器械已到壽命次數(shù)， 在視頻車上查看器械剩余壽命次數(shù)，并與設(shè)立的器械使用登記本進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)已無(wú)使用次數(shù)后方可開(kāi)啟新器械。1 例出現(xiàn)紅燈報(bào)警，發(fā)生不可恢復(fù)故障，檢查后為插座松脫，將系統(tǒng)電源重新連接，開(kāi)機(jī)重啟后恢復(fù)使用，設(shè)置插座保護(hù)套并做好醒目標(biāo)識(shí)。

2.8 器械相關(guān)性壓力性損傷的預(yù)防 達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)由于術(shù)式的復(fù)雜性，醫(yī)療器械的種類增加，臨床出現(xiàn)了一些非常規(guī)受壓部位的壓力性損傷[14]。在達(dá)芬奇機(jī)器人游離左側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈近端至第1肋，遠(yuǎn)端至第6 肋乳內(nèi)動(dòng)脈分叉處時(shí)，機(jī)械臂由于操作的原因?qū)颊叩镊那吧霞图珀P(guān)節(jié)形成不同程度的壓迫，器械護(hù)士要注意：（1）因機(jī)器人系統(tǒng)未能給主刀操作者良好的力反饋， 需要器械護(hù)士隨時(shí)關(guān)注機(jī)械臂與患者之間是否有足夠的移動(dòng)空間，特別是在游離易受壓的環(huán)節(jié)時(shí)，尤其在11 例肥胖患者更為關(guān)注， 發(fā)現(xiàn)受壓立即提醒主刀醫(yī)生暫停操作，調(diào)整戳卡深淺和機(jī)械臂位置。 （2）游離第6 肋乳內(nèi)動(dòng)脈分叉處操作受限時(shí)， 器械護(hù)士可搬動(dòng)患者肩膀解除壓迫，但時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)。 （3）除常規(guī)在骶尾部、足跟處使用減壓貼，更需在肥胖患者左側(cè)髂前上棘、 左側(cè)肩關(guān)節(jié)骨隆突處使用泡沫敷料， 術(shù)后與ICU 護(hù)士床旁交接時(shí)也要重點(diǎn)此處皮膚情況。 本組有2 例肥胖患者在術(shù)后肩關(guān)節(jié)骨隆突出發(fā)現(xiàn)2 cm×2 cm 大小壓紅，壓之不褪色，未予以特殊處理，第2 天壓紅消失，可能與手術(shù)中機(jī)械臂的壓迫有關(guān)。

2.9 出血處理 術(shù)前查看患者的備血合血情況，機(jī)器人游離乳內(nèi)動(dòng)脈時(shí)如不慎出血， 巡回護(hù)士應(yīng)做到全局控制，快速分析安排首優(yōu)事宜，保障手術(shù)順利進(jìn)[15]，遵醫(yī)囑拿血輸血、開(kāi)放靜脈通路、配置搶救藥物，協(xié)助麻醉醫(yī)生維持患者生命體征平穩(wěn)。器械護(hù)士則協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行止血操作，確保視野清晰，提前準(zhǔn)備帶線止血紗條和與戳卡大小相符的止血材料，迅速準(zhǔn)確送入器械并做好開(kāi)胸手術(shù)準(zhǔn)備。 2 例患者因乳內(nèi)床滲血于術(shù)畢第1 天返回手術(shù)室行側(cè)切口開(kāi)胸探查止血，予以鈦夾夾閉、生物膠涂抹終止出血，考慮是否與患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后抗凝、 魚精蛋白中和用量過(guò)少有關(guān)。