楊子璐

（江蘇大學附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

腺樣體肥大是耳鼻喉常見疾病，以3 ～13 歲兒童多見，臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病多與患兒體質(zhì)差、營養(yǎng)不良、咽部反復感染等炎性刺激有關(guān)[1]。若不及時診斷治療，則可引起分泌性中耳炎、睡眠呼吸障礙、發(fā)育遲緩等并發(fā)癥，影響患兒的生長發(fā)育，因此及早診治對改善患兒預后意義重大[2]。鼻咽鏡是臨床診斷該疾病的金標準，但因其特殊的檢查方式，容易對患兒造成損傷，故臨床接受度較差。鼻咽部影像學檢查是近年來逐漸被廣泛應用的檢查手段，但因鼻咽部結(jié)構(gòu)復雜且位置隱匿，普通X 線檢查容易出現(xiàn)重疊影像造成漏診誤診[3]。CT 擁有檢測方便、無創(chuàng)、安全的優(yōu)勢，且具有較高的分辨率能客觀反映腺樣體周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系等，在臨床上的應用愈加廣泛[4]。為明確鼻咽部CT 對腺樣體肥大患兒診斷的可行性及應用價值，本研究選取180 例腺樣體肥大患兒作為觀察對象，以期為臨床診治提供更多的可行性依據(jù)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年5 月—2023 年5 月在江蘇大學附屬醫(yī)院就診且經(jīng)鼻咽鏡確診的180 例腺樣體肥大患兒為觀察組，另選取同期在本院行健康體檢的180 例兒童作為對照組。其中觀察組患兒納入標準：①符合《實用小兒耳鼻喉科學》[5]中關(guān)于兒童腺樣體肥大診斷標準：具有張口呼吸、睡覺打鼾、扁桃體肥大、聽力減退、多夢、呼吸暫停等癥狀，且經(jīng)鼻咽鏡檢查確；②年齡3 ～13 歲；③意識清晰能配合各項檢查；④患兒各項臨床資料保留完整。排除標準：①合并先天性鼻部畸形者；②合并先天性哮喘等其他呼吸系統(tǒng)疾病患兒；③不能配合檢查患兒；④臨床資料不完整患兒。觀察組男99 例，女81 例；年齡3 ～13 歲，平均年齡（7.25±1.14）歲；病程1 ～12 個月，平均（5.23±1.02）個月。對照組男93 例，女87 例；年齡3 ～13 歲，平均年齡（7.69±1.21）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

⑧回到問題④，和定線段AC連線的夾角為150°的點P的運動路線是什么？(以AC為弦、圓心角為2(180°-150°)=60°的如圖8.)

1.2 方法

兩組患兒均行鼻咽部CT 檢查：采用德國西門子公司生產(chǎn)的64 排螺旋CT 對患兒鼻咽部進行掃描，患兒仰臥于掃描床上，安撫患兒情緒，促使其保持勻速呼吸，期間勿做出吞咽、講話等動作。設掃描層厚及層間距為1 mm，從患兒鼻咽腔頂壁至軟腭上緣進行連續(xù)掃描，觀察患兒鼻咽內(nèi)部情況（腺樣體大小、形態(tài)、與周圍組織關(guān)系）。掃描完成后將圖像傳輸至工作站處理，處理完畢后由2 名經(jīng)驗豐富的影像醫(yī)師進行閱片，測量腺樣體厚度，并計算腺樣體軟組織厚度（A）與鼻咽部口徑（N）的比值（腺樣體A/N 值）。

1.3 觀察指標

①比較觀察組與對照組患兒鼻咽部CT 聲像圖參數(shù)（腺樣體厚度、腺樣體A/N 值）。②根據(jù)患兒腺樣體肥大程度將觀察組分為Ⅰ度肥大程度、Ⅱ度肥大程度、Ⅲ度肥大程度組（腺樣體肥大程度評估標準[6]：腺樣體病理性肥大：A/N 值＞0.7；腺樣體中度肥大：0.6 ≤A/N值≤0.7；腺樣體正常：A/N 值＜0.6），比較三組患兒鼻咽部CT 聲像圖參數(shù)（腺樣體厚度、腺樣體A/N 值）。③繪制受試者工作特征（ROC）曲線，評估腺樣體厚度及腺樣體A/N 值對腺樣體肥大的診斷價值。④分析腺樣體厚度、腺樣體A/N 值與腺樣體肥大程度相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學方法

腺樣體肥大患兒可見鼻咽頂壁軟組織波浪狀、圓弧狀對稱性增厚，向前、向下突出，鼻咽腔變窄。鼻甲肥大，周圍組織無明顯增生和破壞。正常者鼻咽腔形態(tài)對稱，咽隱窩、咽鼓管咽口可見，鼻后孔通暢。觀察組患兒腺樣體厚度、腺樣體A/N 值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。典型腺樣體肥大患兒鼻咽部CT 聲像圖見圖1。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組鼻咽部CT 聲像圖參數(shù)比較

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；預測效能采用ROC曲線分析評估；腺樣體厚度、腺樣體A/N 值與腺樣體肥大程度關(guān)系分析采用Spearman 相關(guān)性分析。以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

ROC 結(jié)果顯示：腺樣體厚度、腺樣體A/N 值在鑒別腺樣體肥大具有顯著差異，其診斷AUC 分別為0.825、0.944。見表3、圖3。

表1 觀察組與對照組鼻咽部CT 聲像圖參數(shù)比較（±s）

表1 觀察組與對照組鼻咽部CT 聲像圖參數(shù)比較（±s）

組別例數(shù)腺樣體厚度/mm腺樣體A/N 值/%觀察組18015.09±1.890.71±0.11對照組18012.41±1.860.48±0.08 t 7.82913.098 P＜0.001＜0.001

圖1 典型腺樣體肥大患兒鼻咽部CT 聲像圖

2.2 不同腺樣體肥大程度患兒鼻咽部CT 聲像圖參數(shù)比較

Spearman 相關(guān)分析顯示：腺樣體厚度、腺樣體A/N值與腺樣體肥大程度呈正相關(guān)（P＜0.05），見表4。

我驚訝之余忍不住開玩笑：“不會真的雙雙去當高空跳傘教練了吧？”教練手腳麻利地幫我扣上傘包：“不會的……以后應該安穩(wěn)過日子了?！蔽腋静恍牛骸霸趺纯赡?？不玩這些，還不如要他們倆去死?！彼@到我身后，推著我奔跑，我感受著熟悉的風擦過臉龐的感覺，奮力大步向前沖去。

表2 不同腺樣體肥大程度患兒鼻咽部CT 聲像圖參數(shù)比較（±s）

表2 不同腺樣體肥大程度患兒鼻咽部CT 聲像圖參數(shù)比較（±s）

注：①與Ⅰ度肥大程度比較，P ＜0.05；②與Ⅱ度肥大程度比較，P ＜0.05。

分組例數(shù)腺樣體厚度/mm腺樣體A/N 值/%Ⅰ度肥大程度8714.15±1.87①②0.63±0.07①②Ⅱ度肥大程度5415.46±1.79①