俞集會(huì)

（武警江蘇總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)一科 江蘇 揚(yáng)州 225003）

冠心病是臨床上常見的缺血性心臟病，好發(fā)于40 歲以上的中老年人，以胸悶、胸痛、心絞痛、心悸、呼吸短促等為主要特征。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國有超過1 億人口患有心血管疾病，在心血管疾病人數(shù)中約有43%的患者確診為冠心病，其發(fā)病率有年輕化的趨勢[1]。冠心病致慢性心力衰竭對患者身體健康和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，其可導(dǎo)致患者心臟泵血功能嚴(yán)重受損，從而影響機(jī)體血液循環(huán)，減弱血液攜氧能力，導(dǎo)致心臟血氧不足，無法滿足周邊組織所需[2]。沙庫巴曲纈沙坦是臨床上治療心力衰竭的新型藥物，其具有擴(kuò)張血管、減輕心臟負(fù)擔(dān)、促尿鈉排泄等作用，對提高冠心病致慢性心力衰竭患者的臨床療效及超聲心動(dòng)圖療效有重要的意義。本研究給予部分冠心病致慢性心力衰竭患者沙庫巴曲纈沙坦治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月—2022 年6 月武警江蘇總隊(duì)醫(yī)院收治的75 例冠心病致慢性心力衰竭患者，按照不同治療方式分為對照組（37 例）和試驗(yàn)組（38 例），在常規(guī)治療基礎(chǔ)上分別采用纈沙坦治療和沙庫巴曲纈沙坦治療。試驗(yàn)組中男26 例，女12 例；年齡51 ～92 歲，平均年齡（63.02±2.99）歲；病程4 個(gè)月～13 年，平均（7.08±1.41）年；紐約心功能分級（NYHA 分級）：Ⅱ級13 例，Ⅲ級18 例，Ⅳ級7 例。對照組中男27 例，女10 例；年齡52 ～91 歲，平均年齡（63.79±3.01）歲；病程3 個(gè)月～14 年，平均（6.97±2.02）年；NYHA 分級：Ⅱ級14 例，Ⅲ級17 例，Ⅳ級6 例。兩組性別比例、年齡、病程、NYHA 分級差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖、心臟彩超等影像學(xué)檢查確診；②NYHA 分級為Ⅱ～Ⅳ級；③臨床資料完整，治療依從性高，能積極配合隨訪者；④患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；②合并其他心臟疾病，如心臟瓣膜病、縮窄性心包炎、心肌炎等；③合并意識障礙或精神障礙；④并發(fā)凝血功能障礙或存在血液系統(tǒng)疾?。虎莺喜盒阅[瘤；⑥對本次研究所需藥物過敏。

1.2 方法

兩組均采用β 受體阻滯劑、擴(kuò)血管藥物、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑、洋地黃制劑、利尿劑等。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦（商品名：諾欣妥，生產(chǎn)廠家：北京諾華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20170344，規(guī)格：50 mg），口服，起始劑量50 mg/次，2 次/d，每2 ～4 周依據(jù)患者耐受程度適當(dāng)增加劑量，直至劑量達(dá)到每次200 mg，之后維持此劑量直至療程結(jié)束，1 個(gè)療程為180 d。對照組應(yīng)用纈沙坦片（商品名：纈克，生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010823，規(guī)格：40 mg），口服，每次80 mg，1 次/d，1 個(gè)療程為180 d。

1.3 療效評價(jià)

（1）臨床療效。①顯效：NYHA 改善幅度超過2 級，胸悶、心慌、氣短、心悸等癥狀大部分消失；②有效：NYHA 至少改善1 級，但改善幅度不足2 級，臨床癥狀部分得到改善；③無效：NYHA 與治療前差異不明顯，無顯著性變化，臨床癥狀未有改善。

（2）超聲心動(dòng)圖指標(biāo)：兩組均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，觀察并記錄兩組患者治療前后每搏輸出量（stroke volume, SV）、左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter, LVESD）、左室舒張期末內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic diameter, LVEDD）、左室收縮末期容積（left ventricular end systolic volume, LVESV）、左室舒張末期容積（left ventricular end diastolic volume,LVEDV）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF）的變化情況。

（3）血管內(nèi)皮功能：治療前后選擇放射免疫分析法檢測兩組患者的血管內(nèi)皮功能，包括降鈣素基因相關(guān)肽（calcitonin gene related peptide, CGRP）、內(nèi)皮素（endothelin,ET）、一氧化氮（nitric oxide, NO）水平。

（4）生活質(zhì)量：生活質(zhì)量評估主要采用明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量量表（MLHFQ），分為身體、情緒及其他領(lǐng)域三個(gè)部分，總共21 個(gè)條目，每個(gè)條目分?jǐn)?shù)值在0 ～5分之間，總分為0 ～105 分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越差。

（5）不良反應(yīng)：觀察經(jīng)不同藥物治療后兩組出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組總有效率為97.37%顯著高于對照組的78.38%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較

兩組治療后各項(xiàng)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)均優(yōu)于治療前（P＜0.05），試驗(yàn)組治療后各項(xiàng)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)改善顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較（±s）

LVESD/mm治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組3838.97±3.8355.25±5.46①②41.23±5.1632.16±2.52①②對照組3738.89±3.9247.11±4.03①41.54±5.7238.20±4.39①組別例數(shù)SV/mL

表2（續(xù)）

表2 兩組治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較（±s）

注：①與治療前相比，P ＜0.05；②與治療后相比，P ＜0.05。

LVESV/mL治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組3852.34±5.3845.12±2.13①②51.55±4.9643.19±2.84①②對照組3752.41±5.7050.14±2.51①52.01±4.5747.45±4.51①LVEDD/mm組別例數(shù)LVEF/%治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組38107.10±6.1289.85±4.23①②35.41±4.8255.59±7.13①②對照組37106.94±6.5895.37±5.62①34.98±4.7046.17±5.06①組別例數(shù)LVEDV/mL

2.3 兩組血管內(nèi)皮功能比較

兩組治療后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前（P＜0.05），試驗(yàn)組治療后CGRP、NO 指標(biāo)上升明顯，ET 下降顯著，與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較（±s）

注：①與治療前相比，P ＜0.05；②與治療后相比，P ＜0.05。

ET/（ng·L-1）治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組3813.96±3.5340.17±6.03①②75.85±7.8944.18±4.54①②對照組3714.00±3.1226.64±4.71①76.14±7.9157.84±5.76①組別例數(shù)CGRP/（ng·L-1）NO/（μmol·L-1）治療前治療后試驗(yàn)組3872.31±7.64102.25±14.11①②對照組3771.92±7.1289.74±9.96①組別例數(shù)

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

兩組治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)領(lǐng)域評分及總分均低于治療前（P＜0.05），試驗(yàn)組治療后身體、情緒及其他領(lǐng)域評分和總評分均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：①和治療前比較，P ＜0.05；②和治療后比較，P ＜0.05。

情緒領(lǐng)域治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組3833.23±3.5120.12±1.53①②21.43±3.2712.37±1.65①②對照組3732.84±3.2628.73±2.95①20.97±2.8916.54±2.28①身體領(lǐng)域組別例數(shù)總分治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組3835.10±2.3622.44±1.72①②89.76±9.1454.93±4.90對照組3734.83±2.9429.96±2.69①88.64±9.0975.23±7.92其他領(lǐng)域組別例數(shù)

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率10.53%高于對照組的8.11%，但差異不顯著（P＞0.05），見表5。

表5 兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

冠心病患者經(jīng)藥物治療或介入治療后其病情得到一定控制，但臨床上仍然有不少患者由于各種原因病情逐漸進(jìn)展，并引發(fā)不同程度的心功能障礙，最終發(fā)展為慢性心力衰竭。冠心病是慢性心力衰竭的主要原因，慢性心力衰竭是冠心病的危險(xiǎn)因素，也是導(dǎo)致冠心病患者死亡的重要原因[3]。冠心病致慢性心力衰竭增加了機(jī)體心臟的負(fù)荷，減弱心臟收縮功能和心臟舒張功能，同時(shí)降低血液攜氧能力，導(dǎo)致機(jī)體血氧不足，無法滿足機(jī)體所需，從而加重病情，增加治療難度[4]。

目前，冠心病致慢性心力衰竭的臨床治療主要采用β 受體阻滯劑、利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、血管擴(kuò)張劑等，這些治療對改善患者的心功能有一定的作用，但臨床療效及超聲心動(dòng)圖療效并不明顯，因此積極尋找新型抗心力衰竭藥物尤為重要[5]。沙庫巴曲纈沙坦是臨床上廣泛應(yīng)用且效果顯著的新型抗心衰藥物，其對腦啡肽酶與血管緊張素受體均具有顯著的抑制作用，可降低患者的血壓水平，有助于血管擴(kuò)張，改善血流動(dòng)力學(xué)，減少心肌肥厚現(xiàn)象，避免血管重構(gòu)，促進(jìn)尿鈉排泄，增強(qiáng)血管內(nèi)皮功能，減小血管阻力，從而降低心臟負(fù)荷，改善心臟功能，有利于延緩心力衰竭的發(fā)展[6-7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組經(jīng)沙庫巴曲纈沙坦治療后，其臨床療效高于對照組纈沙坦治療，試驗(yàn)組各項(xiàng)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)、血管內(nèi)皮功能指標(biāo)及生活質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于對照組，提升沙庫巴曲纈沙坦有利于提高冠心病致慢性心力衰竭患者的臨床療效及超聲心動(dòng)圖療效。本研究50 mg 沙庫巴曲纈沙坦中含有24 mg 沙庫巴曲和26 mg 纈沙坦。沙庫巴曲對腦啡肽酶具有顯著的抑制作用，腦啡肽酶對多種生物活性肽均有不同程度的影響，尤其對利鈉肽的影響。利鈉肽可減少心臟排出量，使心臟負(fù)荷減輕，同時(shí)具有降低血壓、舒張血管、利鈉、利尿等作用，對血管、腎臟、心臟等靶器官具有保護(hù)作用，可改善呼吸困難癥狀，緩解心力衰竭程度，是臨床上診斷心力衰竭的重要指標(biāo)之一，腦啡肽酶的存在降低了機(jī)體利鈉肽水平，從而影響利鈉肽的生理學(xué)效應(yīng)[8-9]。沙庫巴曲可增加利鈉肽含量，能夠最大限度地發(fā)揮利鈉肽的生理學(xué)效應(yīng)，減輕心臟負(fù)荷，改善血管內(nèi)皮功能，從而延緩病情發(fā)展[10]。纈沙坦可有效降低患者的血壓，減少醛固酮的產(chǎn)生，并使血管擴(kuò)張，增加血管的通透性，提高血管內(nèi)皮功能，減少心臟負(fù)荷，改善患者的心功能，對降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有重要的意義[11-12]。

綜上所述，對冠心病致慢性心力衰竭患者給予沙庫巴曲纈沙坦治療，可提高患者的臨床療效，有效改善各項(xiàng)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)，同時(shí)可增強(qiáng)血管內(nèi)皮功能，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。