3例超難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)▲

朱 蕊 武 潔 韓 靜 王 聰 李清華

(國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院急診科,北京市 100045)

超難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)(super-refractory status epilepticus,SRSE)是指患者在使用麻醉藥物治療24 h后癲癇持續(xù)狀態(tài)仍未控制或麻醉藥物減量、停用后復(fù)發(fā)須再次給予麻醉治療的狀態(tài)[1]。兒童SRSE的病因復(fù)雜,目前尚不明確[2],患兒發(fā)病后往往伴有不同程度的肺部感染、呼吸衰竭、顱內(nèi)高壓等并發(fā)癥[3]。研究表明,成人SRSE的病死率為50%,但未見關(guān)于兒童SRSE的病死率的研究報(bào)告[4]。SRSE的治療難度大,臨床上多采用藥物、生酮飲食、外科手術(shù)等方式治療。而目前有關(guān)SRSE患兒的護(hù)理研究較少,總結(jié)兒童SRSE的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)可為今后該病的護(hù)理實(shí)踐提供參考?；诖?本文對(duì)我院收治的3例SRSE患兒的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理和總結(jié),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

1.1 病例1 患兒男性,10歲,因“間斷發(fā)熱11 d、頻繁抽搐伴意識(shí)障礙7 d”于2022年3月28日入住我院急診科重癥監(jiān)護(hù)室。既往體健,個(gè)人史和家族史均無特殊。入院體格檢查:昏迷狀態(tài),格拉斯哥昏迷量表評(píng)分3分,體溫39.4 ℃,脈搏150次/min,呼吸頻率27次/min,血壓103/58 mmHg,皮膚無發(fā)紺,雙側(cè)球結(jié)膜水腫,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約2.0 mm,對(duì)光反射遲鈍,頸抵抗,口內(nèi)可見氣管插管,雙肺呼吸音粗,可聞及濕啰音,心律齊,心音有力,腹稍膨隆,肝脾肋下未觸及,腸鳴音減弱,1～2次/min,四肢肌力低、肌張力增高,雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性。主要實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查:(1)血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,其余未見異常;(2)血生化檢查提示 AST 1 409.7 U/L,ALT 301.2 U/L,γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶51.3 U/L,肌酸激酶同工酶433 U/L,乳酸脫氫酶3 373 U/L,α-羥丁酸脫氫酶2 045 U/L;(3)腦脊液生化結(jié)果為陰性;(4)動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾緋H值7.167,PaCO290.5 mmHg,PaO224.3 mmHg;(4)頭顱CT提示雙側(cè)額葉及顳葉腦實(shí)質(zhì)密度可疑稍顯低,局部灰白質(zhì)分界略顯模糊;(5)胸部CT提示兩肺實(shí)變,雙側(cè)少量胸腔積液。初步診斷:(1)SRSE;(2)中樞性呼吸衰竭;(3)抽搐原因待查。臨床治療:給予患兒經(jīng)口氣管插管連接呼吸機(jī)輔助通氣,靜脈泵入咪達(dá)唑侖、丙泊酚,經(jīng)胃管給予氯硝西泮及靜脈輸注苯巴比妥鈉和左乙拉西坦抗癲癇,靜脈輸注頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉抗感染,并予甲潑尼龍、谷胱甘肽、甘露醇等對(duì)癥治療。入院10 d后啟用生酮飲食療法,患兒抽搐頻率和嚴(yán)重程度較前好轉(zhuǎn)?；純翰∏楹棉D(zhuǎn)且生命體征平穩(wěn)后,轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行后續(xù)治療。

1.2 病例2 患兒男性,8歲,因“發(fā)熱1周、抽搐伴意識(shí)障礙2 d”于2022年2月21日入住我院急診科重癥監(jiān)護(hù)室。既往體健,個(gè)人史和家族史均無特殊。入院體格檢查:藥物鎮(zhèn)靜狀態(tài)下Ramsay鎮(zhèn)靜量表評(píng)分為6分,體溫36.6 ℃,脈搏106次/min,呼吸頻率18次/min,血壓109/76 mmHg,皮膚無發(fā)紺,雙側(cè)球結(jié)膜稍水腫,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約2.0 mm,對(duì)光反射遲鈍,口內(nèi)可見氣管插管,雙肺呼吸音粗,四肢肌力、肌張力低,雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射亢進(jìn),心律齊,心音有力,肝脾肋下未觸及,腹稍脹。主要實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查:(1)血常規(guī)檢查提示中性粒細(xì)胞百分比升高,其余未見異常;(2)血生化檢查提示ALT 118.6 U/L,乳酸脫氫酶370 U/L,三酰甘油2.29 mmol/L,其余未見異常;(3)動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾緋H值7.101,PaCO282.2 mmHg,PaO271.6 mmHg。(4)頭顱CT提示未見異常。初步診斷:(1)SRSE;(2)中樞性呼吸衰竭;(3)發(fā)熱、抽搐原因待查。臨床治療:給予患兒經(jīng)口氣管插管連接呼吸機(jī)輔助通氣,靜脈泵入咪達(dá)唑侖、艾司氯胺酮聯(lián)合靜脈輸注左乙拉西坦抗癲癇,靜脈輸注頭孢曲松抗感染,并給予靜脈注射用人免疫球蛋白、甘露醇、雙環(huán)醇等對(duì)癥治療。入院2 d后行迷走神經(jīng)刺激術(shù),入院9 d后啟用生酮飲食療法,患兒抽搐頻率和嚴(yán)重程度較前減輕。患兒病情好轉(zhuǎn)且生命體征平穩(wěn)后予轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行后續(xù)治療。

1.3 病例3 患兒女性,4歲,因“間斷抽搐、發(fā)熱”于2021年5月8日由外院轉(zhuǎn)至我院急診科重癥監(jiān)護(hù)室?；純河谌朐呵?4 d出現(xiàn)高熱,體溫40 ℃,出現(xiàn)意識(shí)不清、呼之不應(yīng),雙眼皮抖動(dòng)、左側(cè)面部肌肉抽動(dòng),左手食指和中指抽動(dòng),抽搐最長(zhǎng)時(shí)間>30 min,遂至外院住院治療,診斷“驚厥持續(xù)狀態(tài)”,給予經(jīng)口氣管插管連接呼吸機(jī)輔助呼吸,靜脈泵入咪達(dá)唑侖抗癲癇,靜脈滴注頭孢他啶抗感染及退熱對(duì)癥處理,于入院前19 d患兒體溫正常,啟用生酮飲食療法。入住我院急診科重癥監(jiān)護(hù)室前1 d 患兒再次出現(xiàn)發(fā)熱,給予布洛芬對(duì)癥治療后體溫可降至正常。個(gè)人史和家族史無特殊。入院體格檢查:意識(shí)模糊,格拉斯哥昏迷量表評(píng)分7分,體溫38.5 ℃,脈搏156次/min,呼吸頻率43次/min,血壓94/66 mmHg,皮膚無發(fā)紺,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約2.5 mm,對(duì)光反射稍遲鈍,雙肺呼吸音粗,呼吸急促,呼吸節(jié)律不規(guī)整,矛盾呼吸,可聞及痰鳴音,心律齊,心音有力,肝脾肋下未觸及,腹軟,四肢肌張力正常,四肢肌力檢查不配合,雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性。主要實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查:(1)血常規(guī)檢查示中性粒細(xì)胞百分率75%,快速C反應(yīng)蛋白27 mg/L;(2)血生化檢查提示鈉134.6 mmol/L,總蛋白57.5 g/L,白蛋白(溴甲酚綠法)34 g/L;(3)動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾緋H值7.449,PaCO231.2 mmHg,PaO285.1 mmHg;(4)胸部CT檢查提示肺支氣管血管束增多、毛糙,肺透光度欠均勻,兩上肺及左下肺可見大片實(shí)變影;(5)頭顱CT提示腦萎縮改變;(6)腦電圖提示異常兒童腦電監(jiān)測(cè)結(jié)果,背景高度失律,慢波上夾雜棘波、多棘波、尖波。初步診斷:(1)熱性感染相關(guān)性癲癇綜合征;(2)SRSE;(3)中樞性呼吸衰竭。臨床治療:給予患兒經(jīng)口氣管插管連接呼吸機(jī)輔助通氣,靜脈泵入咪達(dá)唑侖、靜脈輸注左乙拉西坦和丙戊酸鈉、生酮飲食療法抗癲癇,靜脈輸注頭孢哌酮/舒巴坦鈉抗感染,并給予奧美拉唑鈉、甘露醇、維生素K1等對(duì)癥治療。入院19 d后行迷走神經(jīng)刺激術(shù),患兒抽搐頻率和嚴(yán)重程度較前減輕?；純翰∏楹棉D(zhuǎn)且生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行后續(xù)治療。

2 護(hù) 理

2.1 機(jī)械通氣的護(hù)理

2.1.1 呼吸機(jī)管路的監(jiān)測(cè):患兒處于癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)常伴有不同程度的嘴角、面部、四肢抽搐,增加了非計(jì)劃性拔除氣管插管的風(fēng)險(xiǎn)。因此,在護(hù)理過程中可使用膠布和管路架對(duì)呼吸機(jī)管路進(jìn)行雙重固定,將呼吸機(jī)管路從口腔處至管夾處預(yù)留出足夠長(zhǎng)度,同時(shí)每班護(hù)士應(yīng)注意檢查并記錄患兒經(jīng)口氣管插管距其門齒的距離。此外,為了避免呼吸機(jī)管路中冷凝水返流引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP),應(yīng)及時(shí)清理呼吸機(jī)管路內(nèi)壁的冷凝水,將集水杯置于呼吸機(jī)管路系統(tǒng)的最低點(diǎn)并及時(shí)傾倒[5]。同時(shí),每周更換1次呼吸機(jī)管路,加強(qiáng)呼吸機(jī)內(nèi)外管路的清潔消毒。當(dāng)呼吸機(jī)管路出現(xiàn)肉眼可見污漬或發(fā)生機(jī)械故障時(shí),應(yīng)及時(shí)予以更換,注意操作過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。住院期間,3例患兒均未發(fā)生VAP及非計(jì)劃性拔除氣管插管等不良事件。

2.1.2 氣道護(hù)理:氣道護(hù)理是降低VAP發(fā)生率的重要措施之一[6]。在機(jī)械通氣期間,患兒往往處于藥物鎮(zhèn)靜狀態(tài),臥床時(shí)間長(zhǎng)且無自主咳痰能力,易發(fā)生肺炎,故清除患兒呼吸道分泌物至關(guān)重要。本文3例患兒在入院初期的痰液量多且黏稠,在嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則下,給予霧化治療后幫助其翻身、叩背、吸痰。叩背時(shí)五指并攏,手背隆起,手指關(guān)節(jié)微屈曲,呈空杯狀,利用腕關(guān)節(jié)力量,由下向上,由兩側(cè)至中央,有規(guī)律地叩擊患兒背部,叩擊時(shí)觀察患兒面色、呼吸等變化情況,妥善固定呼吸機(jī)管路。為痰液黏稠患兒實(shí)施吸痰操作前經(jīng)氣管插管滴入0.9%的氯化鈉溶液5～10 mL以稀釋痰液,先吸引口腔再吸引鼻腔。于入院后第2天病例1的痰液中出現(xiàn)血痂,考慮存在氣管插管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)。責(zé)任護(hù)士及時(shí)將負(fù)壓吸引器壓力調(diào)節(jié)為80～100 mmHg,并輕柔操作吸痰,時(shí)間不宜超過5 s[7],吸痰管長(zhǎng)度以超過氣管插管尖端的1～2 cm為宜,氣囊內(nèi)壓力維持在25～30 cmH2O[8],定時(shí)測(cè)量氣囊內(nèi)壓力,護(hù)理過程中動(dòng)態(tài)觀察痰液顏色及經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度的變化。經(jīng)過上述操作,病例1的呼吸道分泌物較前明顯減少,未發(fā)生氣管插管堵塞情況?？谇蛔o(hù)理。為降低VAP的發(fā)生率,應(yīng)加強(qiáng)患兒的口腔護(hù)理,每6～8 h護(hù)理1次[9],護(hù)理時(shí)將患兒頭偏向一側(cè),抬高床頭30 °～45 °,護(hù)理后及時(shí)進(jìn)行口腔分泌物吸引。

2.2 顱內(nèi)壓及腦水腫的護(hù)理 顱內(nèi)壓增高及腦水腫為癲癇持續(xù)狀態(tài)引發(fā)的常見病理生理改變[10],降低顱高壓和減輕腦水腫是SRSE患兒護(hù)理的關(guān)鍵,在護(hù)理過程中應(yīng)著重監(jiān)測(cè)患兒體溫、心率、血壓、呼吸、意識(shí)及瞳孔的變化情況。(1)體位管理?？商Ц叽差^15 °～30 °,促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流,有利于降低顱內(nèi)壓,減輕腦水腫。(2)體溫管理。本文3例患兒入院時(shí)均有不同程度的發(fā)熱,腦組織耗氧量增加,可在藥物降溫的同時(shí)給予其物理降溫,如使用冰毯、冰帽、降溫毯等降溫裝置。由于腋溫容易受周圍環(huán)境等多方面因素的干擾,與患兒的核心溫度存在一定的差異,故護(hù)理過程中可通過直腸測(cè)量患兒的核心溫度[11]。(3)滲透性治療的管理。給予患兒交替快速輸注甘油果糖、20%甘露醇、3%的氯化鈉溶液降低顱內(nèi)壓及減輕腦水腫。由于以上藥物均屬于高滲透壓性脫水劑,對(duì)血管刺激性強(qiáng),故推薦使用中心靜脈導(dǎo)管或經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管輸注[12],輸注過程中應(yīng)保證輸液管路通暢,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)輸液部位有無紅腫等情況。此外,注意維持電解質(zhì)平衡,泵入3%的氯化鈉溶液時(shí),應(yīng)每隔4～6 h監(jiān)測(cè)1次電解質(zhì),以免出現(xiàn)高鈉血癥等電解質(zhì)紊亂。

2.3 用藥護(hù)理 SRSE患兒的治療尚處于研究探索階段,《兒童癲癇持續(xù)狀態(tài)診斷治療的中國(guó)專家共識(shí)》[13]提出,麻醉藥物聯(lián)合二線抗癲癇藥物對(duì)SRSE患兒的治療效果較好。用藥過程中應(yīng)注意以下事項(xiàng):(1)避免中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生。依據(jù)《兒童靜脈輸液治療臨床實(shí)踐循證指南》[12],pH值<5或>9的藥物,不能短期或長(zhǎng)期通過外周靜脈給藥。由于咪達(dá)唑侖、艾司氯胺酮等抗癲癇藥物呈酸性,苯巴比妥鈉等抗癲癇藥物呈堿性,給藥時(shí)應(yīng)使用中心靜脈導(dǎo)管給藥,使用前檢查導(dǎo)管是否通暢,每4 d更換1次無菌輸液接頭。(2)每周定期測(cè)量患兒體重。因抗癲癇藥物屬于微量用藥,須嚴(yán)格根據(jù)患兒體重計(jì)算藥物劑量。測(cè)量體重過程中妥善固定患兒所攜帶的各種管路,并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征變化,及時(shí)記錄相關(guān)數(shù)值。藥物劑量調(diào)整期間,注意觀察并記錄患兒癲癇發(fā)作的頻次及形式。(3)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒呼吸功能、血壓、肝功能等指標(biāo)。本文均給予3例患兒麻醉藥物及抗癲癇藥物治療。依據(jù)《終止癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作的專家共識(shí)》[14],咪達(dá)唑侖、氯胺酮等多種麻醉藥物聯(lián)合使用時(shí),可能會(huì)抑制呼吸及損害肝功能,后者通常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶不同程度的升高。對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理時(shí),應(yīng)保持患兒呼吸機(jī)管路通暢,避免氣管插管脫管,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度和各臟器系統(tǒng)功能的變化。由于高劑量的咪達(dá)唑侖、丙泊酚、艾司氯胺酮可能會(huì)影響患兒血壓,故用藥期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患兒血壓,做到“四定”(定血壓計(jì)、定部位、定體位、定時(shí)間),及時(shí)記錄血壓數(shù)值,一旦發(fā)現(xiàn)血壓異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。在用藥過程中病例2尿管出現(xiàn)結(jié)晶,考慮由托吡酯所致,給予托吡酯減量,1 d后患兒尿管中結(jié)晶較前有所減少,未出現(xiàn)尿管堵塞現(xiàn)象。

2.4 預(yù)防壓瘡 SRSE患兒因處于藥物鎮(zhèn)靜狀態(tài)需長(zhǎng)期臥床,其壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高。因此,在護(hù)理過程中,可采取如下方法預(yù)防壓瘡:(1)使用水凝膠床墊,每4～6 h翻身1次[15],翻身后要求保持患兒身體各部位處于功能位。(2)使用枕頭、自制水囊、聚氨酯泡沫等敷料墊于患兒的枕部、骶尾部、骨隆突處、腳后跟等,敷料出現(xiàn)過濕、破損、松動(dòng)等情況時(shí),應(yīng)及時(shí)更換。(3)抬高患兒床頭時(shí),注意墊高膝關(guān)節(jié)以減小剪切力。(4)嚴(yán)格記錄患兒24 h出入量并告知醫(yī)生,滿足患兒機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要量,避免出現(xiàn)負(fù)氮平衡。(5)進(jìn)行患兒基礎(chǔ)皮膚護(hù)理時(shí),避免用力擦洗,及時(shí)記錄皮膚的完整性、顏色、溫度、濕度等變化,并給予對(duì)癥處理。入院后采用Braden-Q量表[16]對(duì)患兒進(jìn)行壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)篩查,本文3例患兒的Braden-Q量表得分均<16分,為高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài),故為患兒制訂個(gè)性化預(yù)防護(hù)理措施,每周對(duì)患兒進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估。3例患兒因生酮飲食治療后均排稀便,經(jīng)選用型號(hào)合適的棉質(zhì)尿褲,便后及時(shí)清洗,涂抹鞣酸軟膏,臀部半導(dǎo)體激光照射治療(2次/d),臀部敷料污染后及時(shí)更換,保持臀部皮膚清潔干燥等護(hù)理措施后,3例患兒未出現(xiàn)壓瘡。

2.5 生酮飲食的護(hù)理 生酮飲食是由低糖類、適量蛋白質(zhì)和高脂肪物質(zhì)組成的特制比例飲食,包含滿足機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育和生理活動(dòng)的必需物質(zhì),如葉酸、多種維生素、鈣離子等[17]。多項(xiàng)研究表明,生酮飲食療法可以控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)作[18-20]。采用生酮飲食應(yīng)注意以下幾個(gè)方面的問題:(1)在生酮飲食逐漸加量及上調(diào)各類物質(zhì)比例的過程中,重點(diǎn)關(guān)注患兒胃腸道耐受性,采用生酮飲食前回抽胃管觀察有無潴留,嚴(yán)格記錄患兒出入量,保證患兒機(jī)體液體平衡。(2)關(guān)注脂代謝異常的發(fā)生情況,其主要表現(xiàn)為三酰甘油和膽固醇水平升高。在調(diào)整脂代謝的過程中,應(yīng)嚴(yán)格做好患兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,并重點(diǎn)關(guān)注患兒血生化指標(biāo),避免血脂異常加速動(dòng)脈粥樣硬化。(3)采用生酮飲食過程中,由于嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入,導(dǎo)致血漿中酮體濃度升高、血糖降低,因此需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血酮和血糖的變化,通常維持患兒血酮在2～4.9 mmol/L之間,血糖不低于2.2 mmol/L,以防止酮癥酸中毒和低血糖的發(fā)生。采用生酮飲食前,須做好患兒病情評(píng)估,排除生酮飲食療法的禁忌證,如適合手術(shù)治療者、患有脂肪酸代謝障礙等疾病者?；純航?4～48 h后,若血酮濃度達(dá)到2.5 mmol/L,尿酮為+++,即可開始生酮飲食療法[21],根據(jù)患兒自身耐受情況選用不同種類的生酮飲食。既往研究表明,生酮飲食可用于治療難治性癲癇,但其會(huì)導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)、脂代謝異常、血糖異常、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)[22-23]。因此應(yīng)用生酮飲食治療時(shí),應(yīng)重點(diǎn)觀察患兒的血液指標(biāo)(血生化、血糖)和生命體征的變化,出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)給予對(duì)癥處理。在本研究中,3例患兒接受經(jīng)典生酮飲食和中鏈三酰甘油飲食治療后均出現(xiàn)了胃腸道反應(yīng)。胃腸道反應(yīng)主要表現(xiàn)為排稀便且次數(shù)過多,經(jīng)調(diào)整生酮飲食比例并口服益生菌調(diào)整腸道菌群后,患兒腹瀉癥狀較前減輕。此外,3例患兒應(yīng)用生酮飲食之后均出現(xiàn)脂代謝異常,給予左卡尼汀調(diào)整脂代謝后患兒脂質(zhì)水平趨于穩(wěn)定。

2.6 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的管理 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在調(diào)節(jié)危重癥患兒免疫功能、維持腸黏膜屏障等方面起著重要作用[24]。護(hù)理過程中應(yīng)妥善固定鼻飼管,避免管道打折、扭曲;每次經(jīng)鼻飼管輸注前后用10 mL溫水沖洗管道,若需連續(xù)經(jīng)鼻飼管輸注營(yíng)養(yǎng)液,應(yīng)定時(shí)用溫水沖洗鼻飼管管道。本文3例患兒入院后均啟動(dòng)了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),但由于受急性炎癥等的影響,患兒胃腸動(dòng)力下降,出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的現(xiàn)象,表現(xiàn)為腸鳴音減弱、胃潴留,每4 h回抽1次胃管(喂奶前回抽),每次潴留量為20～50 mL。給予奧美拉唑等藥物治療,同時(shí)采取適當(dāng)減少喂養(yǎng)量及每次喂養(yǎng)前抬高床頭30 °以增加胃內(nèi)壓力等措施后,患兒胃腸道功能逐漸好轉(zhuǎn),潴留量較前減少。

3 小 結(jié)

兒童SRSE為臨床少見的急危重癥,并發(fā)癥多且病死率高,其治療和護(hù)理工作均面臨著巨大挑戰(zhàn)。在該病的護(hù)理過程中,首先應(yīng)做好氣道護(hù)理,妥善固定呼吸機(jī)管路,以降低VAP的發(fā)生率;多種抗癲癇藥物聯(lián)合使用時(shí),應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患兒血壓、呼吸、血脂等指標(biāo)的變化情況;做好顱內(nèi)壓的管理和腦積水的治療,應(yīng)注意體位護(hù)理,動(dòng)態(tài)觀察患兒體溫等生命體征的變化情況;加強(qiáng)患兒皮膚護(hù)理,做好壓瘡風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估及預(yù)防措施;采用生酮飲食治療過程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血酮和血糖的變化,避免酮癥酸中毒、低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生;做好患兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理,以促進(jìn)患兒胃腸道功能的恢復(fù)?？傊?對(duì)于SRSE患兒,在機(jī)械通氣輔助呼吸、抗癲癇治療、降低顱內(nèi)壓及減輕腦水腫等治療基礎(chǔ)上給予精細(xì)化護(hù)理非常重要。