張敏 唐暉 王倩倩

作者單位： 236300 安徽省阜南縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種臨床常見病、多發(fā)病,在中老年人群中的發(fā)病率較高[1]。近年來,由于人們生活環(huán)境惡化、老齡人口增多,COPD的發(fā)病率顯著增高,成為臨床高度關注的一項公共衛(wèi)生問題[2]。COPD具有無法治愈、易復發(fā)、病程長、護理難度大等特點,患者由于年齡較大,認知功能減退,對疾病缺乏全面、正確的認知,治療期間容易出現焦慮、煩躁等不良情緒,極大降低了患者治療依從性,不利于機體康復[3,4]。知信行健康教育是一種新型的護理模式,通過調控人類健康行為、知識信念,起到改變行為、糾正不良生活方式的目的,在多個疾病護理中取得了顯著效果[5]?；诖?為探討知信行健康教育對COPD患者治療依從性影響,本文選擇接診的116例COPD患者進行研究,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2022年1月至2022年8月接診的116例COPD患者,隨機數字表法分為傳統(tǒng)組和試驗組,每組58例。試驗組:男35例,女23例;年齡50～92歲,平均年齡(74.48±9.15)歲;病程3～14年,平均(8.26±1.34)年;人均收入:<3 000元/月29例,3 000～5 000元/月20例,≥5 000元/月9例;婚姻狀況:已婚49例,喪偶6例,未婚3例;疾病嚴重程度:輕度23例,中度20例,重度15例;吸煙:有38例,無20例。傳統(tǒng)組:男37例,女21例;年齡51～93歲,平均年齡(72.62±11.31)歲;病程4～13年,平均(8.21±1.42)年;人均收入:<3 000元/月22例,3 000～5 000元/月28例,≥5 000元/月8例;婚姻狀況:已婚43例,喪偶10例,未婚5例;疾病嚴重程度:輕度23例,中度23例、重度12例;吸煙:有36例,無22例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。醫(yī)院倫理委員會已審批。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[6]中對“COPD”診斷標準;②年齡>40周歲,不限男、女;③疾病均處于穩(wěn)定期;④文化程度在小學及以上;⑤視聽、溝通能力正常,生活可自理;⑥臨床資料齊全、完整。

1.2.2 排除標準:①合并結締組織疾病者;②合并支氣管哮喘、肺結核等呼吸系統(tǒng)疾病者;③合并狂躁癥、焦慮癥等精神障礙疾病者;④既往存在肺部手術史者;⑤近6月經歷過車禍、地震等重大應激事件者;⑥同期參與其他研究者;⑦合并惡性腫瘤者;⑧合并腦血管、神經肌肉病變者;⑨腎、肝功能異常者。

1.3 方法

1.3.1 傳統(tǒng)組給予常規(guī)護理干預:護士遵醫(yī)囑給予霧化吸入、氧療等對癥治療,同時指導患者進行有氧運動,例如散步、打太極等,保持室內空氣流通、衛(wèi)生干凈整潔,督促患者戒煙戒酒,預防感冒。

1.3.2 試驗組在傳統(tǒng)組基礎上給予知信行健康教育:①知識:是COPD患者康復的基礎:護士通過病房電子設備、發(fā)放宣傳冊、病例分享、一對一講解、健康講座等方式向患者講解COPD相關知識,例如發(fā)病誘因、臨床癥狀、可能出現的并發(fā)癥等,宣傳方式應遵循“通俗易懂、圖文并茂”的原則,保證不同學歷的患者均可理解。②信念:是COPD患者機體康復的動力。護士應熱情、主動地與患者取得聯系,溝通過程中分析患者存在的心理問題,站在患者焦慮考慮問題,根據患者性格特征、文化程度、經濟狀況等給予針對性的心理疏導,多向患者介紹既往病情恢復良好的案例,增強患者治療疾病的信心、意志,此外護士應通過耐心鼓勵、安慰、傾聽等方式,指導患者宣泄不良情緒,保持積極、樂觀的心態(tài)。③行動:是COPD護理的目標。具體內容:a呼吸指導:指導患者以鼻吸氣,以口呼氣,嘴唇呼氣時應呈“吹笛狀”,口型自行調節(jié),呼氣量以吹距離嘴唇15～20 cm蠟燭火焰不熄滅為宜。呼吸訓練根據患者具體情況適當延長訓練時間,增加訓練難度。b 睡眠指導:告知患者睡覺時,應采取側臥位,腰間佩戴軟質球形支撐物或者重量感應器,避免患者轉我仰臥位,有助于改善睡眠質量,防止氣道阻塞發(fā)生。c飲食指導:指導患者多吃牛肉、蛋清等蛋白質含量豐富的食物,多吃新鮮水果與蔬菜,每日飲水量>1 500 mL,保持大小便通暢,每日碳水化合物控制在40%、脂肪控制在25%、蛋白質控制在35%,遵循少量多餐的原則,不可進食過飽。對于存在營養(yǎng)不良的患者,應及時補充葡萄糖、白蛋白、脂肪乳、氨基酸等。d咳嗽、咳痰護理:護士指導患者有效咳痰、咳嗽,解開衣服,做5～6次深呼吸之后,用力將痰液咯出,可通過拍擊法、翻身法交替進行排痰,對于痰液難以自行排出的患者,應遵醫(yī)囑接受霧化吸入促進痰液稀釋。e用藥指導:護士在給藥之前應提前告知可能出現的不良反應,滴注強的松、氨茶堿等藥物是,滴速應慢,不可自行調節(jié)滴速,防止引發(fā)心動過速、惡心等不良反應。

1.4 觀察指標 (1)抑郁自評量表(SDS)評分:達到抑郁狀態(tài)SDS評分>53分[7]。(2)焦慮自評量表(SAS)評分:達到焦慮狀態(tài)SAS評分>50分[8]。(3)6 min步行試驗(6MWT):指導患者在平直的走廊中行走,計算患者6min行走的距離,行走期間一旦發(fā)現呼吸困難、心悸等不適,應及時停止并接受對癥處理[9]。(4)COPD評估測試(CAT)評分:包括臨床癥狀、心理、睡眠以及社會影響等,評分方法是0～5級評分法,總分是40分,健康損害程度越重,最終得分越低[10]。(5)治療依從性:患者積極配合醫(yī)護人員完成治療,治療計劃可順利實施是完全依從?；颊呋究膳浜厢t(yī)護人員完成治療,治療計劃基本可順利完成是部分依從?；颊咄耆慌浜厢t(yī)護人員完成治療,治療計劃無法實施是不依從。(完全依從+部分依從)/例數×100=總依從性。(6)護理滿意度:以本科室自制的百分制護理滿意度調查問卷評價,非常滿意>80分,基本滿意60～80分,不滿意<60分。(非常滿意+基本滿意)/例數×100%=總滿意度。

2 結果

2.1 2組患者SDS評分、SAS評分比較 2組護理前SDS評分、SAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);試驗組護理后低于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者SDS評分、SAS評分比較 n=58,分,

2.2 2組患者6MWT、CAT評分比較 2組護理前6MWT、CAT評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);試驗組護理后6MWT高于傳統(tǒng)組,試驗組護理后CAT評分低于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者6MWT、CAT評分比較 n=58,

2.3 2組患者治療依從性比較 試驗組治療依從性為94.83%高于傳統(tǒng)組的72.41%(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療依從性比較 n=58,例(%)

2.4 2組患者護理滿意度比較 試驗組護理滿意度為96.55%高于傳統(tǒng)組的75.86%(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理滿意度比較 n=58,例(%)

3 討論

調查顯示,我國80歲以上的老年人COPD的發(fā)病率在22.89%,且男性的發(fā)病率高于女性[11]。COPD是一種可預防、控制的呼吸系統(tǒng)疾病,以氣流受限為特征,但如果病情得不到控制,隨著疾病的進展,容易引發(fā)肺心病、低氧血癥等并發(fā)癥,降低患者運動耐力,給社會及家庭均帶來沉重負擔[12,13]。但大部分COPD患者及家屬均缺乏自我保健、護理意識,存在不遵醫(yī)囑、暴飲暴食、吸煙等不良生活習慣,治療依從性普遍較低,容易出現營養(yǎng)不良等情況,形成一個惡性循環(huán),影響治療效果,極大地降低了患者生存質量[14,15]。因此,尋求一種有效、規(guī)范的護理模式,提高COPD患者治療依從性成為目前臨床高度關注的內容。

常規(guī)護理宣教基本以口頭講解為主,且護士將重點放在遵醫(yī)囑展開治療方案方面,忽略了患者心理健康、認知程度等因素,不能幫助患者及時疏解內心不良情緒,整體護理效果不理想[16,17]。本研究顯示:實驗組護理后SDS及SAS評分均低于傳統(tǒng)組(P<0.05)。分析如下:知信行護理干預包括知識、信念、行為,認為行為改變的基礎是知識,動力是信念,通過多樣化的健康教育,可提高患者對疾病的認知度,幫助患者掌握更多疾病相關知識,樹立知識框架,以樂觀、良好、積極的心態(tài)看待疾病[18,19]。

本研究顯示:試驗組護理后6MWT高于傳統(tǒng)組,試驗組護理后CAT評分低于傳統(tǒng)組(P<0.05)。分析如下:知信行護理干預模式下護士對患者進行呼吸、營養(yǎng)、運動等多方面的護理指導,從改善機體免疫力、肺功能等角度出發(fā),有助于患者生理功能恢復,通過有效的咳嗽、排痰護理指導,可防止痰液長期聚集在肺部而影響肺功能,增加肺部感染發(fā)生率,一定程度上改善了患者生存狀況。

本研究顯示:試驗組治療依從性(94.83%)高于傳統(tǒng)組(72.41%)(P<0.05)。分析如下:知信行護理干預認為知識與行為之間聯系密切,通過系統(tǒng)化的健康教育,可幫助患者獲得、提升健康信念,從而自發(fā)性地糾正自身不良行為,更加主動、積極的配合護理人員參與到臨床治療中。知信行護理干預通過多方式、多途徑的健康教育,可提高患者對疾病的認知度,讓患者“信”醫(yī)生、“信”護士、“信”醫(yī)囑、“信”自己,貫徹落實“行”,最大限度提高治療依從性[20]。

本研究顯示:試驗組護理滿意度(96.55%)高于傳統(tǒng)組(75.86%)(P<0.05)。分析如下:知信行護理干預與常規(guī)護理相比,激發(fā)了護士工作積極性、主動性,將患者作為一切護理行為的出發(fā)點,在制定護理措施時充分考慮患者需求,讓患者感受到護士的責任心、專業(yè)性,更加信賴護理人員,從而構建良好、和諧的護患關系,更符合當前醫(yī)學模式發(fā)展需求,臨床可將其作為COPD患者理想的護理方案之一。

綜上所述,COPD患者采納知信行護理干預,可有效減輕患者不良情緒,調整心理狀態(tài),提高運動耐力、治療依從性及護理滿意度,彌補了常規(guī)護理的不足,值得參考、推廣及借鑒。