陳偉偉 張雪 劉偉 張慧 譚飛 程艷輝

脂肪栓塞綜合征(FES)是嚴(yán)重創(chuàng)傷和骨折的早期危險(xiǎn)并發(fā)癥,常在骨折后8～24 h出現(xiàn)[1]。FES的發(fā)病突然,早期癥狀不明顯,臨床表現(xiàn)各異,患者的預(yù)后較差,在典型癥狀還未顯現(xiàn)時(shí),就會(huì)迅速死亡,死亡率高[2]。因此,及早發(fā)現(xiàn)并采取有效的治療措施,對(duì)其治療非常重要。加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理和科學(xué)的預(yù)見性管理是非常必要的,早期預(yù)防措施可以大大降低脂肪栓塞的發(fā)病率并改善預(yù)后[3]。目前臨床中對(duì)脂肪栓塞后重癥患者進(jìn)行積極搶救和護(hù)理,以減少其致殘和病死率[4]。而脂肪栓塞的發(fā)病較隱蔽,其先兆不能完全顯現(xiàn),臨床上也沒有顯著的表現(xiàn),因此,對(duì)一般患者實(shí)施管理缺乏明確方法。本研究中采用預(yù)見性管理措施在骨折并發(fā)FES患者中的進(jìn)行應(yīng)用,探討預(yù)見性護(hù)理在FES中效果,結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年1月的骨折患者200例。以等數(shù)分組法進(jìn)行擇取分組,對(duì)照組100例患者,男45例,女55例;平均年齡(41.31±4.22)歲;骨折類型:股骨干粉碎性骨折24例,脛腓骨粉碎性骨折27例,肢體多發(fā)性粉碎性骨折23例;上肢尺橈骨骨折26例。研究組100例患者,男44例,女56例;平均年齡(41.87±4.59)歲;骨折類型:股骨干粉碎性骨折25例,脛腓骨粉碎性骨折26例,肢體多發(fā)性粉碎性骨折22例;上肢尺橈骨骨折27例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究符合倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):患者年齡18～65歲;患者經(jīng)過影像學(xué)檢測(cè)確診為四肢骨折;患者的溝通能較好,且患者符合四肢骨折手術(shù)的指征; 骨折后 24 h內(nèi)入院。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):患者合并嚴(yán)重臟器疾病;患者合并惡性腫瘤疾病;患者除四肢骨折外合并其他多發(fā)骨折。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理:確保住院環(huán)境安全、安靜,通過口同、紙質(zhì)材料等方式,為患者介紹術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng),密切檢測(cè)、記錄患者病情發(fā)展,定期進(jìn)行病房巡視,借助自身經(jīng)驗(yàn)處理突發(fā)事項(xiàng)。

1.3.2 研究組實(shí)施預(yù)見性管理:①成立預(yù)見性管理小組:選擇護(hù)士長(zhǎng)、科室內(nèi)護(hù)士組成預(yù)見性管理小組,負(fù)責(zé)人為護(hù)士長(zhǎng),組織小組成員針對(duì)骨折并發(fā)脂肪栓塞綜合征基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)以及預(yù)見性管理意義等進(jìn)行學(xué)習(xí),結(jié)合案例分析、文獻(xiàn)搜集等方式,對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行篩選并制訂解決措施.包括是否為多發(fā)上下肢骨折、下肢長(zhǎng)骨骨折;是否外固定處理、早期預(yù)防治療等;②健康評(píng)估:盡早觀察患者病情表現(xiàn),評(píng)估患者健康狀態(tài),術(shù)后24 h～48 h若是出現(xiàn)胸悶、呼吸困難以及痰中帶血等表現(xiàn),或是24 h～72 h內(nèi)有大腿、腹部等為主皮膚出血點(diǎn)等,需要立即聯(lián)系醫(yī)師分析病情,采取僅僅處理措施;③心理護(hù)理:面對(duì)情緒過于激動(dòng)清醒患者,需要立即簡(jiǎn)單直接說明當(dāng)前狀況,給予患者安撫,強(qiáng)調(diào)配合治療、護(hù)理重要性,穩(wěn)定患者緊張、焦慮情緒,減少外界因素導(dǎo)致刺激發(fā)生;及時(shí)與患者家屬溝通,說明治療現(xiàn)狀,后續(xù)治療方案,向患者家屬強(qiáng)調(diào)不可情緒過激刺激患者,要注意與患者溝通中語氣,給予患者支持與理解;在基礎(chǔ)心理指導(dǎo)與健康指導(dǎo)中,過多說明疾病可能導(dǎo)致患者焦慮增加,因而需要在發(fā)現(xiàn)患者焦慮加重時(shí)及時(shí)采取病例介紹、病友溝通等方式,幫助患者建立治療信心,減輕心理負(fù)擔(dān);④護(hù)理監(jiān)護(hù):給予臨床診斷指南內(nèi)容,加強(qiáng)對(duì)患者呼吸節(jié)律平穩(wěn)性、意識(shí)狀態(tài)、皮膚狀態(tài)等癥狀觀察,一旦出現(xiàn)異常則需要高度懷疑脂肪栓塞綜合征出現(xiàn),與醫(yī)師聯(lián)系進(jìn)一步確定;同時(shí)給予患者血容量補(bǔ)充、呼吸支持面罩、鼻導(dǎo)管高濃度吸氧等治療措施;⑤護(hù)理人員專業(yè)教育:加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)化教學(xué),定期舉辦骨折合并脂肪栓塞癥系列專題講座、實(shí)踐操作教學(xué)課程等,積極教導(dǎo)疾病前期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防等專業(yè)知識(shí),并借助多媒體進(jìn)行循環(huán)播放教學(xué),加深護(hù)理人員記憶度,促進(jìn)專業(yè)能力提升。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 觀察2組FES發(fā)生率。

1.4.2 對(duì)比2組患者護(hù)理前后血氧濃度(SPO2)、氧分壓(PaO2)、血紅蛋白(Hb)、血小板水平。

1.4.3 對(duì)比2組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒狀況:實(shí)施前后借助SAS、SDS量表對(duì)患者負(fù)性情緒狀況展開評(píng)價(jià)。SAS評(píng)分:≤50分代表心理狀態(tài)正常,≥51為存在焦慮,分?jǐn)?shù)越高焦慮癥狀越嚴(yán)重[5];SDS評(píng)分:≤53分代表心理狀態(tài)正常,無抑郁癥狀存在,≥54分為存在抑郁,分?jǐn)?shù)越高抑郁癥狀越嚴(yán)重[6]。

1.4.4 2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況:實(shí)施前后借助SF-36量表對(duì)患者預(yù)后生活質(zhì)量展開評(píng)價(jià)。SF-36量表共由8個(gè)維度組成,選擇其中PE(生理狀況)評(píng)分10～30分,RP(生理職能)評(píng)分4～8分,BP(軀體疼痛狀況)評(píng)分2～11分,GH(總體健康狀況)評(píng)分5～25分對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià),預(yù)后生活質(zhì)量越高則評(píng)分越高[7]。

2 結(jié)果

2.1 脂肪栓塞發(fā)生率比較 研究組患者FES發(fā)生率小于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者脂肪栓塞發(fā)生率比較 n=100,例(%)

2.2 2組患者護(hù)理前后血液監(jiān)測(cè)情況比較 研究組SPO2、PaO2、Hb、血小板水平顯著高于研究組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后血液監(jiān)測(cè)情況比較 n=100,

2.3 2組患者負(fù)性情緒比較 護(hù)理前患者負(fù)性情緒評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理研究組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組護(hù)理前后負(fù)性情緒比較 n=100,分,

2.4 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 研究組SF-36量表中各評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 n=100,分,

3 討論

FES作為骨科住院患者最為常見并發(fā)癥之一,多見于骨盆骨折、股骨骨折后,盡早對(duì)合并FES患者進(jìn)行診斷是預(yù)防并發(fā)癥的唯一方案[9]。當(dāng)前臨床對(duì)于患者是否并發(fā)FES極為重視,但臨床并未對(duì)骨折并發(fā)FES患者給予及時(shí)診斷治療,尤其是多發(fā)下肢骨折患者,醫(yī)師注意力多集中在患者是否有其他骨折合并、骨折固定處理等方面,而常規(guī)護(hù)理管理中,護(hù)理人員則多以醫(yī)囑執(zhí)行為關(guān)注點(diǎn)[10,11]。在骨折并發(fā)FES護(hù)理管理中,對(duì)預(yù)見性管理優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮,可盡早預(yù)防FES的出現(xiàn),改善患者預(yù)后。

本研究中,研究組患者FES發(fā)生率為3.0%顯著小于對(duì)照組的12.00%(P<0.05)。表明預(yù)見性管理可減少FES發(fā)生概率。預(yù)見性管理通過文獻(xiàn)分析、案例分析等方式,提早對(duì)FES發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,以此為基礎(chǔ)制訂管理措施,提高早期診斷發(fā)現(xiàn)FES出現(xiàn)概率,同時(shí)相對(duì)比常規(guī)方法中依靠護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)處理而言,更具有科學(xué)性,從而通過及早采取的治療措施,減少患者出現(xiàn)FES的可能性[12,13]。研究中,本研究組護(hù)理后 SPO2、PaO2、Hb、血小板水平顯著高于研究組(P<0.05)。表明預(yù)見性管理可改善患者血液指標(biāo)。臨床認(rèn)為嚴(yán)重創(chuàng)傷是導(dǎo)致患者發(fā)生脂肪栓塞的重要基礎(chǔ),因而及時(shí)進(jìn)行血容量補(bǔ)充可預(yù)防FES發(fā)生。對(duì)創(chuàng)傷患者進(jìn)行及時(shí)氧療,檢測(cè)疑似患者的血氧狀態(tài),避免組織因缺氧而損傷[14]。預(yù)見性管理通過健康評(píng)估、護(hù)理監(jiān)護(hù)等措施,對(duì)于疑似患者即使進(jìn)行進(jìn)一步確認(rèn),采取血容量補(bǔ)充、高濃度吸氧等干預(yù)措施,最終減少FES出現(xiàn)概率,調(diào)節(jié)患者血液指標(biāo)[15,16]。本研究中,研究組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),研究組SF-36量表中各評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。表明預(yù)見性管理可改善患者心理負(fù)性情緒,調(diào)節(jié)患者治療后生活質(zhì)量。分析其原因,預(yù)見性管理在加強(qiáng)患者FES風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的同時(shí),加強(qiáng)對(duì)患者、家屬的心理護(hù)理、健康指導(dǎo),通過及時(shí)病情說明,心理支持等方式緩解患者壓力,并借助家屬幫助,避免家屬過激情緒等外界因素對(duì)患者造成影響[17]。結(jié)合患者情緒變化,給予案例分享等方式,最終緩解患者心理壓力[18];在心理壓力緩解基礎(chǔ)上,減少FES出現(xiàn),患者預(yù)后得到明顯改善,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),對(duì)于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量意義明確[19-23]。

綜上所述,預(yù)見性管理措施在骨折并發(fā)FES患者中的應(yīng)用效果顯著,可顯著降低患者FES發(fā)生率,提升患者生活質(zhì)量與血液監(jiān)測(cè)指標(biāo)水平,降低患者的不良情緒。