李妍斐?王文心?高繼明

［摘 要］《全國醫(yī)院工作條例》規(guī)定公立醫(yī)院科室實行科主任負(fù)責(zé)制。2018年中共中央辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》要求公立醫(yī)院內(nèi)設(shè)機構(gòu)黨支部要突出政治功能，參與內(nèi)設(shè)機構(gòu)重大問題的決策。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院課題組通過開展調(diào)研和訪談，發(fā)現(xiàn)基層黨組織融入科室治理存在動力不足、機制不順、機理不明問題，提出在科主任負(fù)責(zé)制下基層黨組織的工作定位，并開展基層黨組織工作新模式的實踐探索，為推進基層黨組織融入科室治理，助推公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供有益借 鑒。

［關(guān)鍵詞］公立醫(yī)院；高質(zhì)量發(fā)展；基層黨組織；科室治理

以黨的建設(shè)引領(lǐng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，是促進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中的重要一環(huán)，也為更好提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險、建設(shè)健康中國提供有力支撐。2018年，中共中央辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》，強調(diào)公立醫(yī)院黨委要發(fā)揮“把方向、管大局、作決策、促改革、保落實”的作用，要求基層黨組織參與內(nèi)設(shè)機構(gòu)重大問題的決策。長期以來，公立醫(yī)院實行科主任負(fù)責(zé)制，基層黨組織參與科室重大問題決策存在難點。本文圍繞醫(yī)院基層黨支部參與科室重大問題決策的難點和工作定位，以及相關(guān)工作實踐展開討論，以期為公立醫(yī)院進一步推動基層黨組織融入醫(yī)院治理提供有益借鑒。

一、 醫(yī)院基層黨組織融入科室治理面臨的問題

1982年衛(wèi)生部出臺的《全國醫(yī)院工作條例》是我國第一個全國統(tǒng)一的醫(yī)院管理條例，規(guī)定醫(yī)院科室實行科主任負(fù)責(zé)制。科主任對科內(nèi)的醫(yī)、教、研、行政管理等各項工作全面負(fù)責(zé)，并具有相應(yīng)的決策權(quán)，同時接受院長、分管院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)職能部門的檢查、監(jiān)督、協(xié)調(diào)和管理，還必須對科室的學(xué)科建設(shè)、學(xué)科梯隊的形成及科室醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等負(fù)責(zé)。

在這樣的運行機制下，多年來，醫(yī)院基層黨組織的地位與作用受到不同程度的削弱，表現(xiàn)為：黨支部對科室內(nèi)的重大事項知情率低、參與率低；開展思想政治工作調(diào)動不了黨員群眾的積極性，黨員、群眾認(rèn)為科室問題需要科主任處理，黨支部力不從心，等等，形成了基層黨建與業(yè)務(wù)工作“兩張皮”的問題。

近年來，醫(yī)院基層黨支部與科室業(yè)務(wù)工作的協(xié)同程度逐年上升，但距離融合發(fā)展的目標(biāo)仍有一定差距。基層黨建與業(yè)務(wù)融合方面的問題主要表現(xiàn)在思想認(rèn)識上重業(yè)務(wù)輕黨建、黨務(wù)工作中只能做虛不能做實、支部人員配置非業(yè)務(wù)骨干致使支部作用發(fā)揮不顯著、黨建工作為業(yè)務(wù)工作讓步現(xiàn)象比較突出、黨建工作主動融入業(yè)務(wù)工作的辦法還不多等。基層黨組織與業(yè)務(wù)科室的內(nèi)在驅(qū)動力不同，在事實上造成了黨建與業(yè)務(wù)融合的動力不足；考核體系的結(jié)構(gòu)性差異直接導(dǎo)致黨建與業(yè)務(wù)工作融合機制不順；而相關(guān)制度的缺位最顯著的影響是引起了黨建業(yè)務(wù)融合的機理不明。這三者成為影響基層黨組織融入科室治理的現(xiàn)實原因、機制短板和思想根源 ①，直接影響醫(yī)院黨建工作的質(zhì)量和成效，影響到醫(yī)院管理和治理水平的提升。

二、醫(yī)院基層黨組織在科室治理中的定位

《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》指出，醫(yī)院內(nèi)設(shè)機構(gòu)黨支部要突出政治功能，要參與內(nèi)設(shè)機構(gòu)重大問題的決策。在醫(yī)院科室實行科主任負(fù)責(zé)制的前提下，討論推進基層黨建與業(yè)務(wù)工作的融合，既是一個理論問題，也是一個實踐問題，核心在于如何既保障基層黨支部充分發(fā)揮作用，又保障科主任充分行使職權(quán)。

對此，國家衛(wèi)生健康委黨組在制定的《〈關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見〉》中要求鼓勵內(nèi)設(shè)機構(gòu)負(fù)責(zé)人與支委交叉任職，中共上海市委辦公廳在頒發(fā)的《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的實施意見》中指出，發(fā)揮業(yè)務(wù)科室核心管理小組作用，集體討論決定科室重要事項，黨支部（黨總支）書記作為業(yè)務(wù)科室核心管理小組主要成員之一，參與科室重要事項的討論和決策。從邏輯上理順了這個“既要”“又要”的核心問題，針對影響基層黨組織融入科室治理的現(xiàn)實原因、機制短板和思想根源，指導(dǎo)基層黨支部在科主任負(fù)責(zé)制下更加有效地參與到科室治理中。

（一） 基層黨組織應(yīng)當(dāng)強化“圍繞中心抓好黨建，抓好黨建促發(fā)展”的工作思路，增強推進黨建與業(yè)務(wù)工作融合的內(nèi)在驅(qū)動力

不論是謀劃開展黨建還是業(yè)務(wù)工作，基層黨組織都要提高思想認(rèn)識、講政治?；鶎狱h組織應(yīng)當(dāng)將黨的政治屬性融合在業(yè)務(wù)屬性中，將黨的理論、路線和方針、黨中央的各項部署要求，落實到黨建和業(yè)務(wù)工作的各方面，用黨的先進思想理論武裝科室員工的頭腦，固化到崗位的要求與行為規(guī)范中 ②。黨建和業(yè)務(wù)工作相融合的過程，既是互相促進的過程，也是自我完善的過程，只有這樣，基層黨組織才能成為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的堅實基礎(chǔ)。

（二）基層黨組織應(yīng)當(dāng)參與科室核心管理小組，切實保障核心管理小組決策的科學(xué)性、民主性和合規(guī)性

要暢通基層黨組織參與科室業(yè)務(wù)發(fā)展、人才引進、薪酬分配、職稱晉升、評先評優(yōu)、設(shè)備購置、科室重大資金使用等涉及科室重大事項的集體討論和決策的途徑?？剖液诵墓芾硇〗M作為科室集體議事決策的主要載體，黨支部書記應(yīng)當(dāng)加入核心管理小組，并且在醫(yī)院黨委層面和科室層面應(yīng)該規(guī)范核心管理小組集體討論的范圍和決策程序。黨支部應(yīng)當(dāng)促進科室開展民主管理、民主決策、民主評議；應(yīng)當(dāng)參與重大決策，對決策的科學(xué)性、民主性和合規(guī)性進行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)不當(dāng)問題及時向黨委匯報。

（三）堅持黨建與業(yè)務(wù)工作同謀劃、同部署、同落實、同檢查，關(guān)注基層黨建工作的成效

要把黨建與業(yè)務(wù)工作的融合從概念內(nèi)化成觀念，從履職目標(biāo)細化成責(zé)任制度。黨委對基層黨支部的考核評價導(dǎo)向可以適當(dāng)轉(zhuǎn)變思路，從側(cè)重黨建工作形式考核和過程考核，轉(zhuǎn)變?yōu)閷ζ渲髫?zé)主業(yè)的結(jié)果考核 ③?；鶎狱h組織在完成貫徹落實黨中央決策部署、應(yīng)對重大事件和突發(fā)事件、完成急難險重任務(wù)和本職工作中，要注重發(fā)揮黨支部戰(zhàn)斗堡壘作用、黨員先鋒模范作用?；鶎狱h建的成效也要體現(xiàn)在科室學(xué)科建設(shè)好、人才培養(yǎng)好、醫(yī)教研任務(wù)完成出色等方面。

三、 公立醫(yī)院基層黨組織融入科室治理的新實踐

針對基層黨建與業(yè)務(wù)工作融合動力不足、機制不順、機理不明等問題，不僅要對基層黨支部的工作定位有清晰的思考，還要通過一系列機制體系，切實把醫(yī)院的黨建與業(yè)務(wù)工作有效整合起來。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院黨委探索“一個本子一枚章”基層黨支部工作新模式，不斷推動基層黨建與業(yè)務(wù)工作融合發(fā)展。

（一）清單式權(quán)責(zé)“賦能”，提升內(nèi)驅(qū)動力

醫(yī)院黨委按照“圍繞中心抓好黨建，抓好黨建促發(fā)展”的工作思路，圍繞醫(yī)院中心工作重點、群眾關(guān)心焦點、深化公立醫(yī)院改革關(guān)鍵點，強調(diào)黨建工作與業(yè)務(wù)工作必須做到同謀劃、同布置、同實施、同考核。對于黨支部書記和業(yè)務(wù)科室主任為同一人擔(dān)任的科室，強化其政治意識，提升其政治素質(zhì)，落實黨建工作責(zé)任制要求；對于黨支部書記由業(yè)務(wù)科室骨干擔(dān)任的科室，有計劃地把政治強、政治素質(zhì)高的支部書記放到業(yè)務(wù)科室行政崗位上培養(yǎng)。

黨委以清單的方式列出黨支部書記的權(quán)責(zé)，為支部書記“賦能”，確保其參與到業(yè)務(wù)工作中并發(fā)揮重要作用，通過開展積極的思想政治工作，發(fā)揮黨員的先鋒模范作用，調(diào)動干部職工的積極性，協(xié)調(diào)理順各方面的關(guān)系，解決矛盾、克服困難，保證業(yè)務(wù)工作順利開展，將黨建工作要求貫穿于醫(yī)院各類業(yè)務(wù)與運營管理的每個環(huán)節(jié)中，堅持黨建和業(yè)務(wù)工作高度統(tǒng)一，全面統(tǒng)籌?？浦魅卧谪?fù)責(zé)行使職權(quán)的同時，應(yīng)當(dāng)切實履行其應(yīng)盡義務(wù)。根據(jù)科室情況及時向上級請示匯報，緊密依靠科室黨支部，爭取黨支部對科室行政管理工作的支持，充分調(diào)動科室人員的積極性，實施高效能的組織、指揮作用 ④。

（二） “一個本子一枚章”，確?？剖覜Q策運行順暢

華山醫(yī)院黨委于2019年出臺《華山醫(yī)院科室（部門）中心組工作制度的指導(dǎo)意見》，為實現(xiàn)本院黨建與業(yè)務(wù)工作融合發(fā)展提供制度保障。該《意見》強調(diào)，科室（部門）中心組是集體議事決策的主要載體，科室（部門）的重要事項應(yīng)當(dāng)由中心組會議來集體討論決定?？剖遥ú块T）中心組主要組成人員一般為科室主任、副主任、黨支部書記，其他相關(guān)人員根據(jù)議題列席和參與討論。中心組成員名單由科室（部門）提交，醫(yī)院紀(jì)委審核，醫(yī)院黨委會審議確定，通過制度規(guī)定落實支部書記加入科室業(yè)務(wù)核心小組。

同時，該《意見》明確了科室業(yè)務(wù)核心小組集體討論決策的范圍和程序，對基層黨支部參與科室“三重一大”事項決策和監(jiān)督各個環(huán)節(jié)的權(quán)責(zé)和程序作出明確規(guī)定。華山醫(yī)院黨委進一步通過“一個本子一枚章”，讓支部書記能夠有理、有據(jù)、有抓手地參與科室中心管理，充分發(fā)揮作用。“一個本子”即“科室（部門）中心組工作記錄本”，規(guī)定科室（部門）中心組會議要在醫(yī)院黨委下發(fā)的記錄本上規(guī)范記錄，并且由出席人員共同簽字確認(rèn)?！耙幻墩隆奔纯剖抑行慕M專用章，規(guī)定科室（部門）中心組討論形成的決策、決定，如需向上級部門提交申請、請示、申報材料，等等，應(yīng)當(dāng)加蓋“中心組審議通過專用章”，并進一步規(guī)定由黨支部書記持有中心組專用章，以強化支部書記身份意識和職責(zé)意識。

為有效發(fā)揮好基層黨支部的作用，對滿足條件的科室，醫(yī)院及時新建支部或拆分小支部，盡可能實現(xiàn)“支部建在學(xué)科上”；對不滿足條件的科室，采取聯(lián)合的方式設(shè)置支部，盡可能加強支部書記和委員的選配，凸顯支部在相關(guān)科室內(nèi)的作用。深入推進項目黨建，將黨組織建設(shè)與重大科研項目攻關(guān)、重要中心建設(shè)等相結(jié)合，同步成立黨組織，進一步發(fā)揮黨支部在中心工作中的作用，確保學(xué)科建設(shè)到哪里、黨的建設(shè)就跟進到哪里；確保黨員走到哪里、黨組織就建到哪里。

（三）黨建與業(yè)務(wù)工作“雙向考核”，確保監(jiān)督的有效落實

黨支部對科室的重大決策的科學(xué)性、民主性和合規(guī)性進行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)不當(dāng)問題應(yīng)及時向黨委匯報。在黨風(fēng)建設(shè)或者行風(fēng)建設(shè)的議題或事項上，黨支部紀(jì)檢委員應(yīng)充分發(fā)揮作用，將從嚴(yán)治黨與行風(fēng)建設(shè)落到實處。黨支部要在職稱晉升、評先評優(yōu)、年度考核、業(yè)務(wù)進修等關(guān)鍵方面有一定話語權(quán)，尤其對于黨員作用發(fā)揮不充分、黨員作風(fēng)存在問題的，黨支部應(yīng)擁有一票否決權(quán)。

黨委對基層黨支部進行考核評價，對支部書記參加科室中心組工作情況進行考核，對支部建設(shè)成效注重對主責(zé)主業(yè)的結(jié)果考核；從學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、醫(yī)教研任務(wù)完成等方面，考核支部戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用發(fā)揮。同時，黨委對科室的考核，還要將黨建工作的開展情況納入到整體考核體系，科主任述職匯報科室中心組的運行情況，通過“雙向考核”實現(xiàn)黨建工作與業(yè)務(wù)工作互融互促。

四、結(jié)語

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院“一個本子一枚章”基層黨組織工作新模式的實踐，給公立醫(yī)院推進黨建和業(yè)務(wù)融合發(fā)展帶來了兩方面重要的經(jīng)驗。一方面，新時代黨建引領(lǐng)公立醫(yī)院治理的核心議題是有效落實黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，黨建引領(lǐng)公立醫(yī)院治理機制，不是簡單地新建一套體系覆蓋原有的制度或機制，而是要將黨建引領(lǐng)與已有的各項管理制度相互調(diào)適與銜接，形成科學(xué)有效的現(xiàn)代醫(yī)院治理體系。另一方面，加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)，不僅要關(guān)注黨組織參與醫(yī)院管理層面治理，也要關(guān)注醫(yī)院中下級處室、各臨床科室的參與。華山醫(yī)院黨委通過增強講政治內(nèi)生動力，實現(xiàn)“把方向、管大局”，通過制定完善院、科兩級“三重一大”事項決策規(guī)則，實現(xiàn)“作決策、促改革”；通過“一個本子一枚章”的創(chuàng)新運行方式和“雙向考核”的監(jiān)督來實現(xiàn)“保落實”；運用系統(tǒng)觀念把公立醫(yī)院中的基層黨建與業(yè)務(wù)工作通過一系列機制體系有效整合起來，在公立醫(yī)院推進基層黨組織融入科室治理中形成了有益的經(jīng)驗。

黨的二十大對新時代推進健康中國建設(shè)作出新的戰(zhàn)略部署、賦予醫(yī)院新的任務(wù)使命。以黨的建設(shè)引領(lǐng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，采取有效措施推進黨建和業(yè)務(wù)工作融合發(fā)展，方能切實提升醫(yī)院黨建科學(xué)化水平和整體治理效能，從而開創(chuàng)新時代公立醫(yī)院黨建工作新局面。

基金項目：2020年上海市衛(wèi)生健康委員會科研課題“公立醫(yī)院改革背景下黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制研究”，編號：202040048

注釋：

①王子帥、郝詩楠：《事業(yè)單位黨建與業(yè)務(wù)深度融合研究：理論分析與路徑選擇》，《上海黨史與黨建》2021年第5期。

②李加坤：《關(guān)于機關(guān)黨建與業(yè)務(wù)工作深度融合的思考》，《黨建研究》2021年第3期。

③王承先：《以“三個一起”破解黨建工作與中心工作“兩張皮”問題》，《機關(guān)黨建研究》2019年第1期。

④李妍斐、王晉倫、高繼明等：《落實黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制的實踐與思考》，《中國衛(wèi)生質(zhì)量管理》2021年第28期。

李妍斐系復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院黨委辦公室主任；王文心系復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院黨委組織員；高繼明系復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院黨委副書記、紀(jì)委書記

（責(zé)任編輯 熊易芳）