作者簡介：劉慧萍，女，本科，主治醫(yī)師。

【摘要】 目的 探討紅藤湯加減中藥液保留灌腸治療盆腔炎（pelvic inflammatory diseade，PID）濕熱瘀結(jié)證的臨床效果。方法? 選擇吉安市慈濟(jì)二醫(yī)院2019年9月—2021年9月收治的84例盆腔炎（PID）濕熱瘀結(jié)證患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法劃分成2組，每組均為42例。對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組則加用紅藤湯加減中藥液保留灌腸治療，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。對比2組患者臨床療效，包括炎癥包塊直徑與盆腔積液量、炎癥因子水平、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)等。結(jié)果 觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，2組患者炎癥包塊直徑、盆腔積液與白細(xì)胞介素-6（interleukin- 6，IL-6）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell，WBC）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平以及生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）各維度評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組炎癥包塊直徑較對照組小，盆腔積液量較對照組少，IL-6、WBC、CRP水平較對照組低，GQOLI-74內(nèi)各維度評分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 紅藤湯加減中藥液保留灌腸可有效減輕PID濕熱瘀結(jié)證患者的臨床癥狀，控制炎癥反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床大力

推廣。

【關(guān)鍵詞】 盆腔炎；濕熱瘀結(jié)證；紅藤湯；中藥保留灌腸

中圖分類號：R711.33? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）31-0126-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.042

盆腔炎（PID）為一種臨床常見婦科病，具有病程持續(xù)時(shí)間長、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響女性身心健康[1-2]。PID病情進(jìn)展雖較為緩慢，但遷延不愈易導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠等嚴(yán)重后果，臨床需及時(shí)給予合理有效的治療，以阻止病情持續(xù)發(fā)展[2]。針對PID，西醫(yī)臨床多采用藥物進(jìn)行處理，可在一定程度上緩解患者病情，但仍有部分患者病情改善不明顯，需探尋更為有效的治療手段。中醫(yī)把該病劃分為“帶下”范圍，認(rèn)為該病是因濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻滯胞脈，致使氣血運(yùn)行失暢，氣滯血瘀，邪滯日久所致，以濕熱瘀結(jié)證較為多見，臨床治療需注重清熱利濕、化瘀止痛[3-4]。紅藤湯為常見灌腸方劑，可發(fā)揮清熱解毒、祛濕化瘀之效?；诖?，本研究以2019年9月—2021年9月吉安市慈濟(jì)二醫(yī)院收治的84例PID濕熱瘀結(jié)證患者為研究對象，探究紅藤湯加減中藥液保留灌腸在此類患者中的作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇吉安市慈濟(jì)二醫(yī)院2019年9月—2021年9月收治的84例PID濕熱瘀結(jié)證患者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法劃分成2組，每組均為42例。對照組年齡21～49歲，平均年齡（35.78±3.21）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）17～26 kg/m2，平均BMI（23.48±0.69）kg/m2。觀察組年齡24～51歲，平均年齡（36.81±2.75）歲；BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（23.65±0.78）kg/m2。2組患者各項(xiàng)資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第3版）[5]有關(guān)規(guī)定，下腹部持續(xù)性或劇烈疼痛，發(fā)熱，陰道分泌物顏色異常，且?guī)в袣馕?，可伴排尿困難；中醫(yī)符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[6]內(nèi)有關(guān)診斷，辨證為濕熱瘀結(jié)證，下腹部疼痛，熱勢起伏，寒熱往來，經(jīng)量增多，淋漓不止，舌紅，苔黃厚，脈滑數(shù)；患者均自愿簽訂知情同意書；患者病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤者；存在其他婦科疾病者；合并凝血功能異常者；存在精神疾患或語言、視聽障礙，難以完全配合研究者；存在免疫系統(tǒng)病癥者；合并全身性感染者；對本方案所用藥物過敏者；意識障礙，難以進(jìn)行正常交流者；存在嚴(yán)重的腦器質(zhì)性病癥者。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)的西醫(yī)治療，左氧氟沙星注射液（福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060509）0.5 g同250 mL 0.9% 氯化鈉注射液混勻之后靜滴，1次/d；注射用頭孢唑林鈉（好醫(yī)生藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H21023531）1 g溶解于250 mL 0.9% 氯化鈉注射液后靜滴，2次/d。10 d為

1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。觀察組于對照組基礎(chǔ)上加用紅藤湯加減中藥液保留灌腸治療。紅藤、敗醬草、蒲公英、魚腥草各30 g，丹參、赤芍、三棱、莪術(shù)各15 g，對于胸肋脹悶者加柴胡15 g、郁金10 g，小腹疼痛顯著者加香附、川楝子各10 g，腰骶疼痛者加女貞子、旱蓮草各15? g。上述藥材以水浸泡30 min，文火煎煮，得藥液150～200 mL，將藥液溫度冷卻至30 ℃左右，于灌腸前讓患者排空大小便，錯(cuò)開經(jīng)期，用14號導(dǎo)尿管插進(jìn)患者的肛門15 cm處，以注射器抽取藥液經(jīng)由導(dǎo)尿管緩慢灌入，保留時(shí)間為4 h以上，1次/d。10 d為

1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 對比2組患者臨床療效，包括炎癥包塊直徑與盆腔積液量、炎癥因子水平、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）臨床療效。顯效為下腹疼痛等癥狀消失，B超顯示包塊直徑縮小60%以上；有效為各臨床癥狀有所改善，包塊直徑縮小30%以上；無效為各項(xiàng)癥狀表現(xiàn)無明顯轉(zhuǎn)變，且包塊直徑縮小在30%以下。總有效率=顯效率+有效率。（2）炎癥包塊直徑與盆腔積液。于治療前、治療3個(gè)療程后復(fù)查B超，記錄患者的炎癥包塊直徑與盆腔積液。（3）炎癥因子水平。于治療前、治療3個(gè)療程后采集2組患者5 mL靜脈血，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行10 min的離心處理，獲取上層清液后以全自動(dòng)生化分析儀（南京頤蘭貝生物科技有限責(zé)任公司，型號AS-380，批準(zhǔn)文號蘇械注準(zhǔn)20192220228）測定2組患者的白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。（4）生活質(zhì)量。于治療前、治療3個(gè)療程后采用以生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）[7]評估。量表共計(jì)74項(xiàng)條目，4個(gè)維度，采取1～5分的評判標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)維度的總分均為100分，分?jǐn)?shù)的高低與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（5）不良反應(yīng)。記錄治療時(shí)腹瀉、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? ?結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 炎癥包塊直徑與盆腔積液 治療前2組患者炎癥包塊直徑與盆腔積液量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2組患者炎癥包塊直徑均縮減，盆腔積液量均減少，且觀察組炎癥包塊直徑較對照組小，盆腔積液量較對照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 炎癥因子水平 治療前2組患者各項(xiàng)炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2組患者各項(xiàng)炎癥因子水平均降低，且觀察組各項(xiàng)炎癥因子水平較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 生活質(zhì)量 治療前2組患者GQOLI-74內(nèi)各維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2組患者GQOLI-74內(nèi)各維度評分均上升，且觀察組GQOLI-74內(nèi)各維度評分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.5 不良反應(yīng) 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%（4/42）（2例腹瀉、2例惡心），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生

率為4.76%（2/42）（1例腹瀉、1例惡心）。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.180，P=

0.672）。

3? ? ?討論

PID臨床發(fā)病率較高，多發(fā)于盆腔生殖器與四周的結(jié)締組織、盆腔腹膜等處，并常累及相鄰組織[8]。PID多發(fā)于性活躍的生育期婦女，若未得到及時(shí)、徹底的治療，炎癥反復(fù)發(fā)作，會給患者生殖健康造成較多不良影響，甚至?xí)?dǎo)致不孕、輸卵管妊娠等，增加患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者日常生活造成負(fù)面影響，故采取積極有效的診治至關(guān)重要。現(xiàn)階段，西醫(yī)臨床治療PID大部分運(yùn)用抗生素進(jìn)行治療，以清除病原體，改善患者癥狀與體征。但長期使用抗生素易產(chǎn)生耐藥性，從而影響PID治療效果，故臨床?？紤]聯(lián)合治療，以增強(qiáng)治療效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PID主要受患者經(jīng)期、產(chǎn)后起居不慎等因素的影響，造成濕熱之邪乘機(jī)而入，氣血搏結(jié)，阻滯胞宮胞脈，持久之下氣滯血瘀，濕、熱、瘀互結(jié)而發(fā)病，故濕熱瘀結(jié)證為常見類型，治療應(yīng)采取清熱利濕、活血化瘀、通絡(luò)止痛之法[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、GQOLI-74內(nèi)各維度評分高于對照組，炎癥包塊直徑小于對照組，盆腔積液量少于對照組，IL-6、WBC、CRP水平低于對照組，提示紅藤湯加減中藥液保留灌腸可促進(jìn)癥狀消退，減輕炎癥反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量。分析原因在于紅藤湯內(nèi)的紅藤能活血通絡(luò)、敗毒散瘀，敗醬草發(fā)揮清熱解毒、祛瘀止痛之效，蒲公英能清熱解毒、消癰散結(jié)，丹參發(fā)揮活血祛瘀、消炎止痛作用，赤芍可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、平肝止痛、斂陰止汗，三棱具備破血祛瘀、行氣止痛效用，莪術(shù)能夠行氣破血[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，紅藤具有抗菌、消炎等效果，敗醬草能夠抗感染、止痛[11-12]。諸藥材配伍，共同發(fā)揮清熱利濕、祛瘀止痛、活血祛瘀之效，起到抗菌、消炎等作用。根據(jù)患者情況辨證加減，可滿足個(gè)體化治療需求，從而有效緩解PID患者臨床癥狀。紅藤湯加減中藥液保留灌腸，可促使藥物直接作用于炎癥部位，避免口服藥物時(shí)消化酶等對藥效造成的影響，藥物利用度更高，見效更快，可及時(shí)減少炎癥性滲出，抑制結(jié)締組織的增生，加快包塊的吸收，以此加速炎癥消退。紅藤湯加減中藥液保留灌腸與西藥聯(lián)用，可由表及里，標(biāo)本兼治，增強(qiáng)臨床療效，從而加速患者病情改善，減輕疾病對患者導(dǎo)致的負(fù)面影響，以此最大程度改善患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)，提示紅藤湯加減中藥液保留灌腸聯(lián)合西藥不會增加不良反應(yīng)，安全可靠。其原因?yàn)椴捎帽Ａ艄嗄c法給藥，能夠有效避免藥物經(jīng)口服而導(dǎo)致的胃腸道刺激，故安全性較高。但仍需注意的是，本次研究尚存在納入樣本量較少等不足，可能會對本次研究結(jié)果的可信度造成影響。后續(xù)臨床還需不斷完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，繼續(xù)擴(kuò)大樣本量的納入，進(jìn)行更深層次研究，從而進(jìn)一步證實(shí)紅藤湯加減中藥液保留灌腸治療PID濕熱瘀結(jié)證的優(yōu)越性。

綜上所述，紅藤湯加減中藥液保留灌腸在PID濕熱瘀結(jié)證患者治療中療效確切，可加快炎癥包塊消退，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，提升患者生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)較少，安全可靠，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] CARLSON S，BATRA S，BILLOW M，et al.Perioperative complications of laparoscopic versus open surgery for pelvic inflammatory disease[J].J Minim Invasive Gynecol，2020，28

（5）：1060-1065.

[2]? ?張欣，王倩，張朝甲，等.活血補(bǔ)腎方聯(lián)合左氧氟沙星治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎效果分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2021，39（1）：42-44.

[3]? ?張肖肖，白彩萍.微波理療聯(lián)合紅藤湯及莫西沙星治療慢性盆腔炎臨床觀察[J].? 西部中醫(yī)藥，2019，32（8）：111-113.

[4] 劉艷霞，劉朝暉，周德平，等.金英膠囊治療盆腔炎性疾?。駸崽N(yùn)結(jié)證）的隨機(jī)、雙盲雙模擬、陽性藥平行對照、多中心臨床研究[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2020，36（2）：163-167.

[5] 沈鏗，馬丁.婦產(chǎn)科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：267-273.

[6] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥出版社，2002：317.

[7] 李凌江，楊德森，周亮，等.世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量問卷在中國應(yīng)用的信度及效度研究[J].中華精神科雜志，2003，36（3）：143-147.

[8] 李詠梅，蔣慶蘭.微波理療聯(lián)合頭孢西丁、甲硝唑治療盆腔炎的療效及其對局部免疫功能的影響[J].中國性科學(xué)，2021，30（6）：111-114.

[9] 李曉娟，邱育紅.紅藤湯保留灌腸對慢性盆腔炎患者療效及對免疫-炎癥因子的調(diào)節(jié)作用[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2020，48（10）：26-31.

[10] 周敏，厲霞玲，劉勝齊，等.紅藤湯加減方結(jié)腸透析治療對濕熱瘀結(jié)證盆腔炎性包塊療效觀察[J].四川中醫(yī)，2021，39（11）：180-183.

[11] 徐鋒，黃旭龍，張梅，等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)的大血藤抗炎作用機(jī)制研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2020，38（8）：249-253，287.

[12] 趙妮，方彩霞，王龍龍，等.北敗醬草鎮(zhèn)痛、抗炎及體外抑菌作用探討[J].西部中醫(yī)藥，2020，33（11）：26-29.

（收稿日期：2023-08-01）