蔡莎莎

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科,河南 鄭州 450000)

難治性產(chǎn)后大出血是指突發(fā)性的大量產(chǎn)后出血,其病情急速,若不能進(jìn)行及時、有效地止血,將會危及患者生命安全[1-2];介入治療是有效的止血手段,但治療后若不配合科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù),患者會因失血過多,出現(xiàn)身心疲勞,情緒低落等情況,依從性較低,加之護(hù)理不當(dāng)還會給患者產(chǎn)后恢復(fù)埋下諸多隱患,極大影響其生活質(zhì)量及預(yù)后[3]。有效的護(hù)理干預(yù)可減少患者生理、心理上的痛苦,充分激發(fā)患者主觀能動性,保障患者預(yù)后,提高其生活質(zhì)量。信息-知識-信念-行為(IKAP)模式是一種集合護(hù)理模式,以信息為基礎(chǔ),信念為動力,最后通過行動改變結(jié)果[4-5]。IKAP模式應(yīng)用于多種疾病護(hù)理中皆能取得極佳效果[6],但其在婦科疾病中的應(yīng)用報道較少。本研究探討基于IKAP模式下護(hù)理在難治性產(chǎn)后大出血介入治療后患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2022年9月鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院診治的難治性產(chǎn)后大出血介入治療術(shù)后患者63例,按隨機信封法將所有患者分為護(hù)理組(n=31)和常規(guī)組(n=32)。常規(guī)組年齡23～46歲,平均(33.25±3.63)歲;陰道自然分娩26例,剖宮產(chǎn)6例;初產(chǎn)婦21例,經(jīng)產(chǎn)婦11例;教育背景為小學(xué)及以下1例,高中6例,大專14例,本科及以上11例。護(hù)理組年齡22～44歲,平均(33.14±3.57)歲;陰道自然分娩27例,剖宮產(chǎn)4例;初產(chǎn)婦19例,經(jīng)產(chǎn)婦12例;教育背景為小學(xué)及以下2例,高中5例,大專11例,本科及以上13例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1)納入標(biāo)準(zhǔn):①難治性產(chǎn)后大出血經(jīng)臨床介入治療且生命體征穩(wěn)定;②家屬及患者知曉并自愿簽訂同意書;③意識清晰。

2)排除標(biāo)準(zhǔn):①存在凝血功能障礙;②合并神經(jīng)系統(tǒng)、認(rèn)知功能障礙;③伴嚴(yán)重心肝腎等功能障礙;④理解能力差,不能正常溝通。

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)組護(hù)理

常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理,護(hù)理人員應(yīng)充分理解、掌握患者心理狀態(tài),待患者清醒后穩(wěn)定其情緒并主動向其簡單介紹手術(shù)治療及護(hù)理的意義,促使其積極配合治療、護(hù)理;遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥、飲食指導(dǎo);根據(jù)患者康復(fù)情況簡要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和出院指導(dǎo)等。

1.2.2 護(hù)理組護(hù)理

護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受基于IKAP模式的護(hù)理,具體干預(yù)措施如下:

1)了解信息:護(hù)理人員待患者蘇醒后主動與其及家屬進(jìn)行一對一的溝通(10～15 min),充分了解患者基本信息及目前心理狀況,并鼓勵其勇敢說出心中煩惱、最想了解問題及需求等,根據(jù)其表述及實際情況制定應(yīng)對性干預(yù)計劃。

2)講述知識:①根據(jù)患者受教育程度等的不同,通過短視頻、圖片等形式向患者及其家屬講解介入治療在產(chǎn)后大出血中的治療過程、疾病知識、目前治療效果等;②指導(dǎo)患者學(xué)會分散注意力法、呼吸放松法及冥想法,并提醒其有任何不適時及時、積極地與護(hù)理人員取得聯(lián)系;③講述康復(fù)護(hù)理、鍛煉等相關(guān)知識,同時分發(fā)保健手冊,并通過微信公眾號定時(1次·周-1)分享關(guān)于產(chǎn)后護(hù)理及康復(fù)鍛煉等相關(guān)知識并告知其本院醫(yī)資水平等情況以促使其放心。

3)轉(zhuǎn)變觀念:①向患者介紹負(fù)面情緒、不良行為習(xí)慣的不利影響及平穩(wěn)心態(tài)、健康行為的必要性和優(yōu)勢,以促使其改善情緒,并引導(dǎo)其轉(zhuǎn)變錯誤認(rèn)知、改變不良生活習(xí)慣;②進(jìn)行心理疏導(dǎo)消除患者緊張、恐懼情緒(5～10 min·d-1),向患者介紹其他介入治療康復(fù)案例,堅定其康復(fù)信念,并經(jīng)常給患者播放舒緩音樂(自然音樂、冥想音樂等)以保持其愉悅心態(tài)。

4)實際行動:①經(jīng)常巡視患者并及時記錄其血壓、心率、呼吸以及神志變化,查看產(chǎn)婦肢體的皮膚變化(如顏色、溫度、足背動脈的搏動及穿刺部位是否存在滲血及血腫等);②囑患者術(shù)后采取平臥姿勢保持6 h,以促進(jìn)穿刺點愈合,預(yù)防血栓;協(xié)助并指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、運動以防止發(fā)生壓瘡;主動關(guān)心、傾聽患者心聲,引導(dǎo)其家屬掌握更多緩解情緒、分散注意力及護(hù)理的知識,以調(diào)動家屬主觀能動性,消除患者緊張、顧慮情緒,同時鼓勵患者盡早下床活動;此外若患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛(下腹、臀部及會陰部疼痛),輕者進(jìn)行輕聲安撫處理,重者可予以藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)和評價方法

1)護(hù)理滿意度:以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)[7]評分比較2組患者護(hù)理滿意度。NSNS共19個題目,各個題目以1～5分的5級評分法進(jìn)行評分,總分最低為19分,最高為95分,總分≥80分、60～79分和<60分則分別表示相當(dāng)滿意、基本滿意和完全不滿意?？倽M意率=(相當(dāng)滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2)依從性:通過本院自制《依從性問卷調(diào)查表》對2組患者進(jìn)行依從性評估。該表共包含5方面內(nèi)容(信念依從、護(hù)理依從、治療依從、用藥依從及行為依從),共35項,各項分別計1～4分,總分35～140分,其中,十分依從>105分;75分≤基本依從≤105分;完全不依從<75分。總依從率=(1-完全不依從例數(shù)/總例數(shù))×100%,Cronbach’s α系數(shù)為0.875,效度系數(shù)為0.881,信、效度均高。

3)疾病認(rèn)知程度:于干預(yù)前后采用自制《疾病認(rèn)知水平估量表》對2組患者疾病認(rèn)知水平進(jìn)行評估。該表共5項(治療相關(guān)知識、護(hù)理作用、健康行為必要性、健康信念及預(yù)后恢復(fù)),各項計5～10分,25分≤總分≤50分,分值與疾病認(rèn)知水平呈正相關(guān),該評價表Cronbach’s α系數(shù)為0.867,效度系數(shù)為0.875,信、效度均高。

4)生活質(zhì)量:比較2組干預(yù)前后生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOL-74)[8]評分。GQOL-74共4個維度,各維度為0～100分,總分0～400分,分值越高,其生活質(zhì)量越好。

5)心理狀況:比較2組干預(yù)前后焦慮自評量表(SAS)[9]和抑郁自評量表(SDS)[10]評分。SAS和SDS均采用4級評分法(1～4分),共20個條目,其中SAS含反向評分15個、正向評分5個,SDS正向和反向評分均10個(正向評分4分為沒有、1分為有,反向評分1分為沒有、4分為有),總分=粗分×1.25(取整數(shù)),粗分為20條目得分和,總分0～100分。SAS總分≥50分為焦慮,SDS總分≥53分為抑郁。兩者得分與焦慮/抑郁水平呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

護(hù)理組患者的護(hù)理總滿意率明顯高于常規(guī)組(P<0.05),見表1。

2.2 依從性

護(hù)理組患者的總依從率顯著高于常規(guī)組(P<0.05),見表2。

表2 2組患者依從性比較 n(%)

2.3 疾病認(rèn)知程度

干預(yù)前,2組疾病認(rèn)知程度(治療相關(guān)知識、護(hù)理作用、健康行為必要性及健康行為)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,護(hù)理組疾病認(rèn)知程度評分明顯高于常規(guī)組(均P<0.001),見表3。

表3 2組干預(yù)前后疾病認(rèn)知程度評分比較 分

2.4 生活質(zhì)量、心理狀況

干預(yù)前,2組GQOL-74、SAS和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,護(hù)理組GQOL-74評分高于常規(guī)組,SAS和SDS評分低于常規(guī)組(均P<0.001),見表4。

表4 2組干預(yù)前后GQOL-74、SAS、SDS評分比較

3 討論

難治性產(chǎn)后大出血屬于婦產(chǎn)科危重癥,必須爭分奪秒進(jìn)行搶救[11],目前介入治療因具備創(chuàng)傷小、止血快、恢復(fù)快、可保留子宮等系列優(yōu)點,在臨床中被廣泛應(yīng)用于治療該疾病[12]。難治性產(chǎn)后大出血患者缺乏心理準(zhǔn)備且有瀕死感,多伴有恐懼、精神緊張及悲觀等心理狀況,故急需在介入治療后加以護(hù)理干預(yù)以穩(wěn)定患者情緒,改善其負(fù)性情緒,轉(zhuǎn)變患者消極觀念,激發(fā)患者主動配合治療、護(hù)理工作的信心,進(jìn)而減少不良反應(yīng)的發(fā)生,促進(jìn)預(yù)后的改善。

基于IKAP模式的護(hù)理注重信息交流、互動,強調(diào)在指導(dǎo)患者深入了解疾病相關(guān)知識基礎(chǔ)上增強其治療信念,進(jìn)而克服消極情緒,轉(zhuǎn)變其不良行為[13]。閆菲菲等[14]研究表明,基于IKAP模式的護(hù)理模式,能減輕冠脈搭橋術(shù)后患者負(fù)性情緒,提升患者依從性。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后護(hù)理組依從性、疾病認(rèn)知程度及心理狀況改善情況優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05或P<0.001),提示應(yīng)用基于IKAP模式的護(hù)理,可顯著緩解患者負(fù)性情緒,改善其心理狀況,增強其疾病認(rèn)知水平、依從性,與上述研究結(jié)果一致。原因在于,護(hù)理組通過充分了解患者信息,向其講解疾病相關(guān)知識有助于增強其疾病認(rèn)知水平,并引導(dǎo)其轉(zhuǎn)變錯誤觀念,樹立治療、康復(fù)信心,可從本質(zhì)上激發(fā)患者主觀能動性,主動采取行動,有助于提高其依從性;進(jìn)行心理疏導(dǎo)、介紹其他介入治療康復(fù)案例、播放舒緩音樂等系列措施可消除患者緊張、恐懼等負(fù)性情緒,改善其心理狀況,促使其保持愉悅心態(tài)[15]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后護(hù)理組護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量高于常規(guī)組(P<0.05或P<0.001),提示應(yīng)用基于IKAP模式的護(hù)理,可顯著提升患者生活質(zhì)量水平,進(jìn)而提高其護(hù)理滿意度。分析原因為,護(hù)理組通過進(jìn)行一對一的溝通鼓勵患者勇敢表達(dá)自我、講述康復(fù)護(hù)理、鍛煉等相關(guān)知識、進(jìn)行預(yù)防壓瘡護(hù)理、鎮(zhèn)痛護(hù)理及體位調(diào)整等,有助于提高患者生活質(zhì)量水平、護(hù)理滿意度。

綜上所述,在難治性產(chǎn)后大出血介入治療后患者中應(yīng)用基于IKAP模式的護(hù)理,可增強患者疾病認(rèn)知水平,改善其心理狀況,提高患者依從性、生活質(zhì)量水平和護(hù)理滿意度。