耳穴埋籽聯(lián)合穴位貼敷治療肝陽(yáng)上亢型眩暈的臨床護(hù)理體會(huì)

張 艷 衡思巧 李媛媛

（邳州市中醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

大多數(shù)眩暈都因機(jī)體不具備對(duì)外界刺激、內(nèi)耳迷路神經(jīng)傳導(dǎo)與投射部位刺激或病變予以有效代償，導(dǎo)致患者空間平衡與定向紊亂性障礙，最終患者產(chǎn)生眩暈癥狀。眩暈癥患者多表現(xiàn)為頻繁產(chǎn)生眩暈感，可伴隨目眩、肢體冰涼、冒冷汗、耳鳴等癥狀，給患者造成極大痛苦[1]。中醫(yī)認(rèn)為眩暈發(fā)生與風(fēng)、火、痰等多種因素有關(guān)，臨床辨證可分為不同證型，一般包括腎精不足型、肝陽(yáng)上亢型、淤血阻竅型[2]。其中肝陽(yáng)上亢型眩暈在臨床中最為常見(jiàn)，本研究對(duì)該型眩暈癥患者采取耳穴埋籽聯(lián)合穴位貼敷效果明顯，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020 年1 月至2023 年5 月收治的60 例眩暈患者，按照不同護(hù)理方案分為兩組各30 例，所有納入本研究患者均為肝陽(yáng)上亢型眩暈。對(duì)照組男女比例為16：14；年齡46～80 歲，均值（62.72±7.88）歲；病程均值（6.11±2.96）年；觀(guān)察組男女比例為15：15，年齡45～79 歲，均值（62.51±7.64）歲；病程均值（7.02±3.22）年。兩組患者基線(xiàn)資料對(duì)比差異不大，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）對(duì)照組予以臨床常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑用藥治療，內(nèi)容包括低鹽低脂、低膽固醇、高膳食纖維飲食。加強(qiáng)與患者溝通交流，保持心態(tài)平和，維持穩(wěn)定情緒，避免思慮過(guò)度、暴喜暴怒。根據(jù)患者的個(gè)體狀況適當(dāng)進(jìn)行八段錦、太極拳等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持25 min/次，按照1 次/d 的運(yùn)動(dòng)頻次，保持規(guī)律作息，避免熬夜。戒煙戒酒，嚴(yán)格控制體重避免過(guò)度肥胖，循序漸進(jìn)的減肥。對(duì)血壓定期監(jiān)測(cè)，每天清晨與下午四點(diǎn)，及睡前進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)。（2）觀(guān)察組在上述治療護(hù)理基礎(chǔ)上，采用耳穴埋籽聯(lián)合穴位貼敷護(hù)理，穴位貼敷采用我院自制貼藥，于晨時(shí)五點(diǎn)至七點(diǎn)，在雙側(cè)太陽(yáng)、大椎穴、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴位貼敷，貼敷6 h/次，按1 次/d 的頻次。穴位貼敷制備方法：天麻1 g、紅景天1 g、菊花1 g、川穹1 g、姜半夏1 g、干姜1 g，將上述藥物混合后烘干研磨成粉，取1.5 g 加入適量飴糖調(diào)糊制作成圓形用藥。耳穴埋籽前檢查患者耳部有無(wú)發(fā)生炎癥及缺損，指導(dǎo)患者保持舒適體位，對(duì)耳廓使用酒精常規(guī)消毒處理后，取耳部神門(mén)、降壓溝、肝腎心與交感等穴位，在相應(yīng)的穴位進(jìn)行籽耳貼敷，使用正確的按壓手法，確?；颊咦愿邪l(fā)熱、腫脹、發(fā)麻。叮囑患者午后、晨起、睡前等不同時(shí)間段可自行按壓，每個(gè)穴位按壓時(shí)間控制在1～2 min。在埋籽過(guò)程中注意防潮處理，一旦有任何潮濕應(yīng)當(dāng)即刻更換。兩個(gè)耳朵交替取穴操作，隔日更換一次，持續(xù)一周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比觀(guān)察兩組患者的眩暈程度與中醫(yī)證候積分。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者存在輕微頭暈不會(huì)影響生活和工作，為輕度；有嚴(yán)重眩暈癥狀并不能維持正常生活與工作，為中度；有十分嚴(yán)重的眩暈癥狀，已無(wú)法正常睜眼起床，為重度。中醫(yī)證候積分主要包括眩暈、耳鳴、頭痛、平衡障礙與植物神經(jīng)功能紊亂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0 軟件處理，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組眩暈程度改善相較不同護(hù)理干預(yù)方法后，觀(guān)察組眩暈程度改善效果明顯，僅有6.67%（2/30）重度眩暈，與對(duì)照組26.67%（8/30）重度眩暈相較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組眩暈程度改善指標(biāo)差異

2.2 兩組中醫(yī)證候積分改善相較不同護(hù)理干預(yù)方法后，觀(guān)察組中醫(yī)證候積分癥狀改善效果明顯，與對(duì)照組相較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分改善相較

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈病發(fā)的主要因素，大多情況下由于患者自身機(jī)體虛弱，日常更加偏好重口味飲食習(xí)慣，或是情志不暢，導(dǎo)致機(jī)體平衡紊亂，痰淤內(nèi)阻，腦竅失養(yǎng)與鳳陽(yáng)上擾，以眼花頭暈為主要臨床癥狀[3]。肝陽(yáng)上亢型眩暈患者，多數(shù)臨床癥狀都以眩暈、耳鳴、失眠多夢(mèng)等癥狀為主，由于肝腎陰虧、肝陽(yáng)亢擾于上等因素所引起的，主要是患者情志所傷，損傷肝腎之陰，當(dāng)患者出現(xiàn)肝陽(yáng)上亢后，容易引起患者出現(xiàn)頭目眩暈脹痛等不良癥狀。治療這類(lèi)患者可采用耳穴埋籽法療法，達(dá)到預(yù)期的臨床干預(yù)療效[4]。在耳穴埋籽療法中，選擇內(nèi)耳，神門(mén)，腎，肝等穴位，可通絡(luò)化濕，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，活血化瘀，養(yǎng)心生血。

耳穴埋籽護(hù)理操作中，主要操作穴位包括耳部神門(mén)、降壓溝、肝腎心與交感等多個(gè)穴位作為主穴，搭配胃穴、腎穴等配穴，可起到活血化瘀、化痰通絡(luò)的療效。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)中曾提到，穴位療法能在一定程度上刺激穴位，充分發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)作用，對(duì)臟腑有調(diào)節(jié)作用，用于眩暈癥狀治療療效顯著[5]。穴位貼敷近年來(lái)用于臨床眩暈護(hù)理干預(yù)，具有操作簡(jiǎn)便、便于取材、安全有效等特點(diǎn)[6]。本研究選用貼敷藥物中，天麻、菊花的作用主要表現(xiàn)為升清降濁，紅景天、川穹則可達(dá)到平肝潛陽(yáng)效果，姜半夏、干姜主要負(fù)責(zé)疏通人體脈絡(luò)。通過(guò)多藥合用平肝潛陽(yáng)，選擇貼敷的穴位中曲池可達(dá)到調(diào)氣降壓之效，足三里可調(diào)節(jié)患者脾胃，內(nèi)觀(guān)能調(diào)理患者氣息，涌泉能引氣血下行強(qiáng)固腎元。經(jīng)中藥貼敷可充分發(fā)揮人體各穴位與藥物作用，對(duì)患者血壓有效控制。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中表示眩暈癥有關(guān)交感神經(jīng)，取穴選擇神門(mén)與降壓溝進(jìn)行耳穴埋籽，這種操作方法能成功刺激起到調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)的作用，成功恢復(fù)臟腑功能達(dá)到控制血壓的作用療效。本研究結(jié)果行不同護(hù)理干預(yù)方法后，觀(guān)察組眩暈程度改善效果明顯，僅有6.67%（2/30）重度眩暈，與對(duì)照組的26.67%（8/30）重度眩暈相較差異顯著（P＜0.05）；觀(guān)察組中醫(yī)證候積分癥狀改善效果明顯，與對(duì)照組相較差異顯著（P＜0.05）。此結(jié)果與以往研究對(duì)耳穴埋籽聯(lián)合穴位貼敷用于高血壓眩暈護(hù)理的結(jié)果一致，患者并無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，患者中醫(yī)證候積分變化效果明顯[7]。證明了對(duì)眩暈患者采用耳穴埋籽聯(lián)合穴位貼敷，能取得預(yù)期效果。

綜上，對(duì)眩暈患者行耳穴埋籽聯(lián)合穴位貼敷護(hù)理，可對(duì)患者的眩暈癥狀有效改善，提升患者的臨床療效，可推廣應(yīng)用。