盧慶蘭

產(chǎn)婦的產(chǎn)程期主要是從有規(guī)律的宮縮，直至胎兒胎盤(pán)完整娩出的全過(guò)程，總產(chǎn)程又可以劃分為三個(gè)階段。第一產(chǎn)程是觀察期和護(hù)理期，胎兒娩出階段被稱為第二產(chǎn)程階段，第三產(chǎn)程階段則是胎兒娩出到胎盤(pán)娩出。各個(gè)階段有不同的護(hù)理和觀察任務(wù)，本文將進(jìn)行具體分析。

第一產(chǎn)程階段是孕婦子宮開(kāi)始有規(guī)律的收縮階段。一產(chǎn)程的時(shí)間較長(zhǎng)，是分娩前的重要前奏，具體從規(guī)律的宮縮開(kāi)始到孕婦宮口全開(kāi)，大約需要11—12個(gè)小時(shí)。這一階段又可以分為潛伏期和活躍期。

潛伏期，孕婦的宮縮明顯加強(qiáng)，一般持續(xù)6—8個(gè)小時(shí)。如果產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程潛伏期超過(guò)16個(gè)小時(shí)，則被認(rèn)為是異常。

活躍期是產(chǎn)婦宮口開(kāi)三厘米到全開(kāi)，這一階段大概需要4—8個(gè)小時(shí)。這一階段要讓準(zhǔn)媽媽按時(shí)進(jìn)食，保障后續(xù)生產(chǎn)時(shí)充沛的體力。

在第一產(chǎn)程的入院護(hù)理方面，需要首先鑒別產(chǎn)婦是真臨產(chǎn)還是假臨產(chǎn)。如果是真臨產(chǎn)，就要盡快為產(chǎn)婦辦好入院手續(xù)。如果產(chǎn)婦伴隨有胎膜早破、陰道大出血等特殊情況，還要及時(shí)進(jìn)行處理。在入院后，需要首先對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行基礎(chǔ)的產(chǎn)科檢查，了解其宮縮持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間以及宮縮強(qiáng)度，并且，許多待產(chǎn)婦在進(jìn)入第一產(chǎn)程時(shí)，會(huì)存在明顯的焦慮緊張情緒。對(duì)此，需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理和疏導(dǎo)。觀察產(chǎn)婦的生命體征。在飲食上，待產(chǎn)婦宮縮間歇期，需要攝入一些清淡有營(yíng)養(yǎng)的食物液體來(lái)補(bǔ)充體力。如果待產(chǎn)婦的宮縮感不強(qiáng)，則要鼓勵(lì)其多下床活動(dòng)來(lái)幫助宮口擴(kuò)張，但不要過(guò)度疲勞。

在第一產(chǎn)程的產(chǎn)程觀察階段，可以用開(kāi)新聽(tīng)診器或胎兒檢測(cè)儀來(lái)檢測(cè)胎心，重點(diǎn)聽(tīng)胎心的節(jié)律、心音規(guī)律和心音強(qiáng)弱情況。

第二產(chǎn)程為胎兒娩出期，具體從產(chǎn)婦宮口全開(kāi)到胎兒娩出，大致需要1—2個(gè)小時(shí)的時(shí)間。當(dāng)產(chǎn)婦宮口全開(kāi)后，胎膜多已破裂，這時(shí)，產(chǎn)婦的宮縮會(huì)更加頻繁。當(dāng)胎頭的雙頂徑到達(dá)陰道口時(shí)，產(chǎn)婦的會(huì)陰會(huì)極度擴(kuò)張變薄。當(dāng)胎兒枕骨到達(dá)恥骨宮下方后，宮縮時(shí)，胎頭并依次將額頭、鼻、口、頜等部位相繼娩出。而后胎頭娩出后發(fā)生回轉(zhuǎn)和外旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而跟隨之前的肩、后肩以及胎體相繼娩出。

胎兒娩出期，醫(yī)生具體要對(duì)產(chǎn)婦的陰道進(jìn)行檢查，來(lái)明確胎兒胎位，并且對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)。例如，在宮縮時(shí)要屏氣來(lái)讓胎兒的胎頭下降，并且接生者需要配合手位控制胎頭的進(jìn)展速度。

在第二產(chǎn)程的護(hù)理中，助產(chǎn)士要全程陪伴在側(cè)，對(duì)待產(chǎn)婦進(jìn)行安慰支持，消減其緊張恐懼情緒，要配合濕毛巾及時(shí)擦除產(chǎn)婦汗水。宮縮間歇時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦飲水，并且期間每15分鐘測(cè)聽(tīng)一次胎心，如果胎心發(fā)生異常，要及時(shí)通知醫(yī)生。在第二產(chǎn)程階段上，要指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣，做好接生準(zhǔn)備。

第三產(chǎn)程的時(shí)間較短，大多是十幾分鐘左右。第三產(chǎn)程里孩子已經(jīng)順利出生，但此時(shí)胎盤(pán)還處于產(chǎn)婦的子宮內(nèi)。當(dāng)胎兒產(chǎn)出后，產(chǎn)婦會(huì)有一下子輕松的感覺(jué)，但是幾分鐘后，產(chǎn)婦的子宮又會(huì)開(kāi)始收縮，這時(shí)需要助產(chǎn)師和產(chǎn)婦協(xié)力將胎盤(pán)排出體外。在第三產(chǎn)程需要做好新生兒的護(hù)理和產(chǎn)婦護(hù)理。

在對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)，胎兒娩出后要立即對(duì)胎兒的呼吸道進(jìn)行清理，在剪斷臍帶后，需要將新生兒放在嬰兒床上，繼續(xù)清除呼吸道里的黏液、羊水，配合吸痰管或?qū)蚬?，清潔胎兒的咽喉部位，鼻腔部位。如果新生兒娩出狀況良好，則要將其抱給產(chǎn)婦看，并用毛巾擦干新生兒皮膚，做好保暖工作，為新生兒擦凈足底，打足印和拇指印，系上手圈，標(biāo)明母親姓名、床號(hào)和新生兒性別。

在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理時(shí)，在確認(rèn)產(chǎn)婦體內(nèi)胎盤(pán)已經(jīng)完全剝落后，需要助產(chǎn)師配合產(chǎn)婦在產(chǎn)婦宮縮時(shí)，用左手握住其宮底，右手輕拉臍帶，幫助產(chǎn)婦順利娩出胎盤(pán)。如果在過(guò)程中胎膜出現(xiàn)破裂，則要采用血管鉗夾住斷裂的胎膜，繼續(xù)保持原方向的旋轉(zhuǎn)，幫助胎膜排出。當(dāng)胎盤(pán)娩出后，還要注意檢查胎盤(pán)胎膜的完整度。如果產(chǎn)婦在分娩出胎兒的30分鐘后還沒(méi)有排出胎盤(pán)，并且陰道流血不多，可以配合靜脈注射宮縮劑或輕輕按壓子宮來(lái)促進(jìn)胎盤(pán)排出。需要注意，在產(chǎn)后護(hù)理上要預(yù)防產(chǎn)后出血。

在產(chǎn)程護(hù)理結(jié)束后，需要通過(guò)擦浴來(lái)幫助產(chǎn)婦清潔身體，期間要做好保暖工作，為產(chǎn)婦墊好會(huì)陰墊，并提供營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物和飲料，來(lái)幫助其恢復(fù)體力。

廣西壯族自治區(qū)容縣中醫(yī)院