劉彥欽

秋冬季是呼吸道疾病的高發(fā)季，近期，患支原體肺炎的兒童有所增多，引起了人們的關(guān)注。有家長(zhǎng)擔(dān)心，該病具有傳染性，得加強(qiáng)防范。那么，支原體肺炎真的是傳染性疾病嗎？

什么是支原體肺炎

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部急性炎癥改變，常伴有咽炎、氣管-支氣管炎、細(xì)支氣管炎和肺炎，為常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病。多發(fā)于5歲以上兒童和青少年。但今年我國(guó)支原體肺炎出現(xiàn)了低齡化特點(diǎn)，一些3歲以下的兒童也有發(fā)病。

引起支原體肺炎的病原體是肺炎支原體這種微生物。它是大小介于細(xì)菌和病毒之間的病原微生物。這種微生物一端有一種特殊的末端結(jié)構(gòu)，能黏附于呼吸道黏膜上皮細(xì)胞表面，引起肺部感染，因此被稱為肺炎支原體。肺炎支原體主要傳染源是病人和帶菌者，主要通過(guò)空氣飛沫傳播，比如咳嗽、打噴嚏。因此，支原體肺炎是具有一定傳染性的疾病。

值得注意的是，肺炎支原體的名字中雖然有“肺炎”二字，但并不代表感染后一定會(huì)出現(xiàn)肺炎。它作為一種常見(jiàn)的通過(guò)呼吸道傳播的病原體，可能引起咽炎、扁桃體炎等，也可能引起支氣管炎、肺炎等，也有部分感染者沒(méi)有任何癥狀。是否感染肺炎支原體，感染是否進(jìn)展為肺炎，需要根據(jù)發(fā)病時(shí)間、臨床癥狀、影像學(xué)檢查和病原學(xué)檢查等綜合判定。

肺炎支原體感染全年均可發(fā)生，尤其是夏末、秋冬季發(fā)病率高。其中咳嗽多為陣發(fā)性刺激性嗆咳，咳少量黏液痰。發(fā)熱可持續(xù)2～3周，體溫恢復(fù)正常后可能仍有咳嗽?？人暂^為劇烈，有的類似百日咳樣咳嗽。

肺炎支原體感染引起的肺炎可能會(huì)因黏液栓堵支氣管，引發(fā)“肺不張”，即肺的含氣量減少，造成影像學(xué)上的“白肺”，但這跟雙肺彌漫性病變的“白肺”是兩個(gè)概念。通過(guò)拍背排痰、藥物祛痰、支氣管鏡治療等手段，患兒可以在較短時(shí)間內(nèi)治愈，基本不會(huì)引發(fā)生命危險(xiǎn)。多數(shù)肺炎支原體感染患兒預(yù)后良好，重癥及難治性肺炎支原體感染患兒可能遺留肺結(jié)構(gòu)或功能損害，需進(jìn)行長(zhǎng)期隨診。

怎樣做好防治

預(yù)防措施主要包括：遠(yuǎn)離傳染源，去人員密集且封閉場(chǎng)合時(shí)建議佩戴口罩。做好手部衛(wèi)生，經(jīng)常用肥皂、洗手液洗手，或使用含酒精的免洗洗手液擦拭雙手。多吃新鮮蔬菜和水果，足量飲水，充足睡眠，適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)免疫力。

在呼吸道傳染病高發(fā)期，若出現(xiàn)了咳嗽、發(fā)熱等上呼吸道感染癥狀，建議盡快就醫(yī)，查明病因，做針對(duì)性治療，切莫自行服藥，或因延誤病程導(dǎo)致更嚴(yán)重的情況發(fā)生。

家長(zhǎng)平時(shí)應(yīng)關(guān)注孩子的精神狀態(tài)和健康狀況，孩子出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等身體不適時(shí)，應(yīng)居家休息，不帶病上學(xué)。保持居室環(huán)境清潔，做好通風(fēng)，每日2～3次，每次至少30分鐘，保持室內(nèi)空氣流通。讓孩子均衡膳食，多飲水，規(guī)律作息，適度運(yùn)動(dòng)，幫助和帶動(dòng)孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和生活習(xí)慣。孩子出現(xiàn)呼吸道癥狀后，家長(zhǎng)要注意觀察病情變化，如果孩子出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、劇烈咳嗽、病情反復(fù)，要及時(shí)就醫(yī)。家人照顧患者、陪同就醫(yī)時(shí)，也要戴好口罩，做好自我防護(hù)。

肺炎支原體沒(méi)有細(xì)胞壁。大家所熟悉的青霉素和頭孢類抗菌藥，都是以細(xì)胞壁作為靶點(diǎn)，因此它們對(duì)肺炎支原體完全無(wú)效。所以，如果出現(xiàn)發(fā)熱并伴有劇烈咳嗽，應(yīng)及時(shí)就診，盡快查明病因，規(guī)范治療，切忌盲目用藥。

診斷肺炎支原體感染的方法有很多，如血清抗體檢測(cè)、核酸檢測(cè)等。是否為支原體肺炎，需要醫(yī)生根據(jù)患兒的病史、癥狀及體征，結(jié)合相關(guān)常規(guī)化驗(yàn)檢查綜合判斷。除了結(jié)合臨床和影像學(xué)表現(xiàn)以及病原學(xué)、血清學(xué)檢查來(lái)判斷之外，家長(zhǎng)還可以觀察患兒的咳嗽情況。肺炎支原體感染患兒一般會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性、成串的咳嗽，早期為干咳，咳嗽比較劇烈，甚至影響到吃飯和睡眠。

目前，一線治療支原體肺炎的藥物主要是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，常用的有阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素等。耐大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物患兒可能需要使用其他抗菌藥物?？股仡愃幬飳儆谔幏剿?，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。難治性支原體肺炎和重癥支原體肺炎患兒需綜合治療，如糖皮質(zhì)激素及支氣管鏡介入治療等。防治支原體肺炎的關(guān)鍵是及時(shí)識(shí)別、及時(shí)就診，最佳治療窗口期為發(fā)熱后5～10天。

孩子患了支原體肺炎，家長(zhǎng)該怎么做

患支原體肺炎的患兒，需要清淡飲食。家長(zhǎng)應(yīng)在食物多樣化的基礎(chǔ)上，給患兒合理搭配營(yíng)養(yǎng)，采用低鹽、低脂、低膽固醇、低精制糖、低辛辣刺激的健康飲食。

很多家長(zhǎng)覺(jué)得孩子生病了，得讓他多吃點(diǎn)食物補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，孩子想吃什么就提供什么，哪怕是油膩的、煎炸的、甜的。但當(dāng)孩子生病時(shí)，腸胃功能減弱，如果再給孩子進(jìn)食油膩、高熱量的飯菜會(huì)給本就虛弱的脾胃增加負(fù)擔(dān)。中醫(yī)理論認(rèn)為，甜食、油炸煎烤等肥甘厚味可引起飲食積滯，導(dǎo)致身體更不容易康復(fù)。因此，患兒要保證蔬菜、水果和瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，避免暴飲暴食、過(guò)度偏食等。

很多家長(zhǎng)反映，孩子支原體肺炎從開(kāi)始發(fā)燒到基本不咳嗽就要1個(gè)月時(shí)間，好不容易去上學(xué)了，沒(méi)幾天又開(kāi)始咳嗽，是不是又復(fù)發(fā)了？其實(shí)這不是“復(fù)發(fā)”，應(yīng)該是沒(méi)有徹底好。因此在孩子支原體肺炎剛好的1個(gè)月內(nèi)，家長(zhǎng)們還要特別注意：讓孩子多休息，保證充足睡眠，讓孩子的免疫功能充分修復(fù)，不要過(guò)度勞累。

支原體肺炎痊愈后，如果孩子既往身體比較健康，沒(méi)有哮喘、慢性咳嗽或其他基礎(chǔ)病，復(fù)查肺部病變基本吸收，咳嗽等癥狀基本消失，可以逐步增加體育運(yùn)動(dòng)。從中低強(qiáng)度的散步、做操等開(kāi)始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。并且每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間可以從半小時(shí)開(kāi)始，逐漸增加至1小時(shí)。千萬(wàn)不要一下子進(jìn)行高強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)。因?yàn)榛贾гw肺炎后，對(duì)孩子的肺功能會(huì)受到一定影響，所以運(yùn)動(dòng)量的增加要循序漸進(jìn)。

如果孩子既往有哮喘、慢性咳嗽等基礎(chǔ)病，或既往孩子反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，或孩子是過(guò)敏體質(zhì)，建議家長(zhǎng)不要過(guò)早地讓孩子進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，一定要給孩子先完善肺功能檢查，評(píng)估孩子的肺功能情況，由醫(yī)生根據(jù)孩子的肺功能結(jié)果來(lái)判斷孩子是否可以進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)。如果家長(zhǎng)盲目讓孩子運(yùn)動(dòng)，很容易引起孩子的基礎(chǔ)病加重或復(fù)發(fā)。

編輯|郭緒書