◎文/北京醫(yī)院內(nèi)分泌科 董澤海 王曉霞

社區(qū)的張奶奶今年66 歲了，患2 型糖尿病已有10 年，當(dāng)時大夫給她制定了詳細(xì)的降糖方案，讓她回去好好控制血糖?？蓮埬棠逃X得沒啥不舒服，沒必要吃藥，平時也沒管住嘴，不注意好好測血糖。最近，張奶奶胃口變得很差，一吃飯就惡心想吐，肚子發(fā)脹，臉也瘦了一圈，吃了不少治療胃病的藥物也沒有效果。

我國是全球糖尿病第一大國，患者數(shù)量居全球第一?！吨袊? 型糖尿病防治指南（2020 版）》顯示，我國成年人2 型糖尿病的患病率達(dá)11.2%，平均每9 名成年人中就有一位糖尿病患者，其中60 歲及以上老年人患病率更高，有研究顯示超過20%。糖尿病患者長期血糖控制不良除了出現(xiàn)血糖升高，還會引起重要器官的病變，其中就包括胃部病變，大約有一半的患者會出現(xiàn)胃蠕動功能減弱，且女性人群更加常見。上文的張奶奶很有可能是因血糖控制不佳而引起相關(guān)的慢性并發(fā)癥——糖尿病胃輕癱。

糖尿病胃輕癱的常見癥狀

糖尿病胃輕癱是指糖尿病患者因長期血糖居高不下所導(dǎo)致胃蠕動功能減弱，使得食物在胃里面停留時間過長。糖尿病胃輕癱癥狀表現(xiàn)多種多樣，最常見的癥狀包括以下表現(xiàn)：

胃脹、腹脹感：由于食物在胃內(nèi)停留時間延長，導(dǎo)致患者感到胃部不適、腹部脹滿。

早飽感：食物滯留在胃內(nèi)時間過長，使人感到提前飽腹，導(dǎo)致食欲不振。

惡心和嘔吐：食物在胃中停滯引起惡心和嘔吐。

體重減輕：由于胃排空減慢，進(jìn)食量減少，長此以往導(dǎo)致體重減輕。

除此之外，病情嚴(yán)重的患者還可能出現(xiàn)進(jìn)食后反酸、燒心等不適。

如何盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病胃輕癱

糖尿病患者如果出現(xiàn)了上文提到的癥狀，可以通過以下方法確定是否發(fā)生糖尿病胃輕癱：

測血糖：測血糖是糖尿病胃輕癱的基礎(chǔ)檢查，可以評估血糖水平控制情況。長期高血糖會對胃腸道造成損害，從而導(dǎo)致胃輕癱。

問卷測評：使用評估胃輕癱相關(guān)癥狀嚴(yán)重程度的篩查問卷，如胃輕癱主要癥狀指數(shù)問卷。該問卷內(nèi)容由9 項(xiàng)癥狀組成，用于測量與胃輕癱相關(guān)的重要癥狀，如惡心、嘔吐、餐后飽腹感、早飽、腹脹等，問卷得分大于等于18 分提示存在胃輕癱的可能性較大，需要去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。

胃排空核素顯像檢查：胃排空核素顯像檢查是評估胃排空速度的方法。通過讓患者攝入含有放射性的食物或飲料，然后通過掃描或測量放射性物質(zhì)在胃中的停留時間來評估胃的排空速度。如果胃排空速度延遲，則可能存在糖尿病胃輕癱。

胃腸動力檢查：如無線運(yùn)動膠囊、13C-胃排空呼氣試驗(yàn)、胃電圖等，這些都是判斷胃腸動力的檢查方法。

胃鏡：通過胃鏡可以觀察消化道的狀況，并排除其他引起胃腸道不適的疾病，如消化道腫瘤、消化性潰瘍、胃食管反流病等。

神經(jīng)功能檢查：神經(jīng)功能檢查可以評估自主神經(jīng)的功能狀況。例如，通過神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查可以判斷神經(jīng)傳導(dǎo)是否受損，從而有助于診斷糖尿病胃輕癱。

如何應(yīng)對糖尿病胃輕癱

糖尿病胃輕癱一旦確診，應(yīng)該盡早就醫(yī)治療?；颊叩闹委熌繕?biāo)是改善胃腸道功能、緩解腹脹等不適癥狀。治療方案通常會結(jié)合以下幾個方面：

血糖控制：良好的血糖控制是治療糖尿病胃輕癱的基礎(chǔ)。通過控制血糖水平，可以減少對胃腸道的損害，有助于恢復(fù)正常的胃腸道功能。

飲食調(diào)整：采用少量而頻繁的餐食模式，避免一次性大量進(jìn)食；選擇易消化、低脂、低纖維的食物，如煮熟的蔬菜、軟糊狀食品、低脂肪肉類等。

藥物治療：服用一些促胃動力藥物，如多潘立酮、丙氨酰膽堿、甲氧氯普胺等，以增強(qiáng)胃腸道的蠕動功能。

胃腸道電刺激治療：包括胃起搏器植入術(shù)或經(jīng)皮電刺激治療，可以刺激胃腸道神經(jīng)，促進(jìn)胃腸道蠕動。

手術(shù)干預(yù)：通上述方法，小部分患者可能依然癥狀難以好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)嚴(yán)重營養(yǎng)不良，此時需要考慮手術(shù)治療，如胃腸吻合術(shù)或胃造瘺術(shù)，以改善胃腸道功能。

需要注意的是，治療方案應(yīng)根據(jù)每個人的具體情況具體制定，因此在接受治療之前，最好咨詢醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的評估和建議。同時，定期復(fù)診并與醫(yī)生保持溝通，以便及時調(diào)整治療方案并監(jiān)測治療效果。

如何預(yù)防糖尿病胃輕癱

一旦確診為糖尿病，糖友們就要警惕糖尿病帶來的胃腸道問題，應(yīng)盡早采取措施以預(yù)防胃輕癱的發(fā)生。

良好的血糖控制：保持穩(wěn)定的血糖水平是預(yù)防糖尿病胃輕癱的關(guān)鍵。請遵醫(yī)囑規(guī)律用藥、控制飲食、進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉并定期檢測血糖。

均衡飲食：選擇營養(yǎng)均衡的飲食，特別是高纖維食物，如蔬菜、水果、全谷物等的攝入；避免攝入過多高油、高鹽和高糖食物。

適量運(yùn)動：定期進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動，如散步、跑步、游泳等，有助于控制血糖水平和促進(jìn)胃腸道功能。

規(guī)律就餐：養(yǎng)成規(guī)律的進(jìn)食習(xí)慣，少食多餐，避免大量進(jìn)食或過度飽腹。

避免吸煙和酗酒：吸煙、喝酒會對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生負(fù)面影響，增加糖尿病胃輕癱的風(fēng)險。

減輕壓力：學(xué)會應(yīng)對壓力，保持良好的心態(tài)，減少因壓力引起的胃腸道不適。

定期體檢：定期檢查身體健康狀況，包括血糖水平、神經(jīng)系統(tǒng)功能等，及早發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病胃輕癱。

在此需要強(qiáng)調(diào)的是，如果已被診斷為糖尿病，應(yīng)遵循醫(yī)生給出的降糖治療方案并定期進(jìn)行復(fù)診。若出現(xiàn)任何胃部不適或消化道的癥狀，應(yīng)及時咨詢醫(yī)生，并告知糖尿病控制的情況，以便獲得更好的治療和管理。