張海燕，于衛(wèi)華，張 利，汪 洋

（1.安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，安徽 合肥 230032；2.安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230062）

隨著年齡增長及機(jī)體老化，跌倒已經(jīng)成為影響老年人健康的危險因素之一，嚴(yán)重威脅著老年人的身體健康，并可造成醫(yī)療資源浪費(fèi)及社會負(fù)擔(dān)加重。我國每年約有30%的老年人發(fā)生跌倒[1]，其中糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者的跌倒風(fēng)險是非DM 患者的1.19 倍[2]，約39.20%的老年DM 患者每年至少發(fā)生1 次跌倒[3]。鑒于跌倒所造成的不良后果，部分老年人會產(chǎn)生與跌倒直接相關(guān)的心理障礙，如跌倒恐懼（fear of falling，F(xiàn)OF）[4]。老年DM 患者由于血管及神經(jīng)病變、胰島素抵抗等因素，肌力減弱、運(yùn)動控制能力及平衡能力降低，行走時跌倒風(fēng)險增大，更易產(chǎn)生FOF 心理，而FOF 又可導(dǎo)致老年DM 患者身體活動受限、功能減退、獨(dú)立性喪失和生活質(zhì)量下降，最終形成惡性循環(huán)。國內(nèi)外老年DM 人群FOF 發(fā)生率不甚相同，國外為5%～68%[5]，我國為55.11%～64.32%，且老人對室外活動的FOF 較室內(nèi)活動更為嚴(yán)重[2]。目前國內(nèi)關(guān)于老年DM人群FOF 的相關(guān)研究很少，從而導(dǎo)致這種負(fù)性心理狀態(tài)易被忽視。本文以老年DM 患者為主體，通過對FOF 的概念、測量工具、理論模型、影響因素等進(jìn)行綜述，以期為相關(guān)護(hù)理工作的開展提供參考。

1 FOF的概念及理論模型

1.1 FOF 的概念FOF 又稱害怕跌倒，目前國內(nèi)外文獻(xiàn)對于FOF 的界定較為模糊，缺乏統(tǒng)一、明確的定義。1982 年Murphy 等[6]首次提出FOF 定義，即個體在經(jīng)歷跌倒后，會表現(xiàn)出強(qiáng)烈的恐懼感，甚至出現(xiàn)行走障礙，又稱為“跌倒后綜合征”。1991年Maki等[7]將FOF定義為“個體對自身保持平衡的能力失去信心”。1993 年Tinetti 等[8]將FOF 定義為“個體對跌倒的持續(xù)擔(dān)憂，這種擔(dān)憂會使個體拒絕進(jìn)行任何可能導(dǎo)致跌倒的活動”。2022 年我國學(xué)者曹杏玲等[9]應(yīng)用概念分析法將FOF 定義為“個體在自身和社會多種因素影響下，在特定環(huán)境和情境中對跌倒的持久關(guān)注或擔(dān)憂而導(dǎo)致的低自我效能”。目前，國內(nèi)外大多通用的概念是從認(rèn)知機(jī)制上把FOF 定義為避免跌倒的低自我效能感，將跌倒自我效能作為操作性定義以衡量FOF 的嚴(yán)重程度；即跌倒自我效能越高者，其在從事各項活動時FOF的程度越低，越有信心避免跌倒。

1.2 FOF相關(guān)理論模型

1.2.1 恐懼-回避模型Lethem 等[10]于1983 年提出“恐懼-回避模型”。該模型指出，疼痛涉及疼痛感覺和情緒反應(yīng)兩個基本成分，并從心理社會因素和反應(yīng)策略等方面來解釋FOF 的心理過程。該模型指出，壓力事件、疼痛經(jīng)歷、個人應(yīng)對策略、特征行為模式會導(dǎo)致個體在經(jīng)歷急性疼痛后出現(xiàn)夸大的疼痛感知，產(chǎn)生過度恐懼，并采取“抵抗”或“回避”兩種策略來減緩內(nèi)心恐懼感，而“回避”會導(dǎo)致活動受限，進(jìn)一步造成生理和心理上的不良后果，如日常活動能力下降、肌力下降、焦慮、抑郁等。Dever Fitzgerald 等[11]將此模型應(yīng)用于FOF研究中。

1.2.2 FOF 模 型Hadjistavropoulos 等[12]于2011 年在Lethem“恐懼-回避模型”基礎(chǔ)上開發(fā)了“FOF 模型”，旨在解釋恐懼和跌倒效能在跌倒風(fēng)險中的作用機(jī)制。該模型認(rèn)為，F(xiàn)OF 受到個體對自身保持平衡能力的評估以及跌倒史、跌倒效能等其他因素的影響，其中對人體保持平衡能力的評估是FOF的核心因素。平衡表現(xiàn)和跌倒可以通過影響個體對自身保持平衡能力的評估而間接導(dǎo)致FOF。此外，F(xiàn)OF 和跌倒之間的關(guān)系部分是由跌倒效能和平衡表現(xiàn)調(diào)節(jié)的，跌倒效能也會影響FOF 程度；活動回避行為亦可通過FOF、平衡信心及其他因素（社會支持）來預(yù)測。但活動回避和跌倒之間的因果關(guān)系是不確定的，應(yīng)謹(jǐn)慎解釋,還需要更多高質(zhì)量臨床研究來加強(qiáng)證據(jù)基礎(chǔ)。

1.2.3 FOF擴(kuò)展模型“FOF模型”只包括了“跌倒史”和“跌倒效能”兩個影響FOF 的“其他因素”,可能忽視了心理和認(rèn)知等潛在因素的影響。2020 年P(guān)eeters等[13]在此模型基礎(chǔ)上綜合考慮心理因素(抑郁、神經(jīng)質(zhì))和認(rèn)知因素，形成“FOF 擴(kuò)展模型”。該模型討論了與FOF 相關(guān)因素的研究證據(jù)，以及這些因素可能如何影響FOF 的發(fā)展，并進(jìn)一步探討了焦慮和FOF 之間的關(guān)系，為FOF的理論發(fā)展提供了一個因果框架。

2 FOF的測量工具

目前，國內(nèi)外針對FOF 的心理測量方法有兩種。一種是簡單封閉式提問法，即讓被試者對“您害怕跌倒嗎？”的單條目問題回答“是/否”。此方法具有很大局限性，通常不能充分反映FOF 的嚴(yán)重程度。另一種方法則是應(yīng)用更為廣泛的量表測量法。然而，雖然目前可供選擇的FOF 測量量表較多，但尚缺乏統(tǒng)一且被廣泛接受的金標(biāo)準(zhǔn)。

2.1 跌倒風(fēng)險認(rèn)知相關(guān)量表

2.1.1 跌 倒 效 能 量 表（Falls Efficacy Scale，F(xiàn)ES）FES 由Tinetti 等[8]在1990 年基于班杜拉的自我效能理論研制而成，側(cè)重于評估被試者在無跌倒情況下執(zhí)行日?；顒拥男判囊约皩Φ沟膿?dān)心程度。由于FES僅評估被試者在室內(nèi)環(huán)境下對跌倒心理的狀況，使其存在一定的應(yīng)用局限性。在此基礎(chǔ)上，Hill 等[14]研制出修訂版跌倒效能感量表（Modified Falls Efficacy Scale，MFES），增加了戶外活動維度。郝燕萍等[15]于2007 年將其漢化并應(yīng)用于我國老年人群。報道顯示，中文版MFES的Cronbach’sα系數(shù)為0.98，內(nèi)容效度為0.93[14]，在國內(nèi)應(yīng)用廣泛。

2.1.2 國際版跌倒效能量表（the Falls Efficacy Scale-International，F(xiàn)ES-I）FES-I 是 由Yardley 等[16]于2005年在FES的基礎(chǔ)上修訂而成。該量表適用于評估社區(qū)老年人的FOF 及其嚴(yán)重程度，其Cronbach’sα系數(shù)為0.96。鄧寧等[17]于2015年引入簡版FES-I，用于大樣本快速篩查。簡版FES-I 的Cronbach’sα系數(shù)為0.98，效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度為0.41[17]，已被廣泛應(yīng)用和驗證。

2.1.3 執(zhí)行跌倒效能量表（Perform-Falls Efficacy Scale，Perform-FES）上述與跌倒自我效能相關(guān)的量表主要局限于對問卷的回答，即均使用短句來陳述任務(wù)情況，但此種方式無法反映個體在執(zhí)行與移動性相關(guān)任務(wù)時的實際感受。因此，F(xiàn)errer 等[18]于2019 年圍繞住院老年患者對FES 進(jìn)行修訂，得到Perform-FES。該量表用于評估老年患者在住院環(huán)境中執(zhí)行任務(wù)時的FOF 程度，共7 個條目，采用Likert 4 級評分法，各條目從“完全不擔(dān)憂”到“非常擔(dān)憂”分別計1～4 分，總分為7～28 分，得分越高表明FOF 程度越重。Perform-FES的Cronbach’sα系數(shù)為0.78，內(nèi)容效度為0.94[18]。該表具有良好的心理測量特性，尚未檢索到漢化版，有待后續(xù)引進(jìn)并在我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行驗證。

2.1.4 老年2 型糖尿病患者跌倒風(fēng)險感知問卷（Falls Risk Perception Qquestionnaire in Older Adults with Type 2 Diabetes Mellitus，F(xiàn)RPQ-T2DM）FRPQT2DM 由Gravesande 等[19]于2019 年基于健康信念和風(fēng)險認(rèn)知概念模型開發(fā)，用于評估老年T2DM 患者的跌倒風(fēng)險，考慮了對跌倒的風(fēng)險及潛在后果的認(rèn)識和判斷。該量表由5 個子量表構(gòu)成，包括跌倒風(fēng)險感知、風(fēng)險因素、內(nèi)外部因素、個人感知和跌倒效能，共20 個條目。FRPQ-T2DM 采用Likert 7 級評分法，從“不同意”到“非常同意”分別計1～7分，總分20～140分，分?jǐn)?shù)越高表示對跌倒的感知風(fēng)險越高。FRPQ-T2DM 是目前唯一用于測評老年DM 人群跌倒風(fēng)險的工具，其Cronbach’sα系數(shù)為0.78，重測信度為0.78，結(jié)構(gòu)效度為0.52。目前國內(nèi)尚未見漢化版本。

2.2 跌倒恐懼修訂問卷（Fear of Falling Questionnaire-Revised，F(xiàn)FQ-R）源問卷FFQ 由Dayhoff 等[20]于1994 年開發(fā)，包括威脅程度、未來預(yù)期、應(yīng)對潛力和傷害后果4 個維度，共21 個條目。FFQ-R 是在FFQ 基礎(chǔ)上由Bower 等[21]于2015 年修訂而成，將原始條目縮減至15項，維度同源問卷。FFQ-R采用Likert 4級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次賦值1～4 分，總分15～60 分，得分越高代表被測試者的跌倒恐懼程度越嚴(yán)重。FFQ-R 的Cronbach’sα系數(shù)為0.72～0.83，重測信度為0.82。王蕾等[22]于2022 年對其進(jìn)行了漢化并應(yīng)用于住院老年患者的FOF評估。中文版FFQ-R的Cronbach’sα系數(shù)為0.747，折半信度為0.770。

3 FOF的影響因素

3.1 人口學(xué)因素①年齡。徐忠梅等[23]研究指出，年齡每增加1 歲，F(xiàn)OF 風(fēng)險將增加1.2 倍。這與Bruce等[24]的研究結(jié)果相似。隨著年齡的增長, 老年DM 患者各項器官功能均有所減退,在一定程度上可造成患者日?；顒邮芟蕖⑵胶馐軗p、肌力下降以及對周圍環(huán)境的反應(yīng)能力降低等,進(jìn)而增加其跌倒的風(fēng)險，使其產(chǎn)生FOF。②性別。從老年人對跌倒的恐懼程度和影響因素來看，存在性別差異。女性較男性更易發(fā)生FOF，且嚴(yán)重程度也較男性更高。臺灣一項研究[25]顯示，老年女性DM 患者的FOF 發(fā)生率高達(dá)67.8%，是男性的1.18倍。這與Pohl 等[26]的調(diào)查研究結(jié)果一致。③婚姻狀況。De Roza 等[27]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，婚姻狀況是FOF的危險因素。與已婚老年人相比，獨(dú)居、喪偶者的FOF 更嚴(yán)重。另外，與有配偶的老年人相比，無配偶者跌倒效能得分更低，F(xiàn)OF 是有配偶者的2.76倍[28]。究其原因，可能是因為有配偶的老年人更容易獲得來自家庭的支持和陪伴，從而具有更高的自我效能水平、步行信心以及活動安全感。④文化程度。徐忠梅等[29]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，文化程度低是老年DM 患者FOF 的重要危險因素。文化水平較低的老年DM 患者往往缺乏自我保健意識，自我管理水平較低，生活環(huán)境和生活質(zhì)量較差，且其暴露在危險環(huán)境中的時間也較多，進(jìn)而增加了跌倒風(fēng)險及FOF。

3.2 生理與病理相關(guān)因素

3.2.1 跌倒史Hewston等[30]研究發(fā)現(xiàn)，跌倒史是老年DM 患者FOF 嚴(yán)重程度的決定因素。跌倒經(jīng)歷除可對老年DM患者產(chǎn)生機(jī)體損害外,還會使其因回想起跌倒而引發(fā)負(fù)面影響,出現(xiàn)心理恐懼,從而自發(fā)減少各種活動機(jī)會、減少外出與人交往等,進(jìn)而導(dǎo)致身體活動水平進(jìn)一步降低。其結(jié)果不但會加速老年人生理功能的退化,而且會使其生活空間移動性受限,對老年人的生理、心理和社會功能造成嚴(yán)重影響。另有研究[31]指出，F(xiàn)OF 是獨(dú)立于跌倒史以外的心理因素，并不是跌倒史的必然結(jié)果，F(xiàn)OF不僅存在于有跌倒史的人群中，也存在于未跌倒者中。因此，在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員在重點關(guān)注有跌倒史老年患者的同時，也要同樣重視近期無跌倒史的老人的心理狀態(tài)。

3.2.2 步態(tài)和平衡能力洪秀芳等[32]調(diào)查顯示，42.5%的老年DM 患者存在FOF，其平衡和步態(tài)評分顯著低于無FOF 者，且近1 年的跌倒發(fā)生率明顯高于無FOF者。有FOF 的老年DM 患者，其步速往往更低、步長更短,邁步時間和擺動換步的時間更長，F(xiàn)OF 與動態(tài)平衡、功能靈活性及步態(tài)異常相關(guān)。巴西一項研究[33]也證實：有FOF 的老年DM 患者動態(tài)平衡表現(xiàn)更差，步速和步頻更低，而步長和擺動時間變異性增加。

3.2.3 DM 病程及慢性并發(fā)癥我國臺灣學(xué)者Wang等[34]指出，DM 病程越長的老年患者，其FOF 程度越嚴(yán)重。劉佳等[35]調(diào)查表明，老年DM 患者的跌倒效能處于中等水平，DM 病程是FOF 的主要影響因素。因此，病程較長的老年DM 患者應(yīng)被視為FOF 的高危人群。Khan 等[36]指出，DM 神經(jīng)病變對姿勢平衡和步態(tài)運(yùn)動學(xué)存在負(fù)面影響。DM 周圍神經(jīng)病變易引起周圍神經(jīng)損害，使患者軀體感覺系統(tǒng)中感覺神經(jīng)纖維逐漸惡化，進(jìn)而使平衡能力下降，導(dǎo)致姿勢不穩(wěn)定、步態(tài)障礙、跌倒風(fēng)險增加以及活動信心降低，并產(chǎn)生FOF。Donoghue 等[37]發(fā)現(xiàn)，由DM 視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的視力異常是FOF 及活動受限的獨(dú)立危險因素。分析其原因可能是，老年DM 患者由于長期血糖代謝異常，對心、腦、腎、眼等器官均造成嚴(yán)重的不良影響，進(jìn)而導(dǎo)致感覺功能異常、肌力和執(zhí)行功能下降，平衡能力差于常人，更容易跌倒，出現(xiàn)FOF。

3.2.4 特殊藥物的使用某些抗DM藥物(如噻唑烷二酮類)對骨骼和礦物質(zhì)代謝有直接影響，可導(dǎo)致跌倒傾向和骨折風(fēng)險增加[38]。同時，胰島素、磺脲類、格列奈類等降糖藥具有較高的低血糖風(fēng)險，也有可能誘發(fā)患者的FOF心理。Maurer等[39]也發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)靜催眠類、精神類、血管擴(kuò)張劑和利尿劑等藥物均與跌倒風(fēng)險相關(guān)。患者每服用其中1 種藥物，跌倒風(fēng)險就會增加10%，進(jìn)而加重其FOF心理。

3.2.5 DM 合并衰弱或肌肉減少癥①DM 合并衰弱。合并衰弱的老年DM 患者存在更大的跌倒風(fēng)險和FOF。Moreira 等[33]對4 449 名65 歲老年人的調(diào)查結(jié)果顯示，衰弱是老人FOF 關(guān)聯(lián)最強(qiáng)的危險因素。②DM合并肌肉減少癥。Chang 等[25]研究發(fā)現(xiàn)，老年DM 患者的肌肉減少癥和FOF 之間相關(guān)，肌肉減少癥是老年DM 患者FOF 的重要決定因素。分析原因，可能是由于老年DM 患者常伴有胰島素抵抗，引起骨骼肌攝取及利用葡萄糖量減少，加速了骨骼肌肉量的減少，增加了肌肉減少癥的發(fā)生風(fēng)險[40]，進(jìn)而導(dǎo)致肌肉力量、骨骼肌質(zhì)量和功能的損失以及平衡能力下降、跌倒和骨折風(fēng)險增加，產(chǎn)生FOF甚至活動受限。

3.2.6 眩暈和低血糖老年DM 患者由于糖尿病自主神經(jīng)病變，經(jīng)常自覺眩暈，常表現(xiàn)出平衡能力、步態(tài)障礙和直立性低血壓，從而增加了跌倒的風(fēng)險。有研究[41]發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)常眩暈的老年患者中，F(xiàn)OF 的比例非常高；71.5%的老年眩暈患者存在FOF，眩暈者FOF 發(fā)生風(fēng)險為無眩暈者的35 倍。德國一項大型隊列研究[42]發(fā)現(xiàn)，10.7%的老年DM 患者在1 年內(nèi)經(jīng)歷過低血糖事件，并對軀體感覺和視覺系統(tǒng)產(chǎn)生負(fù)面影響，增加了其跌倒風(fēng)險及FOF。

3.3 心理與認(rèn)知相關(guān)因素

3.3.1 認(rèn)知障礙趙宏霞等[2]對60 歲以上老年DM 患者的調(diào)查顯示，F(xiàn)OF 與認(rèn)知功能呈顯著負(fù)相關(guān)。另有學(xué)者[43]也證實，認(rèn)知功能障礙是老年DM 患者FOF 的獨(dú)立危險因素。分析原因，可能是由于患者長期血糖控制不佳，導(dǎo)致認(rèn)知功能下降，加速了身體功能的下降，進(jìn)而增加FOF和跌倒風(fēng)險。

3.3.2 抑郁徐忠梅等[23]調(diào)查顯示，抑郁是老年DM患者FOF 的獨(dú)立危險因素。巴西一項調(diào)查[44]顯示，老年DM 患者抑郁量表評分每增加1分，F(xiàn)OF 風(fēng)險則會增加1.34 倍。綜上可知，老年DM 患者跌倒效能得分越低，其抑郁發(fā)生率越高。抑郁情緒會使老年人注意力降低，對環(huán)境中危險因素的感知和反應(yīng)能力變差，進(jìn)而增加跌倒風(fēng)險，更易產(chǎn)生FOF。

3.3.3 糖尿病心理痛苦（diabetes distress，DD）DD是DM 人群中一種常見的社會心理體驗，表現(xiàn)為焦慮、緊張、抑郁、沮喪等一系列消極情緒，反映了患者在DM及其并發(fā)癥的自我管理過程中特有的精神壓力[45]。Inayati 等[46]發(fā)現(xiàn)，DD 是老年DM 患者FOF 的重要決定因素，高水平的DD與高水平的FOF顯著正相關(guān)。

3.4 鞋子因素Ghomian 等[47]隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)，過硬的鞋底可能誘發(fā)DM 患者的步態(tài)不穩(wěn)定，導(dǎo)致謹(jǐn)慎步態(tài)，增加了患者的跌倒風(fēng)險和FOF。一項質(zhì)性研究[44]指出，鞋子過重和鞋底過滑會降低DM 患者的平衡信心，增加其FOF 心理。因此，建議老年DM 患者選擇包裹牢固、鞋面輕便、鞋底防滑的旅游鞋，以減少FOF 心理、增強(qiáng)平衡信心。據(jù)報道[48]，帶紋路的新型鞋墊可以控制腳部的感覺，提高步行質(zhì)量和身體活動水平，有利于改善足部感覺和本體感覺，緩解平衡和行走問題，進(jìn)而降低跌倒頻率和FOF心理。

4 對護(hù)理工作的啟示

由FOF的影響因素分析可見，人口學(xué)因素、生理與疾病因素、用藥與治療因素、認(rèn)知與心理因素以及日常行為習(xí)慣等均會對老年DM 患者產(chǎn)生的FOF 產(chǎn)生影響。護(hù)理人員可從以下幾方面入手，進(jìn)一步減少患者FOF心理及跌倒的發(fā)生。

4.1 關(guān)注跌倒恐懼高風(fēng)險人群由于高齡、女性、獨(dú)居以及文化程度較低是老年DM 患者FOF 的主要危險因素。醫(yī)護(hù)人員在臨床工作和日常生活中，應(yīng)給予此類弱勢患者群體更多關(guān)注和社會支持，同時重視獨(dú)居老年患者的心理健康問題，鼓勵子女和親屬多給予出行陪伴，切實提高其跌倒自我效能感，預(yù)防FOF。

4.2 開展綜合干預(yù)由于生理功能減退加之疾病相關(guān)因素，老年DM 患者的健康狀況較一般老年人更差，姿勢控制能力受損、跌倒風(fēng)險增加。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將FOF 相關(guān)心理護(hù)理融入于DM 教育、飲食調(diào)整、合理運(yùn)動、藥物治療和疾病監(jiān)測中，通過飲食+運(yùn)動+認(rèn)知行為等聯(lián)合干預(yù)的方式改善血糖水平和身心健康狀況，做好老年DM自我管理的臨床支持工作。

4.3 加強(qiáng)心理疏導(dǎo)與干預(yù)可通過開展老年DM 患者心理情緒及癥狀篩查等措施，及時發(fā)現(xiàn)其不良認(rèn)知和情緒，并給予有效的心理輔導(dǎo)，提高患者對跌倒相關(guān)知識的了解；并調(diào)動家庭、社會支持系統(tǒng)，給予患者更多情感支持，讓其體驗被尊重、被支持、被理解，減少負(fù)性情緒的產(chǎn)生。此外，也可通過積極心理學(xué)的干預(yù)方法（如正念減壓療法等），幫助老年DM 患者糾正錯誤認(rèn)知，增強(qiáng)日?；顒拥淖孕判暮椭委煼e極性，進(jìn)而改變其行為，提高活動能力，減輕跌倒恐懼心理。

4.4 重視糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理目前，地板濕滑、照明不當(dāng)、物品放置不合理等環(huán)境因素對于跌倒的危險性已得到患者及醫(yī)護(hù)人員的相應(yīng)關(guān)注，但鞋子因素作為老年DM 患者特有的外部危險因素尚未得到足夠重視。老年DM 患者由于神經(jīng)血管病變及末梢循環(huán)差、下肢感覺異常，不合適的鞋子會增加其足部受傷和跌倒的風(fēng)險。由于目前我國DM 患者鞋類選擇的科普教育及穿鞋指南尚缺乏，可借鑒澳大利亞2018 年版《糖尿病患者穿鞋指導(dǎo)指南》[49]，并盡快制定符合國情的相關(guān)指南，以更好地指導(dǎo)臨床實踐。

5 老年DM患者FOF相關(guān)研究展望

近年來，國內(nèi)外對老年DM 患者FOF 的相關(guān)研究逐年增多，且多數(shù)研究證實，老年DM 患者的FOF 由多種因素共同影響導(dǎo)致。鑒于目前研究的開展現(xiàn)狀，針對今后老年DM 患者FOF 相關(guān)研究提出以下幾方面建議。①加強(qiáng)心理社會因素及干預(yù)方案的研究。目前關(guān)于老年DM 人群FOF 心理社會因素的探討較少，且相關(guān)研究多集中于抑郁、認(rèn)知障礙等方面，鮮有DD 與FOF的相關(guān)性研究。今后研究可通過多學(xué)科合作等方式，進(jìn)一步探索DM 的針對性心理干預(yù)方案，制訂集評估、預(yù)防和干預(yù)為一體的綜合管理方案，以降低老年DM患者的跌倒風(fēng)險、改善其FOF，促進(jìn)患者身心健康。②關(guān)注特異性評估工具的研制。在文獻(xiàn)回顧過程中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的國內(nèi)外FOF評估工具尚無統(tǒng)一的金標(biāo)準(zhǔn)，且缺乏在我國文化環(huán)境背景下針對老年DM 人群設(shè)計的特異性FOF 評估工具。且由于不同研究選擇的FOF影響因素及使用的測量工具不同等問題，導(dǎo)致研究間異質(zhì)性較大，無法很好地進(jìn)行結(jié)果比較。③拓展研究范圍、豐富研究方法開展深入研究。目前相關(guān)研究地點多集中在社區(qū)，對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和住院老年DM 人群的關(guān)注較少，且研究多為小樣本、橫斷面調(diào)查，結(jié)果具有一定的偶然性，缺少大樣本和長期縱向的隨訪研究。今后可開展多中心、大樣本的縱向研究，亦可采用量性和質(zhì)性研究相結(jié)合的方法，以深入探究各種環(huán)境下老年DM 人群FOF 發(fā)生的危險因素以及FOF 隨時間變化的軌跡。臨床醫(yī)護(hù)人員及社區(qū)衛(wèi)生保健工作者應(yīng)針對專科疾病特點，將FOF 護(hù)理貫穿于DM 管理的“五駕馬車”中，關(guān)注DM 患者的FOF 心理及相關(guān)影響因素，減少患者的跌倒風(fēng)險，促進(jìn)患者身心健康。