馮天達,吳舒棋,沈雪橋,莫運寧,滕春玲,梁友芳

高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART)的應(yīng)用,已實現(xiàn)控制艾滋病感染者體內(nèi)HIV病毒復(fù)制,達到大幅提高感染者存活時間和存活質(zhì)量的目標[1],但很多感染者由于檢測不及時,導(dǎo)致病情延擱,療效不佳。因此,“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”是預(yù)防和治療艾滋病的重要措施[2]。然而,艾滋病病例晚發(fā)現(xiàn)比例高是當前艾滋病防治工作的重難點問題,也是阻擾我國實現(xiàn)“2030年終結(jié)艾滋病”戰(zhàn)略目標的重要因素[3]。本研究對廣西某綜合醫(yī)院2017—2021年新報告HIV/AIDS病例晚發(fā)現(xiàn)狀況及相關(guān)影響因素進行分析,為綜合醫(yī)院制定好艾滋病感染者檢測策略提供切實可行的科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 2017年1月—2021年12月在廣西某三甲綜合醫(yī)院就診,HIV抗體篩查結(jié)果陽性并知情自愿進行HIV抗體確認檢測,送艾滋病確證中心實驗室新確證的陽性患者830例。納入標準:年齡>14歲;同時進行CD4+T淋巴細胞計數(shù)首次檢測,首次檢測時間距確證時間≤10個自然日。

1.2方法 收集研究對象的性別、年齡、現(xiàn)住址、職業(yè)、婚姻狀況、民族、文化程度、性病史與感染途徑等人口學(xué)特征以及就診類別、就診科室、臨床表現(xiàn)等臨床特征。以首次檢測CD4+T淋巴細胞計數(shù)≤200個/μL定義為晚發(fā)現(xiàn)組[4],首次檢測CD4+T淋巴細胞計數(shù)>200個/μL定義為非晚發(fā)現(xiàn)組。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS28.0軟件進行統(tǒng)計分析,進行組間比較時采用χ2檢驗,多因素分析運用Logistic多因素回歸模型,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1基本結(jié)果 2017—2021年廣西某三甲綜合醫(yī)院HIV抗體篩查陽性并知情同意進行HIV抗體確認檢測的HIV/AIDS患者830例,各年份新確診病例數(shù)為29.28%(243/830)、24.58%(204/830)、19.52%(162/830)、11.08%(92/830)和15.54%(129/830)。其中男610例(73.49%),女220例(26.51%),總體中位數(shù)年齡50歲。見表1。

表1 2017—2021年新確證HIV/AIDS患者首次CD4+T淋巴細胞計數(shù)分布 例(%)

2.2HIV/AIDS患者首次CD4+T淋巴細胞計數(shù)結(jié)果 接受CD4+T淋巴細胞計數(shù)檢測的新報告HIV/AIDS患者中,首次CD4+T淋巴細胞計數(shù)范圍為1～1 284個/μL,中位數(shù)為180個/μL;53.13%(441/830)為≤200個/μL,77.35%(642/830)為≤350個/μL,91.57%(760/830)為≤500個/μL。2017—2021年新報告HIV/AIDS患者首次CD4+T淋巴細胞計數(shù)結(jié)果分布之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

2.3HIV/AIDS患者首次CD4+T淋巴細胞計數(shù)相關(guān)因素 不同年齡、現(xiàn)住址、婚姻情況、不同民族、文化程度、感染途徑、就診不同科室、不適臨床表現(xiàn)、原因不明發(fā)熱1個月以上、原因不明腹瀉1個月以上、近3個月內(nèi)體重下降10%以上、成人鵝口瘡、咳嗽、咳痰維持1個月及以上、其他艾滋病相關(guān)性疾病HIV/AIDS患者CD4+T淋巴細胞計數(shù)結(jié)果分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2～3。

表2 不同特征HIV/AIDS患者首次CD4+T淋巴細胞計數(shù)分布 例(%)

表3 不同臨床表現(xiàn)HIV/AIDS患者首次CD4+T淋巴細胞計數(shù)分布 例(%)

在Logistic回歸模型分析中,P<0.05的變量設(shè)為自變量,首次CD4+T淋巴細胞計數(shù)結(jié)果是否≤200個/μL作為因變量(1=是,0=否)。分析結(jié)果顯示,31～49歲年齡組患者發(fā)現(xiàn)首次CD4+T淋巴細胞計數(shù)≤200個/μL的幾率高于≤30年齡組(OR=1.857,95%CI:1.070～3.224,P=0.028);有HIV臨床表現(xiàn)的感染者首次CD4+T淋巴細胞計數(shù)≤200個/μL的風(fēng)險高于無HIV臨床表現(xiàn)的感染者(OR=6.245,95%CI:4.053～9.622,P<0.001);同性傳播的感染者首次CD4+T淋巴細胞計數(shù)≤200個/μL的風(fēng)險低于傳播途徑為“其他”的感染者(OR=0.32,95%CI:0.175～0.585,P<0.001);就診科室為呼吸內(nèi)科和急診科的感染者首次CD4+T淋巴細胞計數(shù)≤200個/μL的風(fēng)險高于在其他科室就診的感染者(OR=3.468,95%CI:1.071～7.070,P=0.001;OR=4.283,95%CI:1.344～13.648,P=0.014),見表4。

表4 HIV/AIDS患者晚發(fā)現(xiàn)病例的首次CD4+T淋巴細胞計數(shù)影響因素Logistic回歸模型分析

3 討論

CD4+T淋巴細胞水平是評價HIV/AIDS患者免疫功能的重要指標,及時檢測HIV/AIDS患者的CD4+T淋巴細胞水平,可以幫助醫(yī)務(wù)人員跟蹤了解患者的病程發(fā)展,為患者提供針對性的干預(yù)和醫(yī)治[1,4]。

本次研究顯示,綜合醫(yī)院開展PITC工作后,報告中830例病例的晚發(fā)現(xiàn)病例比例達到53.13%,該結(jié)果高于國內(nèi)外其他綜合醫(yī)院的報告比例[4-5]。結(jié)果表明,廣西某綜合醫(yī)院2017—2021年的整體晚發(fā)現(xiàn)率依然處于較高水平。在我國醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)的病例較自愿咨詢和檢測 (VCT) 站點等發(fā)現(xiàn)病例的晚發(fā)現(xiàn)比例更高,這提示綜合性醫(yī)院各科室的醫(yī)生應(yīng)提高對HIV感染早期非特異性癥狀的重視,以及時識別并給予相關(guān)檢測篩查,幫助HIV感染者及早診斷[6]。

國內(nèi)外大量研究表明,晚發(fā)現(xiàn)影響因素之一是年齡[7-8],Logistic回歸模型分析結(jié)果顯示,31～49歲年齡組晚發(fā)現(xiàn)率處于較高水平,同≤30歲年齡組的晚發(fā)現(xiàn)率相比更高。31～49歲年齡組性欲相比之下較旺盛,處于性活躍狀態(tài),感染風(fēng)險較其他年齡組更高[9],且其艾滋病防治意識以及主動檢測意愿相對于≤30歲年齡段人群較差,發(fā)生高危行為后因為擔(dān)心歧視未能及時檢測是否感染病毒。而對感染途徑進行多因素分析后,其結(jié)果顯示,經(jīng)過同性傳播途徑感染HIV/AIDS患者的晚發(fā)現(xiàn)率低于異性及其他途徑,該結(jié)果與國內(nèi)研究一致[10-13]。這可能與針對同性群體專題調(diào)查以及宣傳教育廣泛開展有關(guān),同性群體對防艾知識知曉率高,可增強其主動檢測意識,促進其主動進行檢測[4,14]。

對有無HIV臨床癥狀同晚發(fā)現(xiàn)之間的關(guān)系進行多因素分析,結(jié)果顯示有HIV臨床癥狀的晚發(fā)現(xiàn)率較高。這可能與百姓“癥狀就醫(yī)”的傳統(tǒng)觀念密切相關(guān),無HIV臨床癥狀患者通常存在僥幸心理,認為自己無癥狀即未感染,未能在發(fā)生高危行為后主動就醫(yī)檢測,導(dǎo)致病情延擱,因此此類人群晚發(fā)現(xiàn)率相對較高[15-16]。研究發(fā)現(xiàn),HIV/AIDS患者廣泛分布于多個科室,其中晚發(fā)現(xiàn)病例主要集中于急診科、呼吸科、消化內(nèi)科以及其他內(nèi)科,該結(jié)果與既往及其他綜合醫(yī)院研究報告大同小異[17-19]。多因素分析發(fā)現(xiàn),急診科以及呼吸內(nèi)科就診人群為晚發(fā)現(xiàn)的重要危險因素,可能由于急診科收納病種最多,同時HIV感染者機體免疫力下降引起多種病原體感染導(dǎo)致長期咳嗽、咳痰,因此HIV感染者多以呼吸系統(tǒng)疾病就診。

綜上所述,2017—2021年廣西綜合醫(yī)院HIV/AIDS報告病例晚發(fā)現(xiàn)率依然處于較高水平。年齡位于31～49歲、有異性性行為、有HIV臨床表現(xiàn)、急診科以及呼吸內(nèi)科的晚發(fā)現(xiàn)率風(fēng)險較高。醫(yī)療機構(gòu)要進一步擴大HIV檢測范圍及覆蓋面,對于晚發(fā)現(xiàn)率高的主要科室提倡主動提供檢測服務(wù),同時結(jié)合當?shù)蒯t(yī)療政策,針對高危人群開展專題調(diào)查及增強宣傳教育,提高檢測覆蓋率,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,減少HIV/AIDS相關(guān)并發(fā)病,延長艾滋病感染者的生存時間,提升其生存質(zhì)量,預(yù)防感染的進一步傳播。